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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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真菌性角膜炎医案四例  

2016-12-26 13:53:25|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案

真菌性角膜炎医案四例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

【医案精华】(三)真菌性角膜炎医案四例

  真菌性角膜炎又称角膜真菌病,中医名湿翳。是一种由真菌引起的感染性角膜病变,致盲率极高。随着抗生素和糖皮质激素的广泛使用,近年来,本病在我国有明显增多趋势。发病前多有农作物所致角膜外伤史。一旦患病,则病程较长,又可反复发作,严重者可导致整个角膜坏死而失明。中医认为多因稻谷、麦芒、植物枝叶等擦伤黑睛,湿邪乘伤侵入,或湿遏化热,熏灼黑睛而致病。   

                          

清利湿热法治真菌性角膜炎/湿温初起证案        

  孔某某,女,42岁,湖南省浏阳市沙市镇桃花村,农民。于2014812日初诊。                 

  主诉:左眼外伤后引起畏光流泪,黑睛生翳,视力下降12日。

  病史:患者于731日脱粒时被稻谷弹伤左眼,眼内逐渐碜涩不适,继而疼痛,畏光流泪,视物模糊,曾局部和全身大量抗生素治疗未效。现患眼畏光流泪,疼痛较轻,伴不思饮食,口淡无味。 

  检查:视力:右眼1.0,左眼0.4。右眼外观正常。左眼混合性充血(++),角膜混浊,表面稍隆起,形圆而色灰白,状如豆腐渣样堆积,2%荧光素钠染色后在裂隙灯显微镜下可见3mm×4mm着色区,虹膜纹理不清,瞳孔小;舌质淡红,苔白腻而厚,脉缓。   

  诊断:真菌性角膜炎(左眼)。           

  辨证:湿温初起证。              

  治法:清利湿热。                 

  方剂:三仁汤(《温病条辨》)加味。        

  处方:苦杏仁10g,滑石15g(包煎),通草5g,白蔻仁5g(后下),竹叶6g,厚朴10g,薏苡仁15g,法半夏10g,黄芩10g,茵陈10g,茯苓15g,苍术10g,苦参5g7剂。        

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。       

  外治:0.5%氟康唑滴眼剂,滴左眼,一次12滴,每3小时一次。1%硫酸阿托品眼用凝胶,滴左眼,每日3次。秦皮10g,苦参15g,黄柏10g。煎水,待温度适宜时熏眼,每日2次。 

  医嘱:忌辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等发物。     

  二诊(2014819日):左眼畏光流泪,疼痛较轻,纳食正常;左眼瞳孔药物性散大。舌质淡红,苔白腻,脉缓。原方去黄芩、苦参,7剂。0.5%氟康唑滴眼剂改为滴左眼,每日4次。1%硫酸阿托品眼用凝胶滴左眼,每日1次。          

  三诊(2014826日):左眼畏光流泪,疼痛症状消失。检查视力:右眼1.0,左眼0.6。左眼内充血消失,角膜2%荧光素钠染色后在裂隙灯显微镜下未见着色。舌质淡红,苔白,脉缓。改服拨云退翳散(《张怀安眼科临床经验集》)。处方:防风10g,荆芥10g,柴胡10g,木贼10g,赤芍10g,青葙子10g(包煎),黄芩10g,决明子10g,甘草5g15剂。以退翳明目。停用1%硫酸阿托品眼用凝胶。

  四诊(2014910日):左眼视物较前清楚,黑睛仍留有少许瘢痕障迹。视力右眼1.2,左眼0.6。嘱原方再进14剂,以退翳明目。        

  按:患者因稻谷损伤黑睛,致湿毒之邪乘伤侵入,湿邪内蕴化热,熏灼黑睛所致湿翳。患者不思饮食,口淡无味,舌质淡红,苔白腻而厚,脉缓为湿温初起之征。治宜清利湿热,宣畅气机。三仁汤加味方中苦杏仁宣利肺气以化湿;白蔻仁芳香行气化湿;薏苡仁甘淡渗湿健脾;半夏、厚朴辛开苦降,行气化湿;黄芩、茵陈以清热利湿;佐以茯苓、苍术以健脾燥湿;苦参清热燥湿,祛风杀虫;滑石、通草、竹叶甘寒渗湿,清利下焦。诸药合用,宣上、畅中、渗下,使气机调畅,湿热从三焦分消,湿翳诸症自除。(转载者请注明出处)

