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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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急性泪囊炎医案三例   

2016-12-19 13:22:18|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

【医案精华】(三)急性泪囊炎医案三例

  急性泪囊炎,中医称“漏睛疮”、“热积必溃之病”等,大多在慢性泪囊炎的基础上发生,与侵入细菌毒力强大或肌体抵抗力降低有关。中医认为多因心经蕴热,或素有漏睛,热毒内蕴,复感风邪,风热搏结所致;或过嗜辛辣炙煿,心脾热毒壅盛,致气血凝滞,营卫不和,结聚成疮,热盛肉腐成脓而溃;或气血不足,正不胜邪,邪气留恋,蕴伏之热邪上扰泪窍。              

                          

疏风清热法治急性泪囊炎/风热上攻证案  

  邹某某,女,53岁,湖南省宁乡县道林镇盘龙村,农民。于2015315日初诊。                    

  主诉:左眼流泪3年,热泪频多,红肿热痛3日。    

  病史:患者从20122月开始左眼流泪;近3日内眦部突发疼痛,伴头痛,恶寒,发热,大便秘结。            

  检查:远视力:右眼0.8,左眼睁不开眼睑无法测视力。左眼泪囊处皮肤红肿、坚硬、压痛明显,眼睑皮肤、鼻根部亦肿胀;舌质红,苔薄黄,脉浮而数。

  诊断:急性泪囊炎(左眼)。            

  辨证:风热上攻证。                

  治法:疏风清热。                 

  方剂:仙方活命饮(《校注妇人良方》)加减。     

  处方:金银花15g,蒲公英15g,白芷10g,土贝母10g,防风10g,赤芍10g,当归10g,甘草6g,皂角刺6g,天花粉10g,乳香5g,没药5g,陈皮5g,大黄10g(后下)。3剂。        

  服法:水酒各半煎服,每日1剂,分2次温服。      

  外治:如意金黄膏,外敷,每次敷6小时,每日1次。   

  西药:阿莫西林胶囊,一次0.5g,每68小时1次。    

  医嘱:注意眼睑卫生。禁食辛辣炙煿之品。切忌挤压患处。

  二诊(2015年3月18):大便稀软,诸症悉减,原方去大黄3剂,红肿消退,建议患者日后手术根治。       

  按:《医宗金鉴·外科心法要诀》认为本病的病因为:漏睛疮在大眦生,肝热风湿病睛明。风热相搏,客于泪窍,气血凝滞,脉络失和,故内眦部红肿疼痛;泪窍闭塞,泪液不能下渗而外溢,故热泪频多;风热之邪,波及胞睑,故胞睑微肿;风热袭表,营卫不和故恶寒发热,舌质红,苔薄黄,脉浮而数。仙方活命饮是治疗热毒痈肿的常用方,《医宗金鉴》谓“此为疮疡之圣药,外科之首方”。仙方活命饮加减方中金银花性味甘寒,最善清热解毒疗疔疮,前人称之谓“疮疡圣药”,故重用为君药;然单用清热解毒,则气滞血瘀难消,肿结不散,又以当归、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络,消肿止痛,加蒲公英以增解毒之功,共为臣药;疮疡初起,其邪多羁留于肌肤腠理之间,更用辛散的白芷、防风相配,通滞而散其结,使热毒从外透解;气机阻滞可导致液聚成痰,故配用土贝母、天花粉清热化痰散结,可使脓未成即消;皂角刺通行经络,透脓溃坚,可使脓成即溃,均为佐药;加大黄通便泄热;甘草清热解毒,并调和诸药;煎药加酒者,借其通瘀而行周身,助药力直达病所,共为使药。诸药合用,共奏清热解毒,消肿溃坚,活血止痛之功。(转载者请注明出处)

                                  

清热解毒法治急性泪囊炎/热毒炽盛证案        

  杨某某,女,57岁,湖南省宁乡县道林镇盘龙村,农民。于2015428日初诊。                   

  主诉:左眼流泪3年,内眼角下方红肿疼痛2日。    

  病史:患者从20122月开始左眼流泪,红肿焮热,曾在外地诊为“慢性泪囊炎”,患者惧怕手术而未经治疗;近两日红肿焮热,疼痛难忍,热泪频流,伴身热心烦,口渴思饮,大便秘结。   

