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眼科医师张健的博客

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关于我

张健,男,63岁。湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授、名医、研究生导师。全国著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人。从事眼科临床44年。出版《中西医眼科临证备要》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》等眼科专著20余部。发表论文百余篇,科普文章400余篇。获科研成果奖6项。对青光眼、角膜病、白内障及眼底病有深入研究,治重症肌无力、视网膜及脉络膜血管病和眼底变性病变等疑难眼病有独到之处,年门诊量超过万人次,为无数眼病患者解除了痛苦。周一二三四五全天六下午门诊。电话:0731-96725

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深层巩膜炎医案三例  

2016-12-25 15:11:29|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案

深层巩膜炎医案三例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

【医案精华】(二)深层巩膜炎医案三例

  深层巩膜炎类似中医火疳及白珠俱青,是巩膜基质层的炎症。临床上较浅层巩膜炎少见,但其病程长,容易复发,并发症多,疗效差,故较浅层巩膜炎更为严重。多见于壮年人,女性多于男性,双眼同时或先后发病。中医认为多因肺火亢盛,气机不利,以致气滞血瘀,病发白睛;或心肺热毒内蕴,火郁不得宣泄上逼白睛;亦有肺经郁热,日久伤阴,阴虚火旺,上攻白睛而成。      

                       

泻火解毒治深层巩膜炎/火毒蕴结证案        

  严某某,女,49岁,湖南省宁乡县双江口镇双青村,农民。于2014718初诊。                 

主诉:右眼疼痛难睁,羞明流泪5日。         

  病史:患者于713突发右眼疼痛难睁,羞明流泪,目痛拒按,视物不清;伴口苦咽干,便秘溲赤。          

  检查:视力:右眼0.6,左眼1.0。右眼颞侧巩膜呈紫红色充血,结节隆起,质硬,压痛明显,推之不动。舌质红,苔黄,脉数有力。

  诊断:深层巩膜炎(右眼)。            

  辨证:火毒蕴结证。                

  治法:泻火解毒。                 

  方剂:还阴救苦汤(《原机启微》)加减。        

  处方:柴胡10g,防风10g,桔梗10g,黄连5g,黄芩10g,黄柏10g,知母10g,连翘10g,生地黄15g,羌活10g,龙胆10g,红花5g,当归尾10g,夏枯草10g,大黄10g(后下),甘草5g5剂。

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。    

  外治:①双氯芬酸钠滴眼剂,滴右眼,每日4次。妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂,滴右眼,每日4次。②桑叶15g,菊花15g,秦皮15g,青皮15g,玄明粉30g。水煎,先熏后洗,每日2次,以促其消散。          

  医嘱:忌食辛辣炙煿之品。              

  二诊(2014723):大便已通畅,右眼疼痛羞明流泪减轻。检查:视力:右眼0.6,左眼1.0。右眼颞侧巩膜结节渐消,周围充血较淡。舌质红,苔黄,脉数有力。原方去大黄,5剂。  

  三诊(2014728):口苦咽干已愈。检查视力:右眼0.8,左眼1.0。右眼巩膜结节消失。舌质红,苔薄黄,脉平滑。原方去龙胆、夏枯草。5剂。以巩固疗效。            

  按:《证治准绳·杂病·七窍门》认为是:火之实邪在于金部,火克金,鬼贼之邪,故害最急。患者为心肺热毒内蕴,火郁不得宣泄,上逼白睛所致火疳;火热毒邪结聚,目络壅阻,气血瘀滞,故患眼疼痛甚,白睛结节大且高隆,脉络紫赤怒张;口苦咽干,便秘溲赤,舌质红,苔黄,脉数有力为火毒蕴结,血热瘀滞之征。还阴救苦汤加减方中黄芩、黄柏、黄连、知母、连翘、生地黄、龙胆清热解毒,客者除之;夏枯草清热散结;大黄泻热通腑;红花、当归尾活血化瘀,留者行之;柴胡、羌活、防风开散化结,结者散之;桔梗通利肺气,载药上行;甘草调补中气。诸药合之,共奏清热、解毒、祛风、活血之功,热去毒解,风除血畅,火疳乃愈。(转载者请注明出处)

                         