                        

清热化湿法治真菌性角膜炎/湿热内蕴证案        

  刘某某,男,52岁,湖南省长沙市望城区新康乡六合围村,农民。于201485日初诊。          

  主诉:左眼外伤后引起畏光流泪,黑睛生翳,视力下降15日。

  病史:患者于720日农田劳作时被稻叶刺伤左眼,眼内即觉碜涩不适,继而疼痛畏光,流泪黏稠,视力下降,曾在当地诊断为“细菌性角膜炎”,经局部和全身大量抗生素治疗未效。现患眼碜涩不适,疼痛畏光,流泪黏稠,视物模糊,溺黄便秘。         

  检查:视力:右眼1.0,左眼0.2。右眼外观正常。左眼混合性充血(++),角膜混浊,表面稍隆起,形圆而色灰白如牙膏样,2%荧光素钠染色后在裂隙灯显微镜下可见3mm×4mm着色区,虹膜纹理不清,前房积脓,液面占角膜后约1/5,瞳孔小,角膜坏死物刮片检查可见真菌菌丝;舌质红,苔黄腻,脉濡数。  

  诊断:真菌性角膜炎(左眼)。        

  辨证:湿热内蕴证。             

  治法:清热化湿。              

  方剂:甘露消毒丹(《医效秘传》)加减。     

  处方:滑石15g(包煎),淡黄芩10g,绵茵陈10g,石菖蒲10g,浙贝母10g,木通10g,广藿香10g,连翘10g,豆蔻5g(后下),薏苡仁30g,知母10g,玄参10g,大黄10g(后下),生石膏15g(先煎)。5剂。        

服法:水煎,每日1剂,分2次温服。      

  外治:0.5%氟康唑滴眼剂,滴左眼,一次12滴,每3小时一次。1%硫酸阿托品眼用凝胶,滴左眼,每日3次。秦皮10g,苦参15g,黄柏10g,金银花15g,龙胆10g。煎水,待温度适宜时熏眼,每日2次。      

  医嘱:忌辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等发物。       

  二诊(2014810日):左眼内充血减轻,前房积脓消失;大便通畅;舌质红,苔黄腻,脉濡数。原方去大黄、生石膏。7剂。0.5%氟康唑滴眼剂改为滴左眼,每日4次。1%硫酸阿托品眼用凝胶改为滴左眼,每1次。    

  三诊(2014817日):左眼畏光流泪,疼痛症状消失。检查视力:右眼1.0,左眼0.3。左眼红赤消退,角膜2%荧光素钠染色后在裂隙灯显微镜下未见着色。舌质红,苔薄黄,脉濡。改用退翳明目法。方剂:拨云退翳散(《张怀安眼科临床经验集》)。处方:防风10g,荆芥10g,柴胡10g,木贼10g,赤芍10g,青葙子10g(包煎),黄芩10g,决明子10g,甘草5g7剂。停用1%硫酸阿托品眼用凝胶。

  四诊(2014824日):左眼视物较前清楚,角膜仍留有斑翳。视力:右眼1.2,左眼0.4。嘱原方再服14剂,以退翳明目。

  按:患者因稻叶损伤黑睛,致湿热邪毒内蕴,郁久化热,熏灼黑睛、神水,以致黑睛湿翳隆起,状如豆腐渣,外观干而粗糙,黄液上冲。舌质红,苔黄腻,脉濡数为湿热内蕴之征。治宜清热解毒,利湿化浊。甘露消毒丹加减方中重用滑石、绵茵陈、淡黄芩,其中滑石利水渗湿,清热解暑,两擅其功,绵茵陈善清利湿热而退黄,黄芩清热燥湿,泻火解毒,三药合用,正合湿热并重之病机,共为君药;湿热留滞,易阻气机,故臣以石菖蒲、广藿香、豆蔻行气化湿,悦脾和中,令气畅湿行;木通清热利湿通淋,导湿热从小便而去,以益其清热利湿之力;大黄、生石膏泻热通腑为臣药;佐以连翘、浙贝母、薏苡仁、知母、玄参合以清热解毒排脓。综观全方,利湿清热,两相兼顾,且以芳香行气悦脾,寓气行则湿化之义,佐以清热解毒,令湿热毒邪俱去,湿翳诸症自除。(转载者请注明出处)

