湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
《张健眼科医案》
全国百佳图书出版单位
中国中医药药出版社
【医案精华】（四）青光眼睫状体炎综合征医案三例
青光眼睫状体炎综合征即青光眼睫状体炎危象，中医称“绿翳青盲”，是前部葡萄膜炎伴青光眼的一种特殊形式，以既有明显眼压升高，又同时伴有角膜后沉着物的睫状体炎为特征。为常见的继发性开角型青光眼，多发生于20～50岁的青壮年，性别无明显差异。以单眼发病居多，起病甚急，常反复发作，如不伴有原发性青光眼则预后良好。中医认为其发生与机体气血津液的运行输布失常有关。由于肝的疏泄功能关系着整个人体气机的通畅，脾的运化对水湿津液代谢至关重要。若七情所伤，肝失疏泄，气机郁滞，气血失调，气滞血瘀，神水瘀积；或肝木犯脾，脾失健运，津液停聚，化为痰湿，上犯目窍，玄府不通，神水滞留而成本病。
疏肝理气法治青光眼睫状体炎综合征/肝郁气滞证案
马某某，女，36岁，湖南省长沙市岳麓区茶子山中路长沙市教育局，干部。于2014年2月17日初诊。
主诉：左眼胀痛，视朦2日。
病史：患者左眼于2月15下午开始眼胀不适，视物模糊，虹视，伴情志不舒，胸闷嗳气，食少纳呆，口苦。
检查：视力：右眼1.0，左眼0.8。右眼外观正常。左眼睫状充血（++），角膜后壁有灰白色、大小不一的数个沉着物，房水丁道尔征阳性，瞳孔比右眼稍大。房角检查：双眼房角开放。哥德曼压平式眼压计测眼压：右眼18mmHg，左眼36mmHg。舌质红，苔薄黄，脉弦。
诊断：青光眼睫状体炎综合征（左眼）。
辨证：肝郁气滞证。
治法：疏肝理气。
方剂：舒肝明目汤（《张怀安眼科临床经验集》）加减。
处方：柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓30g，白术10g，牡丹皮10g，栀子10g，桑椹10g，女贞子10g，决明子10g，黄柏10g，桑寄生10g，首乌藤10g，甘草5g。3剂。
外治：①0.5％马来酸噻吗洛尔滴眼剂，滴左眼，每日2次。②普拉洛芬（普南扑灵）滴眼剂，滴左眼，每日3次。
针刺：选用攒竹、睛明、承泣、球后、太阳、风池、合谷、内关、三阴交、阳陵泉等穴，每次选局部穴2个、远道穴3个，交替使用，每日1次，强刺激。
医嘱：调情志，避风寒，保持大便通畅，忌食辛辣炙煿之品，忌饮浓茶、咖啡，适当控制饮水量。
二诊（2014年2月20日）：眼胀痛减轻。视力：右眼1.0，左眼0.8。眼压：右眼16mmHg，左眼26mmHg。原方。3剂。
三诊（2014年2月23日）：眼部及全身症状消失。视力：右眼1.0，左眼0.8。右眼18mmHg，左眼20mmHg。左眼充血消失，角膜后壁仅有二个灰白色沉着物，双眼瞳孔大小对称。
按，患者肝失疏泄，气机郁滞，气血失调，神水瘀积，则眼胀头痛；肝失疏泄，经气不利，故胸闷；肝失条达，脾失健运，胃失和降，则食少纳呆，嗳气；胆气上溢，则口苦；舌质红，苔薄黄，脉弦，均为肝郁气滞之候。舒肝明目汤加减方中柴胡疏肝解郁，清热镇痛，配合当归﹑白芍养血柔肝，调和气血为君药；茯苓重用清热利湿降眼压，白术健脾，配首乌藤令心气安宁；决明子清肝明目为臣药；桑椹、女贞子、桑寄生补益肝肾，滋养肾精，加牡丹皮、栀子、黄柏清热为佐药；甘草调和诸药为使药。诸药合用，疏肝理气明目。
祛痰化湿法治青光眼睫状体炎综合征/痰湿上泛证案
戴某某，女，32岁，湖南省长沙市凯天环保科技股份有限公司，干部。于2014年9月29日初诊。
主诉：左眼胀痛，视朦2日。
病史：患者左眼于9月27日开始眼胀不适，视物模糊，虹视；伴头重，胸闷纳少，恶心干呕。
检查：视力：右眼1.0，左眼0.8。右眼外观正常。左眼睫状充血（++），角膜后壁有灰白色羊脂状沉着物，房水丁道尔征阳性，双眼瞳孔等圆等大。哥德曼压平式眼压计测眼压：右眼18mmHg，左眼32mmHg。房角检查：双眼房角开放。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
诊断：青光眼睫状体炎综合征（左眼）。
辨证：痰湿上泛证。
治法：祛痰化湿。
方剂：黄连温胆汤（《六因条辨》）。
处方：黄连5g，姜半夏10g，竹茹10g，枳实10g，陈皮5g，甘草5g，茯苓10g，生姜3片，大枣1枚。3剂。