  检查:视力右眼0.8,左眼0.6。左眼泪囊处皮肤红肿、坚硬、拒按,红肿肿及胞睑与面颊;舌质红,苔黄燥,脉洪数。   

  诊断:急性泪囊炎(左眼)。              

  辨证:热毒炽盛。                

  治法:清热解毒。                 

  方剂:黄连解毒汤(《外台秘要》)合五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减。

  处方:黄连5g,黄芩10g,黄柏10g,栀子10g,大黄12g(后下),金银花15g,野菊花10g,蒲公英15g,紫花地丁10g,紫背天葵10g3剂。    

  服法:水煎,每日1剂,分2次服。      

  外治:如意金黄膏,外敷,每次敷6小时,每日1次。  

  西药:阿莫西林胶囊,一次0.5g,每68小时1次。   

  医嘱:注意眼睑卫生。禁食辛辣炙煿之品。切忌挤压患处。

  二诊(2015年5月1):便通症减。原方去大黄。再服3剂,红肿消退。建议患者日后行慢性泪囊炎根治手术。      

  按:大眦属心,胞睑面颊属阳明;今心脾蕴热,火毒上攻,故该处红肿热痛;热毒瘀塞络脉,气血不行,故肿核坚硬拒按;阳明热盛,心火内扰,故身热心烦,口渴思饮,大便秘结;舌质红,苔黄燥,脉洪数为火热炽盛之象。黄连解毒汤方中以大苦大寒之黄连清泻心火为君,兼泻中焦之火;以黄芩清上焦之火为臣;以黄柏泻下焦之火为佐;栀子清泻三焦之火,导热下行,引邪热从小便而出为使;四药合用,苦寒直折,三焦之火邪去而热毒解;方中加大黄,以通便泄热。合方五味消毒饮方中金银花、野菊花皆甘寒,有清热解毒,消肿散结之功,能疗目赤肿痛;蒲公英、紫花地丁、紫背天葵皆能清热解毒,三药加强金银花与野菊花清热解毒之力;五味药物皆为疗疔毒疮疖之佳品,共消目中赤痛。西医认为泪囊炎其致病菌多为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌,因阿莫西林之类药物对其高度敏感,配合应用,故疗效快捷,目病得愈。(转载者请注明出处)

扶正祛邪法治急性泪囊炎/正虚邪留证案        

  陆某某,女,65岁,湖南省长沙市望城区丁字镇桃花村,农民。于20141123日初诊。                

  主诉:右眼内眼角常溢黏液性分泌物5年余,红肿微痛5日。

  病史:右眼内眼角红肿微痛5日,近5年来溢泪,并溢黏液脓性分泌物;伴神疲乏力。                   

  检查:远视力:右眼0.6,左眼0.6。右眼泪囊部皮肤微红微肿,扪之稍硬,略有压痛;面色无华;舌质淡红,苔薄白,脉细无力。

  诊断:急性泪囊炎(右眼)。             

  辨证:正虚邪留证。                 

  治法:扶正祛邪。                  

  方剂:托里消毒散(《医宗金鉴》)加减。       

  处方:生黄芪10g皂角刺10g,金银花10g甘草5g桔梗10g白芷10g川芎5g当归10g白芍10g白术10g茯苓10g党参10g5剂。   

  服法:水煎,每日1剂,分2次服。          

  医嘱:忌食辛辣炙煿等刺激性食物。           

  二诊(20141128日):右眼泪囊部皮肤红肿已消,扪之柔软,并有黏液脓性分泌物从泪小点逆流而出。建议患者日后行慢性泪囊炎根治手术。  

  按:热毒久留,闭塞泪窍,气血壅滞,结聚成疮,故患处红肿微疼,扪之稍硬;久延不愈,损伤气血,邪毒留恋,正虚不能托毒外出,故局部稍有压痛;面色无华,舌质淡红,苔薄白,脉细无力等均为气血两亏之象。托里消毒散加减方中党参、白术、茯苓、甘草,能补益气血而利生肌;当归、川芎、白芍、生黄芪,补益气血,托毒排脓;金银花、白芷、桔梗,清热解毒,提脓生肌收口;皂角刺消肿排脓。补益气血与托毒消肿合用,使正气充则祛邪有力,余毒随即外泄。(转载者请注明出处)


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