                          

清热解毒法治真菌性角膜炎/热毒炽盛证案       

  黄某某,女,32岁。湖南省宁乡溪江乡炭棚村,农民。于2014729日初诊。              

  主诉:右眼外伤后引起畏光流泪,黑睛生翳,视力下降15日。

  病史:患者于714日被稻叶刺伤右眼,即觉眼内碜涩不适,继而疼痛畏光,流泪黏稠,视力下降,曾在当地诊断为“细菌性角膜炎”,经局部和全身大量抗生素治疗未效。现患眼碜涩不适,疼痛畏光,流泪黏稠,视物模糊;溺黄便秘。         

  检查:视力:右眼0.3,左眼1.2。右眼混合性充血(++),角膜混浊,表面稍隆起,形圆而色灰白如苔垢样,2%荧光素钠染色后在裂隙灯显微镜下可见4mm×4mm着色区,虹膜纹理不清,前房积脓,液面占角膜后约1/5,瞳孔小,角膜坏死物刮片检查可见真菌菌丝。舌质红,苔黄厚,脉弦数。      

  诊断:真菌性角膜炎(右眼)。         

  辨证:热毒炽盛证。                

  治法:清热解毒。                

  方剂:银翘蓝根汤(《张怀安眼科临床经验集》)。     

  处方:金银花15g,板蓝根15g,生石膏15g(先煎),蒲公英15g,生地黄15g,连翘10g,黄芩10g,防风10g,知母10g,赤芍10g,大黄10g(后下),玄明粉10g(冲服),黄连5g,甘草5g5剂。

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。     

  外治:0.5%氟康唑滴眼剂,滴右眼,一次12滴,每24小时一次。1%硫酸阿托品眼用凝胶,滴右眼,每日3次。秦皮10g,苦参15g,黄柏10g,金银花15g,龙胆10g。煎水,待温度适宜时熏患眼,每日2次。      

  医嘱:忌辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等发物。     

  二诊(201483日):便通症减,右眼内充血减轻,前房积脓消失,瞳孔药物性散大。舌质红,苔黄,脉弦数。原方去大黄、玄明粉。7剂。0.5%氟康唑滴眼剂,滴右眼,改为每日4次。1%硫酸阿托品眼用凝胶改为滴右眼,每日1次。           

  三诊(2014810日):右眼畏光流泪,疼痛症状消失。检查视力:右眼0.4,左眼1.2。右眼红赤消退,角膜2%荧光素钠染色后在裂隙灯显微镜下未见着色。舌质红,苔薄黄,脉弦细。改用退翳明目法。方剂:拨云退翳散(《张怀安眼科临床经验集》)加味。处方:防风10g,荆芥10g,柴胡10g,木贼10g,赤芍10g,青葙子10g(包煎),黄芩10g,决明子10g,蝉蜕5g,甘草5g7剂。停用1%硫酸阿托品眼用凝胶。                     

  四诊(2014820日):右眼视物较前清楚,黑睛仍留有瘢痕障迹。视力:右眼0.4,左眼1.2。嘱原方再服14剂,以退翳明目。

  按:患者稻叶损伤黑睛,致湿热邪毒内蕴,郁久化热,熏灼黑睛、神水,以致黑睛湿翳隆起、状如豆腐渣、外观干而粗糙,黄液上冲。溺黄便秘,舌质红,苔黄厚,脉弦数,为热盛腑实之征。治宜清热解毒,通腑泻热。银翘蓝根汤方中金银花、板蓝根清热解毒为君药;蒲公英、连翘助金银花、板蓝根清热解毒;黄芩、黄连、大黄、玄明粉泻肺胃之火,生石膏清阳明经热为臣药;知母、生地黄、赤芍滋阴降火,清热凉血,防风祛风散邪治头痛为佐药;甘草调和诸药为使。诸药合用,清热解毒,泻火通腑,令湿热毒邪俱去,湿翳诸症自除。(转载者请注明出处)

