湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
《张健眼科医案》
全国百佳图书出版单位
中国中医药药出版社
【医案精华】（二）原发性闭角型青光眼医案六例(下)
降火逐痰法治原发性闭角型青光眼/痰火上壅证案
江某某，女，52岁，湖南省娄底市娄星区茶园镇沪昆高铁娄底站，工人。于2014年11月3日初诊。
主诉：双眼胀痛，视物昏朦，虹视1月。
病史：患者近1个月来双眼胀痛，视力下降，虹视；伴身热面赤，动辄头晕，呕吐痰涎。
检查：视力：右眼0.6，左眼0.5。双眼结膜无充血，角膜透明，前房较浅。瞳孔大小正常。哥德曼压平式眼压计测眼压：右眼34mmHg，左眼30mmHg。视野呈向心性缩小；眼底视盘生理凹陷，杯/盘比右眼0.6，左眼0.6；房角检查：双眼房角均部分关闭；舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
诊断：原发性慢性闭角型青光眼（双眼）。
辨证：痰火上壅证。
治法：降火逐痰。
方剂：将军定痛丸（《审视瑶函》）加减。
处方：大黄10g（后下），黄芩10g（酒洗），僵蚕5g，陈皮5g，天麻10（酒洗）g，桔梗10g，青礞石（煅）10g，白芷10g，薄荷5g（后下），半夏10g，羌活10g。5剂。
服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治：①1％硝酸毛果芸香碱滴眼剂，滴双眼，每日2次；②0.5％马来酸噻吗洛尔滴眼剂，滴双眼，每日2次。
医嘱：调情志，避风寒，少食辛辣炙煿之品。
二诊（2014年11月8日）：眼痛减轻。视力：右眼0.6，左眼0.6。眼压：右眼22mmHg，左眼25mmHg。原方。5剂。
三诊（2014年11月13日）：眼痛减轻，视物较明。双眼眼压降至均为18mmHg。视力：右眼0.8，左眼0.8。双眼局麻下施行激光虹膜切开术。术后观察数月，眼压控制在正常范围之内。
按：脾湿生痰，郁久则化火生风，风痰挟火上攻头目，致清窍受阻，玄府闭塞，神水潴留，故头目胀痛，目珠坚硬，瞳神散大，视力骤降；痰火内盛，气机失常，故见身热面赤，动辄眩晕、呕吐痰涎；舌红苔黄，脉弦滑为痰火之候。将军定痛丸加减方中大黄为君，苦寒泄热，清降痰邪，直折火势，荡涤痰火，导痰火下行，痰火去而胀痛止，有斩关夺门之功，故号将军，本方也因此而名“将军定痛丸”。半夏燥湿化痰，降逆止呕，为化痰要药，太阴痰厥头痛非此不能除，与君药合用清泄痰热，半夏以牙皂、姜汁煮后，则搜痰之力更为彰显；黄芩清肝泄热解毒，助大黄泻火之功；天麻平肝息风，善治头痛头风、头晕目眩诸症，与大黄、半夏同用则化痰息风、降泄风痰，以上三味共为臣药；僵蚕息风化痰止痉，襄助天麻；陈皮燥湿化痰，襄助半夏；青礞石重坠性猛，坠痰息风、平肝下气，与大黄苦泄同用则逐痰力大；羌活、白芷散风止痛；薄荷清利头目，以上五味共为佐药；桔梗祛痰，更为诸药舟楫，载药上行，能引苦峻之药上行头目，为使药；黄芩、天麻酒洗，以引药入肝，清降肝火肝风。本方降、泄、攻、逐力猛，用于治疗痰火上攻之病。（转载者请注明出处）
平肝潜阳法治原发性闭角型青光眼/肝阳上亢证案
赵某某，女，58岁，湖南省宁乡县朱良桥镇茅塘村，农民。于2014年11月12日初诊。
主诉：患者双眼胀头痛，视物模糊，虹视，时愈时发1月。
病史：患者于10月中旬开始双眼胀痛，视力下降，虹视，伴头痛，耳鸣耳痛，口苦咽干，烦躁易怒，腰膝酸软，面红，眩晕耳鸣，手心发热，大便秘结，小便黄赤。高血压病史2年。
检查：视力：右眼0.5，左眼0.6。双眼混合充血，角膜透明，前房浅，瞳孔呈竖椭圆形散大，直径5mm。眼底视盘生理凹陷，杯／盘比：右眼0.5，左眼0.6。哥德曼压平式眼压计测眼压：右眼30mmHg，左眼22mmHg。双眼视野向心性缩小。房角检查：双眼房角部分关闭。舌质红，苔薄黄，脉弦。
诊断：原发性闭角型青光眼（双眼）。
辨证：肝阳上亢证。
治法：平肝潜阳。
方剂：平肝潜阳汤（《张怀安眼科临床经验集》）加减。