外治：①0.5％马来酸噻吗洛尔滴眼剂，滴左眼，每日2次。②普拉洛芬（普南扑灵）滴眼剂，滴左眼，每日3次。
针刺：选用攒竹、睛明、承泣、球后、太阳、风池、合谷、内关、三阴交、阳陵泉等穴，每次选局部穴2个、远道穴3个，交替使用，每日1次，强刺激。
医嘱：调情志，避风寒，保持大便通畅，忌食辛辣炙煿之品，忌饮浓茶、咖啡，适当控制饮水量。
二诊（2014年10月2日）：眼胀痛减轻，视力：右眼1.0，左眼1.0。眼压：右眼16mmHg，左眼25mmHg。原方。3剂。
三诊（2014年10月6日）：眼部及全身症状消失。视力：右眼1.0，左眼0.8。眼压：右眼18mmHg，左眼20mmHg。左眼充血消失，双眼瞳孔大小对称。
按：胆胃不和，胆郁痰扰，痰湿上泛，则眼胀头重；胆热上扰，胃失和降，则纳少；肝失疏泄，经气不利，故胸闷；舌质红，苔黄腻，脉弦滑，均为痰湿上泛之候。黄连温胆汤方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药；竹茹甘而微寒，清热化痰除烦止呕为臣药；黄连清热除湿；陈皮辛温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞；茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏之毒，共为佐药；甘草为使，调和诸药。共奏清胆和胃，理气化痰，除烦止呕之功。配合局部滴降眼压药和针灸，眼压降，全身症状亦消失。（转载者请注明出处）
清肝泻火法治青光眼睫状体炎综合征/肝火上炎证案
雷某某，男，28岁，中国人民解放军长沙炮兵学院，军人。于2014年8月9日初诊。
主诉：右眼胀痛，视朦3日。
病史：患者右眼于8月6日开始眼胀不适，视物模糊，虹视，伴头痛面红，口苦口干，急躁易怒，大便秘结。
检查：视力右眼1.0，左眼1.5。右眼睫状充血（++），角膜后壁有灰白色羊脂状沉着物，房水丁道尔征阳性，瞳孔稍大于左眼。哥德曼压平式眼压计测眼压：右眼35mmHg，左眼18mmHg。房角检查：双眼房角开放。舌质红，苔黄，脉弦数。
诊断：青光眼睫状体炎综合征（右眼）。
辨证：肝火上炎证。
治法：清肝泻火。
方剂：加味龙胆泻肝汤（《张怀安眼科临床经验集》）加减。
处方：龙胆10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻10g，木通10g，车前子10g（包煎），当归10g，柴胡10g，生地黄30g，羌活10g，防风10g，夏枯草10g，红花5g，赤芍10g，酒炒大黄10g（后下），滑石15g（包煎），甘草5g。3剂。
外治：①0.5％马来酸噻吗洛尔滴眼剂，滴右眼，每日2次。②普拉洛芬（普南扑灵）滴眼剂，滴右眼，每日3次。
针刺：选用攒竹、睛明、承泣、球后、太阳、风池、合谷、内关、三阴交、阳陵泉等穴，每次选局部穴2个、远道穴3个，交替使用，每日1次，强刺激。
医嘱：调情志，避风寒，保持大便通畅，忌食辛辣炙煿之品，忌饮浓茶、咖啡，适当控制饮水量。
二诊（2014年8月12日）：便通症减，视力：右眼1.0，左眼1.5。眼压：右眼26mmHg，左眼16mmHg。原方去大黄。3剂。
三诊（2014年8月15日）：眼部及全身症状消失。视力：右眼1.2，左眼1.5。眼压：右眼18mmHg，左眼16mmHg。右眼充血消失，双眼瞳孔大小对称。
按：患者肝胆火热亢盛，热极生风，风火上攻头目，目中玄府闭塞，神水瘀阻则胀痛，视力突降，虹视；头痛面赤，口苦咽干，烦躁易怒，均为肝胆火热亢盛，热极生风之故；大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄，脉弦数，均为肝火上炎之征。加味龙胆泻肝汤方中龙胆大苦大寒，为泻肝胆之要药；黄芩、栀子清热降火；车前子、泽泻、木通、滑石清利湿热；当归、生地黄和血养阴，以防苦寒化燥伤阴；柴胡引药入肝；羌活、防风祛风止痛；大黄通便泻热；赤芍、红花活血化瘀；夏枯草清肝、散结、利水；甘草调和诸药。本方的配伍特点是泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤中，泻火而不伐胃，使火降热清，湿浊得利，循经所发之症皆可痊愈。（转载者请注明出处）
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