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眼科医师张健的博客

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关于我

张健,男,63岁。湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授、名医、研究生导师。全国著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人。从事眼科临床44年。出版《中西医眼科临证备要》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》等眼科专著20余部。发表论文百余篇,科普文章400余篇。获科研成果奖6项。对青光眼、角膜病、白内障及眼底病有深入研究,治重症肌无力、视网膜及脉络膜血管病和眼底变性病变等疑难眼病有独到之处,年门诊量超过万人次,为无数眼病患者解除了痛苦。周一二三四五全天六下午门诊。电话:0731-96725

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青光眼睫状体炎综合征医案三例   

2016-12-30 20:40:36|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案

青光眼睫状体炎综合征医案三例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客
 

 

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

【医案精华】(四)青光眼睫状体炎综合征医案三例

  青光眼睫状体炎综合征即青光眼睫状体炎危象,中医称“绿翳青盲”,是前部葡萄膜炎伴青光眼的一种特殊形式,以既有明显眼压升高,又同时伴有角膜后沉着物的睫状体炎为特征。为常见的继发性开角型青光眼,多发生于2050岁的青壮年,性别无明显差异。以单眼发病居多,起病甚急,常反复发作,如不伴有原发性青光眼则预后良好。中医认为其发生与机体气血津液的运行输布失常有关。由于肝的疏泄功能关系着整个人体气机的通畅,脾的运化对水湿津液代谢至关重要。若七情所伤,肝失疏泄,气机郁滞,气血失调,气滞血瘀,神水瘀积;或肝木犯脾,脾失健运,津液停聚,化为痰湿,上犯目窍,玄府不通,神水滞留而成本病。             

                            

疏肝理气法治青光眼睫状体炎综合征/肝郁气滞证案      

  马某某,女,36岁,湖南省长沙市岳麓区茶子山中路长沙市教育局,干部。于2014217初诊。          

  主诉:左眼胀痛,视朦2日。            

  病史:患者左眼于215下午开始眼胀不适,视物模糊,虹视,伴情志不舒,胸闷嗳气,食少纳呆,口苦。          

  检查:视力:右眼1.0,左眼0.8。右眼外观正常。左眼睫状充血(++),角膜后壁有灰白色、大小不一的数个沉着物,房水丁道尔征阳性,瞳孔比右眼稍大。房角检查:双眼房角开放。哥德曼压平式眼压计测眼压:右眼18mmHg,左眼36mmHg。舌质红,苔薄黄,脉弦。                  

  诊断:青光眼睫状体炎综合征(左眼)。       

  辨证:肝郁气滞证。               

  治法:疏肝理气。                

  方剂:舒肝明目汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。

  处方:柴胡10g,当归10g,白芍10g,茯苓30g,白术10g,牡丹皮10g,栀子10g,桑椹10g,女贞子10g,决明子10g,黄柏10g,桑寄生10g,首乌藤10g,甘草5g3剂。         

  外治:0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼剂,滴左眼,每日2次。②普拉洛芬(普南扑灵)滴眼剂,滴左眼,每日3次。     

  针刺:选用攒竹、睛明、承泣、球后、太阳、风池、合谷、内关、三阴交、阳陵泉等穴,每次选局部穴2个、远道穴3个,交替使用,每日1次,强刺激。

  医嘱:调情志,避风寒,保持大便通畅,忌食辛辣炙煿之品,忌饮浓茶、咖啡,适当控制饮水量。           

  二诊(2014220):眼胀痛减轻。视力:右眼1.0,左眼0.8眼压:右眼16mmHg,左眼26mmHg。原方。3剂。    

  三诊(2014223):眼部及全身症状消失。视力:右眼1.0,左眼0.8右眼18mmHg,左眼20mmHg。左眼充血消失,角膜后壁仅有二个灰白色沉着物,双眼瞳孔大小对称。      

  ,患者肝失疏泄,气机郁滞,气血失调,神水瘀积,则眼胀头痛;肝失疏泄,经气不利,故胸闷;肝失条达,脾失健运,胃失和降,则食少纳呆,嗳气;胆气上溢,则口苦;舌质红,苔薄黄,脉弦,均为肝郁气滞之候。舒肝明目汤加减方中柴胡疏肝解郁,清热镇痛,配合当归﹑白芍养血柔肝,调和气血为君药;茯苓重用清热利湿降眼压,白术健脾,配首乌藤令心气安宁;决明子清肝明目为臣药;桑椹、女贞子、桑寄生补益肝肾,滋养肾精,加牡丹皮、栀子、黄柏清热为佐药;甘草调和诸药为使药。诸药合用,疏肝理气明目。    

                          

祛痰化湿法治青光眼睫状体炎综合征/痰湿上泛证案

  戴某某,女,32岁,湖南省长沙市凯天环保科技股份有限公司干部。于2014929初诊。           

主诉:左眼胀痛,视朦2日。            

  病史:患者左眼于927开始眼胀不适,视物模糊,虹视;伴头重,胸闷纳少,恶心干呕。             

  检查:视力:右眼1.0,左眼0.8。右眼外观正常。左眼睫状充血(++),角膜后壁有灰白色羊脂状沉着物,房水丁道尔征阳性,双眼瞳孔等圆等大。哥德曼压平式眼压计测眼压:右眼18mmHg,左眼32mmHg。房角检查:双眼房角开放。舌质红,苔黄腻,脉弦滑。 

