注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

眼科医师张健的博客

你的尊重与感谢是医生前行最大的动力!

 
 
 

日志

 
 
关于我

张健,男,63岁。湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授、名医、研究生导师。全国著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人。从事眼科临床44年。出版《中西医眼科临证备要》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》等眼科专著20余部。发表论文百余篇,科普文章400余篇。获科研成果奖6项。对青光眼、角膜病、白内障及眼底病有深入研究,治重症肌无力、视网膜及脉络膜血管病和眼底变性病变等疑难眼病有独到之处,年门诊量超过万人次,为无数眼病患者解除了痛苦。周一二三四五全天六下午门诊。电话:0731-96725

网易考拉推荐

角膜基质炎医案四例  

2016-12-26 18:40:10|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |

《张健眼科医案

角膜基质炎医案四例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

【医案精华】()角膜基质炎医案四例

  角膜基质炎中医称混睛障,是指位于角膜基质层的非化脓性炎症。其主要表现为角膜基质水肿、深层血管形成,角膜上皮及基质浅层一般不受影响。多见于青少年,初为单眼,常累及双眼。中医认为,多因肝经风热或肝胆热毒蕴结,熏蒸于目,热灼津液,瘀血凝滞;或邪毒久伏,耗损阴液,肝肾阴虚,虚火上炎,上犯黑睛;或年幼体虚,脾虚气弱,清气不升所致。           

                 

祛风清热法治角膜基质炎/肝经风热证案       

  彭某某,女,18岁,湖南省宁乡县道林镇盘龙村,学生。于2014912初诊。                

  主诉:右眼红痛生翳,视力下降7日。       

  病史:患者从95开始右眼红痛生翳,曾用“0.25%氯霉素滴眼剂”,服“阿莫西林胶囊”等治疗无效,现畏光流泪,头痛鼻塞。

  检查:视力:右眼0.5,左眼1.2。右眼睫状充血(++),角膜深层灰黄色斑块状浸润呈毛玻璃状,2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下未见着色。舌质红,苔薄黄,脉浮数。           

  诊断:角膜基质炎(右眼)。             

  辨证:肝经风热证。                 

  治法:祛风清热。                  

  方剂:银翘荆防汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。  

  处方:金银花15g,板蓝根15g,蒲公英15g,连翘10g,荆芥10g,防风10g,柴胡10g,桔梗10g,黄芩10g,薄荷5g(后下),羌活10g,白芷10g,赤芍10g,蝉蜕5g,木贼5g,甘草5g7剂。

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。    

  外治:①0.5%醋酸氢化泼尼松龙滴眼剂,滴右眼,每日4次;②1%硫酸阿托品眼用凝胶,滴右眼,每日3次。金银花15g,鱼腥草15g,秦皮10g。煎水,待温度适宜时熏眼。每日2次。    

  医嘱:忌辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等发物,以免助火生热。 

  二诊(2014919):头痛消失,右眼睫状充血(+),角膜混浊减轻,舌质红,苔薄黄,脉浮数。原方去羌活、白芷。7剂。

  三诊(2014926):查视力:右眼0.8,左眼1.2。右眼充血消失,角膜混浊减轻。舌质红,苔少,脉细数。改用退翳明目法。方剂:拨云退翳散(《张怀安眼科临床经验集》)。处方:防风10g,荆芥10g,柴胡10g,木贼10g,赤芍10g,青葙子10g(包煎),黄芩10g,决明子10g,甘草5g7剂。停用1%硫酸阿托品眼用凝胶。

  四诊(2014103):右眼视物较前清楚,角膜仍留有斑翳。视力:右眼0.8,左眼1.2。嘱原方再进10剂,以退翳明目。 

  按:黑睛为风轮,内应于肝,风热上犯,熏灼黑睛,使之混浊不清,抱轮红赤,畏光流泪。头为清阳之会,眼为清窍之所,风热上扰,故头眼疼痛。舌质红,苔薄黄,脉浮数,为风热在表之征。治宜祛风清热,退翳明目。银翘荆防汤加减方中金银花、连翘清热解毒为君药;板蓝根、蒲公英、黄芩苦寒配金银花、连翘清热解毒为臣药;薄荷、荆芥、防风、羌活、白芷祛风散邪,赤芍、蝉蜕、木贼活血退翳明目为佐药;柴胡解表、疏肝,桔梗引药上行,甘草调和诸药为使药。配合外用药物,中西结合,内外兼治,故收效快捷。(转载者请注明出处)

 

                       

清肝解毒法治角膜基质炎/肝经热毒证案

  丁某某,男,26岁,湖南省攸县大同桥镇丁家垅村,农民。于2015118初诊。           

  主诉:右眼反复红痛生翳,视力下降半年。    

  病史:患者从去年7月上旬开始右眼红痛生翳,曾在外院诊断为“角膜基质炎”,曾用“糖皮质激素”、“散瞳”、“抗病毒”等治疗,眼病时反时复,现刺痛流泪,伴口苦咽干,便秘尿赤。    

