眼科医师张健的博客

《张健眼科医案》

全国百佳图书出版单位　　　　　　　　　

中国中医药药出版社　　

【医案精华】（十二）结膜下出血医案三例

　　结膜下出血中医称“白睛溢血”，常由球结膜下血管破裂或血管壁渗透性增加所引起。一般单眼发病，可发生任何年龄组。中医认为多为热客肺经，肺气不降，迫血妄行；年老精亏或素体阴虚，虚火上炎，灼伤脉络，血溢络外；或剧烈咳嗽、呕吐导致气逆上冲；酗酒过度而湿热上熏，以及妇女逆经、眼外伤均等可导致血不循经、目络破损而血溢络外。　　　　　　　　　　　　　　　　　　

清肺散血法治结膜下出血∕热客肺经证案　　　　　　　　　

　　江某某，女，42岁，湖南省长沙银行韶山路支行，职员。于2015年3月12日初诊。　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　主诉：右眼白睛出现血斑3日。　　　　　　　　　　　

　　病史：患者咳嗽20余日，3月9日晨起剧咳后发现右眼白睛出现血斑。　

　　检查：视力：右眼0.8，左眼1.0。右眼颞侧球结膜下大片血斑，境界分明，颜色鲜红；舌质红，苔薄黄，脉数。　　　　　　

　　诊断：结膜下出血（右眼）。　　　　　　　　　　　　　

　　辨证：热客肺经证。　　　　　　　　　　　　　　　　

　　治法：清肺泻热。　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　方剂：退赤散（《审视瑶函》）加减。　　　　　　　　　

　　药物：桑白皮10g，牡丹皮10g，黄芩10g，桔梗10g，天花粉10g，赤芍10g，当归尾10g，瓜蒌仁6g，麦冬10g，百部10g，桃仁10g，红花3g，甘草5g。5剂。　　　　　　　　　　　　　　

　　服法：水煎，每日1剂，分2次服。　　　　　　　　　

　　外治：眼部湿热敷，早晚各一次，一次10～15分钟，以促进出血吸收。

医嘱：忌食五辛，避免烟尘刺激及熬夜。　　　　　　

　　二诊（2015年3月17日）：右眼结膜下出血已基本吸收。咳嗽减轻，再服5剂。以善其后。　　　　　　　　　　　　　　　

　　按：患者久咳伤肺，气逆上冲，导致血不循经，目络破损，外溢白睛。白睛在“五轮”中属肺，白睛血斑鲜红，舌质红，苔薄黄，脉数均为热客肺经，肺失清肃之征。《审视瑶函·色似胭脂症》提出治疗：“须以清肺散血之剂，外点药逐之，宜服退赤散。”退赤散加减方中桑白皮、桔梗、瓜蒌仁、黄芩清泻肺热；百部治肺热止咳嗽；牡丹皮、赤芍、当归尾、桃仁、红花凉血散瘀；天花粉、麦冬滋阴生津；甘草调和诸药。诸药合用，肺清热退，白睛溢血自当消散。（转载者请注明出处）

滋阴降火法治结膜下出血∕阴虚火旺证案　　　　　　　　

　　刘某，男，58岁，湖南省长沙市九芝堂股份有限公司，干部。于2015年8月18日初诊。　　　　　　　　　　　　　　　　

　　主诉：右眼白睛溢血1年内反复发作3次，复发2天。　　

　　病史：患者经常熬夜，近1年内右眼白睛溢血3次，8月18日熬夜后又出现白睛溢血，经常心烦失眠，咽干，二便调。　　　

　　检查：视力：右眼0.8，左眼0.8。右眼颞侧球结膜下大片鲜红色出血斑。舌质红，苔少而黄，脉细数。　　　　　　　　　　

　　诊断：结膜下出血（右眼）。　　　　　　　　　　　　

　　辨证：虚火上炎证。　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　治法：滋阴降火。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　方剂：知柏地黄丸（《医方考》）加减。　　　　　　　　　　

　　药物：知母10g，黄柏10g，生地黄15g，牡丹皮10g，赤芍10g，栀子10g，泽泻10g，山药10g，茯苓10g，山茱萸5g，白茅根15g，女贞子10g，墨旱莲10g。5剂。　　　　　　　　　　　　　　　

　　服法：水煎，每日1剂，分2次服。　　　　　　　　　　

　　外治：眼部湿热敷，早晚各一次，一次10～15分钟，以促进出血吸收。

医嘱：①忌食辛辣，戒烟酒。②避免烟尘刺激及熬夜。　　　

　　二诊（2015年8月23日）：右眼白睛溢血已基本吸收。原方再服5剂。以善其后。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　按：患者经常熬夜导致阴精暗耗，虚火上炎，脉络受灼，血溢络外则白睛溢血；热邪伤津则咽干；虚火扰心神则心烦失眠；舌质红，苔少而黄，脉细数均为虚火上炎之征。知柏地黄丸加减方中以六味地黄汤滋补肝肾；熟地黄改用生地黄以增凉血散瘀之功；赤芍清热凉血，活血祛瘀；栀子，白茅根止血清热泻火，引热下行，使热从小便而出；知母、黄柏清泻相火；女贞子、墨旱莲既能凉血止血，又能滋补肝肾。诸药合用，滋阴降火，凉血祛瘀，白睛溢血自当消散。（转载者请注明出处）

活血化瘀法治结膜下出血∕气滞血瘀证案　　　　　　　　

　　龙某某，男，21岁，湖南中医药大学，学生。于2015年6月29日初诊。

　　主诉：左眼外伤后引起白睛溢血1小时左右。　　　　　

　　病史：左眼眼球在1小时之前蓝球比赛时被别队友不慎手指戳伤，引起白睛出血，伴畏光流泪，疼痛难忍。　

　　检查：视力：右眼1.0，左眼1.0。左眼颞侧球结膜有3mm撕裂伤，伤口整齐干净，球结膜颞侧及下方大片鲜红色出血斑；舌质红，苔薄黄，脉浮。　

　　诊断：结膜下出血（左眼）。　　　　　　　　　　　　　

　　辨证：气滞血瘀证。　　　　　　　　　　　　　　　　

　　治法：活血化瘀。　　　　　　　　　　　　　　　

　　方剂：桃红四物汤（《医垒元戎》）。　　　　　　　　

　　药物：当归10g，川芎5g，赤芍10g，生地黄15g，桃仁10g，红花5g。5剂。　　　　　　　　　　　　　　　　　　

服法：水煎，每日1剂，分2次服。　　　　　　　

　　外治：①24小时内眼部冷敷，以清热凉血，止血止痛；48小时后眼部湿热敷，早晚各一次，一次10～15分钟，以促进出血吸收。②0.25%氯霉素滴眼剂滴左眼，一日4次，以防止感染。　　　　

医嘱：忌食五辛，避免烟尘刺激及熬夜。　　　　　　　

　　二诊（2015年7月4日）：左眼白睛溢血已基本吸收。再服5剂。以善其后。

　　按：目为物伤，腠理失密，风邪乘隙而入，导致患者外伤白睛溢血，畏光流泪，伤眼疼痛。治宜活血化瘀。桃红四物汤方中桃仁、红花、川芎，白芍改为赤芍，以活血化瘀；熟地黄改为生地黄，以加强活血作用，当归补血养肝，活血止痛，缓急止痛。方中活血养血，以活血为主，行中有补，则行而不泄；补中有行，则补而不滞。诸药共凑活血化瘀消肿止痛之功。（转载者请注明出处）