                           

清脾泻胃法治真菌性角膜炎/脾胃积热证案        

  郑某某,男,36岁。湖南省宁乡县玉潭镇黄泥岭村,农民。于2014522日初诊。                 

  主诉:右眼外伤后引起畏光流泪,黑睛生翳,视力下降20日。

  病史:患者于52日被树叶刺伤右眼,即觉眼内碜涩不适,继而疼痛畏光,流泪黏稠,视力下降,曾在当地医院经局部和全身大量抗生素治疗未效。现患眼碜涩不适,疼痛畏光,流泪黏稠,视物模糊;口渴,小便黄,大便秘结。  

  检查:视力:右眼0.3,左眼1.0。右眼混合性充血(++),角膜混浊,表面稍隆起,形圆而色灰白如牙膏样,2%荧光素钠染色后在裂隙灯显微镜下可见4mm×3mm着色区,虹膜纹理不清,前房积脓,液面占角膜后约2/5,瞳孔小;角膜坏死物刮片检查可见真菌菌丝。舌质红,苔黄厚,脉数。        

  诊断:真菌性角膜炎(右眼)。        

  辨证:脾胃积热证。             

  治法:清脾泻胃。               

  方剂:通脾泻胃汤(《审视瑶函》)加减。     

  处方:知母10g,生石膏15g(先煎),黄芩10g,熟大黄10g,天冬10g,麦冬10g,茺蔚子15g,玄参10g,车前子10g(包煎),防风10g,玄明粉10g(冲服),苦参6g5剂。       

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。        

  外治:0.5%氟康唑滴眼剂,滴右眼,一次12滴,每24小时一次。1%硫酸阿托品眼用凝胶,滴右眼,每日3次。马齿苋15g,苦参15g,白鲜皮15g,车前草15g,苍术15g,黄柏15g,秦皮10g。煎水,待温度适宜时熏患眼,每日2次。      

  医嘱:忌辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等发物。      

  二诊(2014527日):便通症减,右眼内充血减轻,前房积脓消失,瞳孔药物性散大。舌质红,苔黄,脉弦数。原方去大黄、玄明粉。7剂。0.5%氟康唑滴眼剂,滴右眼,改为每日3次。1%硫酸阿托品眼用凝胶,滴右眼,每日1次。        

  三诊(201463日):右眼畏光流泪,疼痛症状消失。检查视力:右眼0.4,左眼1.2。右眼红赤消退,角膜2%荧光素钠染色后在裂隙灯显微镜下未见着色。舌质红,苔薄黄,脉弦细。改用退翳明目法。方剂:拨云退翳散(《张怀安眼科临床经验集》)加味。处方:防风10g,荆芥10g,柴胡10g,木贼10g,赤芍10g,青葙子10g(包煎),黄芩10g,决明子10g,蝉蜕5g,甘草5g7剂。停用1%硫酸阿托品眼用凝胶。                      

  四诊(2014610日):右眼视物较前清楚,黑睛仍留有瘢痕障迹。视力:右眼0.4,左眼1.2。嘱原方再服14剂,以退翳明目。

  按:患者树枝损伤角膜,致脾胃湿热邪毒内蕴,郁久化热,熏灼黑睛、神水,以致黑睛湿翳隆起如牙膏样,黄液上冲。口渴,小便黄,大便秘结,舌质红,苔黄厚,脉弦数,为脾胃积热之候。治宜清脾泻胃。方中大黄、玄明粉泻腑通大便,天冬、麦冬、玄参滋阴清热;车前子清热利小便,二便通利,则邪热可泄;石膏、知母清胃降火;黄芩泻肺清热;苦参清热燥湿;茺蔚子除血热;防风祛风止痛。合之则三焦火毒得清,诸症即减。(转载者请注明出处)

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