检查:视力:右眼0.3,左眼1.2。右眼混合充血(++),角膜深层混浊,呈毛玻璃状,上方有新生血管呈毛刷状伸入,角膜后壁有灰白色羊脂状沉着物,2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下未见着色,房水混浊,虹膜纹理不清呈泥土色,瞳孔小;舌质红,苔黄,脉数。 

  诊断:角膜基质炎(右眼)。          

  辨证:肝胆热毒证。               

  治法:清肝解毒。                

  方剂:银花解毒汤(《疡科心得集》)加减。      

  处方:金银花15g,蒲公英15g,紫花地丁10g,黄连5g,连翘10g,夏枯草10g,赤茯苓15g,牡丹皮10g,水牛角30g(先煎),生石膏20g(先煎),大黄10g(后下),红花5g,桃仁10g7剂。

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。        

  外治:①妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂,滴右眼,每日4次;②1%硫酸阿托品眼用凝胶,滴右眼,每日2次。金银花15g,鱼腥草15g,秦皮10g。煎水,待温度适宜时熏眼。每日2次。 

  医嘱:忌辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等发物,以免助火生热。

  二诊(2015125):便通症减,右眼睫状充血(+),角膜混浊,瞳孔药物性散大;舌质红,苔黄,脉数。原方去大黄、生石膏。7剂。   

  三诊(201521):查视力:右眼0.6,左眼1.2。右眼充血消失,角膜混浊减轻,角膜后壁沉着物消失。舌质红,苔少,脉细数。改用退翳明目法。方剂:拨云退翳散(《张怀安眼科临床经验集》)加味。处方:防风10g,荆芥10g,柴胡10g,木贼10g,赤芍10g,青葙子10g(包煎),黄芩10g,决明子10g,生地黄15g,蝉蜕5g,甘草5g7剂。停用1%硫酸阿托品眼用凝胶。     

  四诊(201528):右眼视物较前清楚,角膜仍留有少许瘢痕障迹。视力:右眼0.8,左眼1.2。处方:原方再进14剂,以退翳明目。     

  按:《医宗金鉴·眼科心法要诀》中认为本病由肝脏毒风与瘀血上凝所致黑睛属肝,肝胆热毒炽盛,上攻黑睛,故黑睛深层混浊,肿胀增厚,白睛混赤;因热致瘀,火郁经脉,新生赤脉进入黑睛,则成赤白混杂翳障;口苦咽干,便秘尿赤,舌质红,苔黄,脉数,为肝胆热毒炽盛之候。银花解毒汤加减方中金银花、蒲公英、紫花地丁清热解毒;黄连、连翘清心泻火;夏枯草清肝泻火;赤茯苓利湿清热;牡丹皮、水牛角清热凉血;红花、桃仁活血化瘀;生石膏、大黄清热通腑。配合激素、抗生素、散瞳及熏法等治疗,内外兼治,故疗效满意。(转载者请注明出处)

                 

滋阴降火法治角膜基质炎/阴虚火旺证案       

  梁某某,男,48岁,湖南省株洲县渌口镇渌口村大石围组,农民。于2014929日初诊。               

  主诉:左眼红痛生翳,视力下降6月余。        

病史:患者从3月下旬开始左眼红痛生翳,曾在外院诊断为“角膜基质炎”,曾用“糖皮质激素”、“散瞳”、“抗病毒”等法治疗,反复发作,日久不愈,现眼内干涩,疼痛不显,伴口燥咽干,便秘。 

  检查:视力:右眼1.0,左眼0.3。左眼睫状充血(++),角膜深层混浊如毛玻璃状,2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下未见着色,角膜下方边缘有新生血管呈毛刷状侵入角膜深层,角膜后壁有数颗羊脂状沉着物,房水不清;舌质红,苔少,脉细数。梅毒血清学检查阴性,OT试验阴性,胸部X线拍片:未见异常。

  诊断:角膜基质炎(左眼)。       

  辨证:阴虚火旺证。             

  治法:滋阴降火。               

  方剂:海藏地黄散(《审视瑶函》)加减。     

  处方:熟地黄10g生地黄10g玄参10g当归10g大黄10g(后下),水牛角30g(先煎)木通10g羌活10g防风10g蝉蜕5g木贼5g谷精草10g沙苑子10g刺蒺藜10g,连翘10g甘草5g7剂。       

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。    

  外治:①妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂,滴左眼,每日4次;②1%硫酸阿托品眼用凝胶,滴左眼,每日2次。左眼球筋膜下注射醋酸氢化泼尼松龙0.3毫升。金银花15g,鱼腥草15g,秦皮10g。煎水,待温度适宜时熏眼。每日2。       

