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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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眼睑震颤医案四例   

2016-12-17 19:26:00|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案

眼睑震颤医案四例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

【医案精华】(八)眼睑震颤医案四例          

  眼睑震颤中医称“胞轮振跳”“睥轮振跳”“眼胞振跳”眼皮跳”“眼眉跳”。为眼轮匝肌、眼睑举肌在神经的支配下,进行收缩而牵连表面皮肤随之而动的症状。中医认为多因肝血不足,血虚生风,致筋惕肉瞤;或因风痰阻络;或因心脾两虚,气血不足,筋脉失养而筋急振搐。        

                           

养血息风法治眼睑震颤/血虚生风证案         

  陈某某,女,35岁,湖南中烟公司长沙卷烟厂,干部。于2014215日初诊。                

  主诉:左眼下睑皮胞轮跳10日。         

  病史:患者于本月连续加班工作劳累后出现左眼下睑皮胞轮振跳,频频不已。伴头晕眼花,面色少华。          

  检查:视力右眼0.2,左眼0.3;矫正视力双眼均1.0。左下睑皮肤震颤外,未见其他异常。舌质淡红,苔薄白,脉细。    

  诊断:胞轮振跳(左眼)。             

  辨证:血虚生风证。                 

  治法:养血息风。                 

  方剂:当归活血饮(《审视瑶函》)加味。       

  处方:当归10g,熟地黄15g,白芍10g,川芎6g,黄芪15g,苍术10g,防风10g,羌活10g,薄荷5g(后下),僵蚕5g,钩藤10g(后下),天麻10g,甘草5g7剂。         

  服法:水煎,每日1剂,分2次服。   

  医嘱:①避免过度劳,注意休息。②饮食宜清淡,忌食肥甘厚味。

  二诊(2014222日):左眼外眼角下睑皮胞轮振跳已除。头晕眼花减轻;舌质淡红,苔薄白,脉细。原方。服7剂。巩固疗效。

  按:《证治准绳》认为本病是气分之病,属肝脾二经络,牵振之患。人皆呼为风,殊不知血虚而气不顺,非纯风也。患者肝脾气血亏虚生风,虚风上扰头面,故胞睑振跳不休,头昏眼花,面色少华;舌质淡红,苔薄白,脉细为血虚之候。当归活血饮方中熟地黄、当归、白芍、川芎补血养血;黄芪补气生血;苍术健脾燥湿;羌活、防风、薄荷上行祛风;甘草调和诸药;加僵蚕、天麻钩藤以养血平肝息风。诸药合用,则血充风去,胞轮振跳自然消失。(转载者请注明出处)

祛风化痰法治眼睑震颤/风痰阻络证案        

  余某某,女,36岁,湖南省长沙市天心区裕南街东瓜山一条巷,个体户。于20141119日初诊。    

  主诉:左眼睑不自主的地跳动月余。    

  病史:患者于上月中旬左眼睑不自主地跳动,近1周牵及眉际处。患者体胖,头晕,恶心,泛吐痰涎。          

  检查:视力右眼0.8,左眼1.0。左眼上睑及眉弓处震颤;舌质淡胖,苔黄腻,脉滑数。                 

  诊断:眼睑震颤(左眼)。              

  辨证:风痰阻络证。                

  治法:祛风化痰。                 

  方剂:正容汤(《审视瑶函》)加减。          

  处方:羌活10g,白附子3g,防风10g,秦艽10g,胆南星3g,僵蚕5g,法半夏10g,木瓜10g,茯苓15g,甘草3g,全蝎3g,天麻10g,钩藤10g(后下),伸筋草10g7剂。      

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。      

针灸治疗:①针用补法,针攒竹、头维、四白、三阴交、血海、丝竹空、足三里等穴,每日1次。②梅花针点刺患侧眼睑及眉弓处。

  医嘱:忌食肥甘厚味,慎避风寒,预防感冒,保持充足睡眠,勿过度劳累。

  二诊(20141126日):左眼眼睑震颤减轻,舌质淡胖,苔黄腻,脉滑数。原方。7剂。            

  三诊~五诊(2014123日~20151224日):已服上方14剂,左眼上睑及眉弓处震颤消失。       

  按:患者骤然发病,眼睑震颤为风痰乘虚阻络所致;舌质淡胖,苔黄腻,脉滑数均为风痰阻络之候。治宜祛风化痰。正容汤加减方中羌活、防风散足太阳之风,搜经络之邪;胞睑内应于脾胃,故以白附子入胃,胆南星入脾,以祛脾胃之风痰;更以半夏入脾胃化痰散结;僵蚕化痰,能祛经络之风;秦艽既祛风湿,又可与胆南星、甘草配伍,制诸药之燥热;本病睑垂不举与筋缓不收有关,肝主筋,故以木瓜、茯苓调理经筋;加钩藤、全蝎、天麻、伸筋草以增强祛风通络之功。药证相合,并配合针灸治疗,眼睑震颤消除。(转载者请注明出处)