处方：石决明20g（先煎），磁石20g（先煎），珍珠母20g（先煎），天麻10g，钩藤10g（后下），熟地黄30g，枸杞子10g，菊花10g，山茱萸10g，泽泻10g，知母10g，黄柏10g，大黄10g（后下）。5剂。
服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治：1％硝酸毛果芸香碱滴眼剂，滴双眼，每日3 次。
医嘱：调情志，避风寒，少食辛辣炙煿之品。
二诊（2014年11月17日）：眼痛减轻。视力右眼0.6，左眼0.6，眼压：右眼25mmHg，左眼20mmHg。原方。5剂。
三诊（2014年11月22日）：眼痛减轻，视物较明，双眼眼压降至18mmHg，视力：右眼0.8，左眼0.6。局麻下双眼先后施行小梁切除术。术后观察数月，眼压控制在正常范围之内。
按：风轮属肝，瞳神属肾，肝肾之阴不足，阳气亢逆升腾或因郁怒焦虑，气郁化火，内耗阴血，阴不制阳，随经上窜，神水受伤，症见头晕目胀、眩晕耳鸣、烦躁易怒、耳鸣耳聋、眼珠胀痛、瞳神气色不清或散大；口苦咽干、面红、手心发热、大便秘结、小便黄赤，均为肝阳上亢之征。平肝潜阳汤加减方中石决明、磁石、珍珠母平肝潜阳；天麻、钩藤、菊花平肝清热息风；熟地黄、枸杞子补肾明目；山茱萸补益肝肾，收敛固脱；泽泻利水渗湿泄热；大黄泻热通便；知母、黄柏以降虚火。闭角型青光眼，除内服中药外，局部滴缩瞳剂，以提高疗效，待眼压降至正常后手术开辟房水通道，以防停药后复发。（转载者请注明出处）
温肝暖胃法治原发性闭角型青光眼/饮邪上犯证案
孙某某，女，56岁，湖南省长沙市望城区靖港镇，退休工人。于2014年12月25日初诊。
主诉：左眼胀痛，视力急剧下降2日。
病史：患者于12月23日夜间突起左眼胀痛，痛牵巅顶，视物昏朦；伴干呕吐涎沫，食少神疲，四肢不温。
检查：视力：右眼0.8，左眼0.3。左眼睑痉挛，眼混合充血，角膜水肿呈雾状，前房极浅，黄仁晦暗，瞳神竖椭圆形散大，对光反应消失。哥德曼压平式眼压计测眼压：右眼20mmHg，左眼45mmHg。舌质淡，苔白滑，脉沉弦。
诊断：原发性闭角型青光眼（右眼临床前期；左眼急性发作期）。
辨证：饮邪上犯证。
治法：温肝暖胃。
方剂：加味吴茱萸汤（《张怀安眼科临床经验集》）。
处方：党参10g，吴茱萸6g，半夏10g，陈皮10g，茯苓20g，枳壳10g，生姜10g，大枣5枚。3剂。
服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治：1％硝酸毛果芸香碱滴眼剂，滴左眼。
西药：①20％甘露醇250毫升，静脉滴注；②醋甲唑胺(尼目克司)片，一次25mg（1片），每日2次。
医嘱：调情志，避风寒，忌食辛辣炙煿之品。
二诊（2014年12月28日）：眼痛减轻，视力：右眼0.8，左眼0.4，眼压：右眼16mmHg，左眼25mmHg。原方。3剂。
三诊（2014年12月31日）：眼痛减轻，视物较明，左眼眼压降至20mmHg，视力恢复到0.5。局麻下左眼施行小梁切除术；2周后，右眼施行激光虹膜切开术。术后观察至今，眼压控制在正常范围之内。
按：胃阳不足，痰饮内停，肝之寒邪犯胃，夹痰饮而上逆，并循厥阴经脉上冲头目，阻遏清窍，故致头痛眼胀，眼压增高，瞳神散大，气色混浊，干呕涎沫；胃阳不足，受纳消化水谷失职，脏腑精气虚衰，故食少神疲，四肢厥冷；舌质淡，苔白滑，脉沉弦亦为肝胃虚寒之候。加味吴茱萸汤系吴茱萸汤合二陈汤加减而成，方中吴茱萸味辛而苦，性燥热，既有温胃散寒，开郁化滞之功，又具有降浊之用；半夏辛温性燥，善燥湿化痰，且可降逆和胃止呕；党参大补元气，兼能益阴，补胃之虚；陈皮、枳壳理气燥湿，使气顺而痰消；茯苓健脾渗湿，使湿去脾旺，痰无源生；生姜温胃散寒，大枣益气健脾，以助党参温中补虚；姜、枣相合，还能调和营卫，皆有佐药之义。如此配伍，共奏温中补虚，消阴扶阳之功，使逆气平，呕吐止，余证亦除。但呕吐吞酸有寒热之异，临证必须以呕吐涎沫，舌质淡，苔白滑，脉细迟或脉沉弦细全身症状为据。（转载者请注明出处）
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