医嘱:忌辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等发物,以免助火生热。 

  二诊(2014106日):便通症减,左眼睫状充血(+),角膜深层混浊,角膜后壁羊脂状沉着物明显减少。舌质红,苔少,脉细数。原方去大黄。7剂。 

  三诊(20141013日):检查视力:右眼1.0,左眼0.5。左眼充血消失,角膜混浊减轻,角膜后壁羊脂状沉着物消失。舌质红,少津,脉细数。改用退翳明目法。方剂:拨云退翳散(《张怀安眼科临床经验集》)。处方:防风10g,荆芥10g,柴胡10g,木贼10g,赤芍10g,青葙子10g(包煎),黄芩10g,决明子10g,甘草5g7剂。停用1%硫酸阿托品眼用凝胶。          

  四诊(20141020日):左眼视物较前清楚,角膜仍留有瘢痕障迹。视力:右眼1.0,左眼0.6,原方再进14剂,以退翳明目。

  按:患者因邪毒久伏,耗损阴液,正不能胜邪,故眼病久不愈反复发作,干涩,抱轮红赤;津液不能上承,故口燥咽干;舌质红,少津,脉细数均为阴虚火旺之候。治宜滋阴降火。海藏地黄散加减方为清补兼顾、退翳消障之剂,方中熟地黄、生地黄、玄参滋阴养津;当归补血养肝;连翘、大黄、水牛角清热凉血;木通清利湿热;羌活防风祛风;蝉蜕木贼谷精草沙苑子刺蒺藜退翳除膜;甘草调和药性。诸药配合,则阴液增,热邪去,翳膜消。(转载者请注明出处)

     

补脾益气法治角膜基质炎/脾虚气弱证案

  程某,女,11岁,湖南省茶陵县秩堂镇小田村,学生。于2014530日初诊。               

  主诉:右眼红痛生翳,视力下降2月余。     

  病史:患者从3月下旬开始右眼红痛生翳,曾在外院诊断为“角膜基质炎”,曾用“糖皮质激素”、“散瞳”、“抗生素”等治疗,日久不愈,视朦,伴四肢乏力,纳少便溏。           

  检查:视力:右眼0.5,左眼1.0。右眼睫状充血(++),角膜深层混浊如毛玻璃状,2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下未见着色;舌质淡胖,边有齿痕,舌苔薄白,脉细。          

  诊断:角膜基质炎(右眼)。            

  辨证:脾虚气弱证。            

  治法:补脾益气。              

  方剂:参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加减。 

  处方:莲子肉10g砂仁3g(后下),薏苡仁10g,桔梗6g,白扁豆10g,茯苓15g,太子参5g,炙甘草5g,白术10g,山药10g,金银花10g,连翘10g蝉蜕5g木贼5g陈皮5g7剂。  

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。     

  外治:①妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂,滴右眼,每日4次;②1%硫酸阿托品眼用凝胶,滴右眼,每日2次。金银花15g,鱼腥草15g,秦皮10g。煎水,待温度适宜时熏眼。每日2。 

  医嘱:忌辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等发物,以免助火生热。 

二诊(201466日):右眼视物较明,睫状充血(+),角膜深层混浊减轻;舌质淡,苔薄白,脉细。原方。7剂。

  三诊(2014613日):检查视力:右眼0.6,左眼1.0。右眼充血消失,角膜混浊减轻;舌质淡,舌苔薄白,脉细。改用退翳明目法。方剂:拨云退翳散(《张怀安眼科临床经验集》)。处方:防风10g,荆芥10g,柴胡10g,木贼10g,赤芍10g,青葙子10g(包煎),黄芩10g,决明子10g,甘草5g7剂。停用1%硫酸阿托品眼用凝胶。

  四诊(2014620日):右眼视物较前清楚,角膜仍留有瘢痕障迹。视力:右眼0.8,左眼1.2,嘱原方再进14剂,以退翳明目。

  按:患者脾胃虚弱,清气不升,目窍不利,故黑睛混浊,抱轮红赤;脾主四肢,脾虚气弱,故四肢乏力;脾失健运,故纳少便溏;舌质淡胖,边有齿痕,舌苔薄白,脉细,为脾胃气虚之象。参苓白术散加减方具有补益脾胃,渗湿利水,退翳明目之功,方中以四君子汤益气健脾为基础,加白扁豆、山药、莲子肉健脾以固本,陈皮、砂仁和胃理气;薏苡仁渗湿健脾;金银花、连翘清热解毒;蝉蜕木贼退翳明目;桔梗载药上行。内外兼治,脾胃健,翳障消。(转载者请注明出处)


  评论这张
 
阅读(35)| 评论(0)
推荐 转载

历史上的今天

在LOFTER的更多文章

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2017