 

补益心脾法治眼睑震颤/心脾两虚证案         

  彭某某,女,49岁,湖南省湘潭市湘乡市泉塘镇湖山村,个体户。于2014108日初诊。              

主诉:右眼皮跳,时疏时频1月余。        

  病史:患者经常熬夜,于上月初开始出现右眼下睑不自主地跳动,时作时止,劳累或失眠时加重。心烦,睡眠质量差,心悸、怔忡、健忘,食少体倦。 

  检查:视力:右眼0.8,左眼1.0。可见右眼下睑局限性震跳;舌质淡,苔薄白,脉细弱。               

  诊断:眼睑震颤(右眼)。          

  辨证:心脾两虚证。               

  治法:补益心脾。            

  方剂:归脾汤(《重订严氏济生方》)加减。      

  处方:白术10g,茯神10g,黄芪15g,龙眼肉10g,酸枣仁10g,党参10g,木香3g,炙甘草5g,当归10g,远志5g,首乌藤15g,天麻10g,钩藤10g(后下),桑椹10g,龟甲10g(先煎)。7剂。

  服法:水煎,每日1剂,分2次服。          

  医嘱:①避免过度劳,注意休息。②忌食辛辣肥甘厚味。 

  二诊(20141015日):右眼睑胞轮振跳已除。舌质红,苔薄白,脉细。原方。7剂。水煎,每日1剂,分2次服。    

  三诊(20141022日):胞轮振跳已除。嘱停药。   

  按:患者因心脾两虚致气血生化不足,胞睑筋肉失养而拘挛,故胞睑跳动,劳累或失眠时加重;心脾两虚,故心烦失眠,怔忡健忘,食少体倦;舌质淡,苔薄白,脉细弱为心脾两虚之候。归脾汤加减方从心脾两脏治疗,方中以黄芪、党参、白术、甘草之甘温补脾益气;以酸枣仁、远志、茯神宁心安神,当归、龙眼肉补血养心;用木香行气舒脾,以使补气血之药补而不滞,得以流通,更能发挥其补益之功;加天麻、钩藤以搜风止痉;酸枣仁配首乌藤以养心安神,祛风通络;桑椹、龟甲以增养血补心之效。意在心脾同治,但重点在治脾,因为脾是气血化生之源,补脾即可以养心,且脾气得补,则血行得到统摄,方能引血归脾,方中虽是气血并补之剂,但重点在益气生血,黄芪配当归,即寓有当归补血汤之意,使气旺血自生,血足心自养,胞轮振跳自除。(转载者请注明出处)

          

补益气血法治眼睑震颤/气血虚弱证案         

  黄某某,女,26岁,湖南省长沙市望城区红旗氮肥厂,工人。于20141221日初诊。                

  主诉:左眼皮跳,时疏时频1月余。        

  病史:患者产后常看电视,疲劳后出现左眼下眼睑不自主地跳动,时频时疏,视力疲劳加重,体倦乏力。          

  检查:视力右眼0.5,左眼0.5;矫正视力均为1.0。左眼下睑皮肤局限性震跳;舌质淡胖,苔薄白,脉细弱。    

  诊断:眼睑震颤(左眼)。              

  辨证:气血虚弱证。                 

  治法:补益气血。                 

  方剂:八珍汤(《正体类要》)加减。         

  处方:西洋参10g(蒸兑),白术10g茯苓10g,炙甘草5g熟地黄15g当归12g,阿胶10g(烊化),川芎5g白芍10g,黄芪15g,钩藤10g(后下),伸筋草10g7剂。           

  服法:水煎,每日1剂,分2次服。          

  医嘱:①避免过度劳,注意休息。②忌食辛辣肥甘厚味。

  二诊(20141228日):左眼下睑胞轮振跳已除。舌质红,苔薄白,脉细。原方。7剂。水煎,每日1剂,分2次服。   

  三诊(201514日)):胞轮振跳已除。嘱停药。    

  按:患者因产后气血亏虚而强视,筋肉失养而见眼睑震颤,劳累后气血亏耗,故眼睑震颤加重;气虚则不能久视,体倦无力;心脾两虚致气血生化不足,胞睑筋肉失养而拘挛,故胞睑跳动,劳累或失眠时加重;舌质淡胖,苔薄白,脉细弱亦为气血亏虚之征。治宜益气与养血并重。八珍汤加减方中西洋参与熟地黄相配,益气养血,共为君药;白术、茯苓健脾渗湿,助西洋参益气补脾;当归、白芍养血和营,助熟地黄滋养心肝,均为臣药;川芎为佐,活血行气,使熟地黄、当归、白芍补而不滞;加阿胶以补血养血;黄芪、钩藤、伸筋草,以补气通经活络;炙甘草为使,益气和中,调和诸药。气血充足,其风自息,胞轮振跳自消。(转载者请注明出处)

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