祛风除湿治深层巩膜炎/风湿凌目证案        

  蒋某某,女,47岁,湖南省攸县柏市镇凤塔村,农民。于2015526初诊。                

  主诉:双眼疼痛难睁,羞明流泪15日。        

  病史:患者于511突发双眼胀痛,畏光流泪;伴肢节窜痛,身重酸楚。

  检查:视力:右眼0.6,左眼0.6。双眼颞侧巩膜深层呈紫红色隆起,触痛明显;眼压右眼18mmHg,左眼16mmHg;舌质红,苔白腻,脉滑数。   

  诊断:深层巩膜炎(双眼)。           

  辨证:风湿凌目证。               

  治法:祛风除湿。                

  方剂:蠲痹汤(《医学心悟》)加减。        

  处方:羌活10g,独活5g,黄芩10g,忍冬藤10g,秦艽10g,海风藤10g,桑枝10g,当归10g,川芎5g,乳香5g,木香3g,甘草10g5剂。    

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。  

  外治:①双氯芬酸钠滴眼剂,滴双眼,每日4次。妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂,滴双眼,每日4次。②桑叶15g,菊花15g,秦皮15g,青皮15g,玄明粉30g。水煎,先熏后洗,每日2次,以促其消散。          

  医嘱:忌食辛辣炙煿之品。         

  二诊(2015531):双眼疼痛羞明流泪减轻。检查:视力:右眼0.6,左眼1.0。双眼颞侧巩膜充血减轻;舌质红,苔白腻,脉滑数。原方5剂。  

  三诊~六诊(2015652015620):服药15剂,眼痛消失,肢节窜痛,身重酸楚已愈。检查视力:右眼0.8,左眼1.0。双眼巩膜结节消失。舌质红,苔白腻,脉滑数。原方5剂。以巩固疗效。           

  按:患者风湿内蕴,久而化热,则湿热阻滞脉络,致肺气不宣,风性走窜,上犯白睛,故白睛有紫红色结节样隆起,眼胀,畏光流泪;全身肢节窜痛,身重酸楚,舌质红,苔白腻,脉滑数为风湿之征;舌质红为有热之象。蠲痹汤加减方中独活、羌活、秦艽、海风藤、桑枝祛风除湿;黄芩、忍冬藤清热散结;当归、川芎养血调营;乳香、木香和血止痛;甘草益气补中。诸药合用,共奏祛风除湿,蠲痹止痛的作用。(转载者请注明出处)

                           

养阴清热法治深层巩膜炎/肺虚阴伤证案         

  文某某,女,48岁,湖南省宁乡县龙田镇白花村。于20141019初诊。                      

  主诉:双眼白睛红赤,反复发作,眼感酸痛,干涩流泪1年。

  病史:患者自去年10月份以来,双眼红痛,曾在当地诊断为“巩膜炎”,滴“抗生素”及“激素”滴眼剂,口服“强的松”、“吲哚美辛”、“头孢氨苄”后症状缓解,停药即发。伴口咽干燥,潮热颧红,便秘不爽。          

  检查:视力右眼0.5,左眼0.6。双眼颞侧巩膜结节隆起不甚,色紫暗,有压痛;舌质红,少津,脉细数。        

  诊断:深层巩膜炎(双眼)。            

  辨证:肺阴不足证。                

  治法:养阴清肺。                 

  方剂:养阴清肺汤(《重楼玉钥》)加减。       

  处方:白芍10g,生地黄15,玄参15g,麦冬10g,浙贝母10g,牡丹皮10g,赤芍10g,丹参10g,郁金10g,夏枯草5g,甘草5g7剂。       

服法:水煎,每日1剂,分2次温服。      

  外治:①双氯芬酸钠滴眼剂,滴双眼,每日4次。妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂,滴双眼,每日4次。②桑叶15g,菊花15g,秦皮15g,青皮15g,玄明粉30g。水煎,先熏后洗,每日2次,以促其消散。          

  医嘱:忌食辛辣炙煿之品。       

  二诊(20141026):双眼巩膜充血减轻。舌质红,少津,脉细数。原方加知母10g,地骨皮10g,以养阴清热。7剂。

  三诊~六诊(201411220141123):服药21剂,眼痛消失。检查视力:右眼0.8,左眼1.0。双眼红赤消退。舌质红,苔薄黄,脉细数。嘱服知柏地黄丸,每日2次,每次9g,以巩固疗效。           

  按:患者双眼巩膜炎,病久邪热伤阴,阴伤火旺,然非实火,故病变反复,眼干涩稍痛,白睛结节高隆不甚,压痛不明显。口咽干燥,潮热颧红,便秘不爽及舌质红,少津,脉细数均为肺阴不足之征。治宜养阴清肺,兼以散结。养阴清肺汤加减方中生地黄、玄参养阴润燥,清肺解毒为君药;辅以麦冬、白芍助生地黄、玄参养阴清肺润燥,牡丹皮助生地黄、玄参凉血解毒而消痈肿为臣药;佐药以浙贝母润肺止咳,清化热痰,赤芍、丹参、郁金、夏枯草清热消瘀散结;使药以甘草泻火解毒调和诸药。诸药合之,共奏养阴清肺解毒之功,则肺阴不足之火疳得愈。(转载者请注明出处)


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