  诊断:青光眼睫状体炎综合征(左眼)。       

  辨证:痰湿上泛证。                

  治法:祛痰化湿。                 

  方剂:黄连温胆汤(《六因条辨》)。          

  处方:黄连5g,姜半夏10g,竹茹10g,枳实10g,陈皮5g,甘草5g,茯苓10g,生姜3片,大枣1枚。3剂。      

  外治:0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼剂,滴左眼,每日2次。②普拉洛芬(普南扑灵)滴眼剂,滴左眼,每日3次。   

  针刺:选用攒竹、睛明、承泣、球后、太阳、风池、合谷、内关、三阴交、阳陵泉等穴,每次选局部穴2个、远道穴3个,交替使用,每日1次,强刺激。

  医嘱:调情志,避风寒,保持大便通畅,忌食辛辣炙煿之品,忌饮浓茶、咖啡,适当控制饮水量。          

  二诊(2014102):眼胀痛减轻,视力:右眼1.0,左眼1.0眼压:右眼16mmHg,左眼25mmHg。原方。3剂。   

  三诊(2014106):眼部及全身症状消失。视力:右眼1.0,左眼0.8。眼压:右眼18mmHg,左眼20mmHg。左眼充血消失,双眼瞳孔大小对称。

  :胆胃不和,胆郁痰扰,痰湿上泛,则眼胀头重;胆热上扰,胃失和降,则纳少;肝失疏泄,经气不利,故胸闷;舌质红,苔黄腻,脉弦滑,均为痰湿上泛之候。黄连温胆汤方中半夏辛温,燥湿化痰,和胃止呕,为君药;竹茹甘而微寒,清热化痰除烦止呕为臣药;黄连清热除湿;陈皮辛温,理气行滞,燥湿化痰;枳实辛苦微寒,降气导滞,消痰除痞;茯苓健脾渗湿,以杜生痰之源;煎加生姜、大枣调和脾胃,且生姜兼制半夏之毒,共为佐药;甘草为使,调和诸药。共奏清胆和胃,理气化痰,除烦止呕之功。配合局部滴降眼压药和针灸,眼压降,全身症状亦消失。(转载者请注明出处)

                            

清肝泻火法治青光眼睫状体炎综合征/肝火上炎证案      

  雷某某,男,28岁,中国人民解放军长沙炮兵学院军人。于201489初诊。            

  主诉:右眼胀痛,视朦3日。       

  病史:患者右眼于86开始眼胀不适,视物模糊,虹视,伴头痛面红,口苦口干,急躁易怒,大便秘结。      

  检查:视力右眼1.0,左眼1.5右眼睫状充血(++),角膜后壁有灰白色羊脂状沉着物,房水丁道尔征阳性,瞳孔稍大于左眼。哥德曼压平式眼压计测眼压:右眼35mmHg,左眼18mmHg。房角检查:双眼房角开放。舌质红,苔黄,脉弦数。        

  诊断:青光眼睫状体炎综合征(右眼)。        

  辨证:肝火上炎证。                 

  治法:清肝泻火。                  

  方剂:加味龙胆泻肝汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。

  处方:龙胆10g,黄芩10g,栀子10g,泽泻10g,木通10g,车前子10g(包煎),当归10g,柴胡10g,生地黄30g,羌活10g,防风10g,夏枯草10g,红花5g,赤芍10g,酒炒大黄10g(后下),滑石15g(包煎),甘草5g3剂。 

  外治:0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼剂,滴右眼,每日2次。②普拉洛芬(普南扑灵)滴眼剂,滴右眼,每日3次。      

  针刺:选用攒竹、睛明、承泣、球后、太阳、风池、合谷、内关、三阴交、阳陵泉等穴,每次选局部穴2个、远道穴3个,交替使用,每日1次,强刺激。

  医嘱:调情志,避风寒,保持大便通畅,忌食辛辣炙煿之品,忌饮浓茶、咖啡,适当控制饮水量。       

二诊(2014812):便通症减,视力:右眼1.0,左眼1.5眼压:右眼26mmHg,左眼16mmHg。原方去大黄。3剂。 

  三诊(2014815):眼部及全身症状消失。视力:右眼1.2,左眼1.5。眼压:右眼18mmHg,左眼16mmHg。右眼充血消失,双眼瞳孔大小对称。

  :患者肝胆火热亢盛,热极生风,风火上攻头目,目中玄府闭塞,神水瘀阻则胀痛,视力突降,虹视;头痛面赤,口苦咽干,烦躁易怒,均为肝胆火热亢盛,热极生风之故;大便秘结,小便黄赤,舌质红,苔黄,脉弦数,均为肝火上炎之征。加味龙胆泻肝汤方中龙胆大苦大寒,为泻肝胆之要药;黄芩、栀子清热降火;车前子、泽泻、木通、滑石清利湿热;当归、生地黄和血养阴,以防苦寒化燥伤阴;柴胡引药入肝;羌活、防风祛风止痛;大黄通便泻热;赤芍、红花活血化瘀;夏枯草清肝、散结、利水;甘草调和诸药。本方的配伍特点是泻中有补,利中有滋,降中寓升,祛邪而不伤中,泻火而不伐胃,使火降热清,湿浊得利,循经所发之症皆可痊愈。(转载者请注明出处)

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