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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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上睑下垂医案六例   

2016-12-17 13:24:42|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案

上睑下垂医案六例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

【医案精华】(七)上睑下垂医案六例

  上睑下垂中医称“上胞下垂”、“眼睑垂缓”、“睢目”、“侵风”、“睑废”。

是指提上睑肌及穆勒平滑肌功能不全导致上睑不能上起而呈下垂状态的眼病。中医认为本病可因先天禀赋不足,眼肌发育不全,胞睑乏力所致;亦可因后天脾虚气弱,清阳之气不升,无力抬举胞睑;或脾失健运,聚湿生痰,风痰阻络,胞睑迟缓引发;或头、眼部外伤,致气血瘀滞、胞络受阻,精气不能上承于胞睑,皆可发为本病。

温补肾阳法治先天性上睑下垂/命门火衰证案      

  杜某,女,2岁,湖南省长沙市万婴幼儿园,幼儿。于2014105日初诊。                      

  其母代诉:双上睑从出生起即上睑下垂,右眼轻左眼重。  

  病史:患儿从出生数日后其家长发现双眼难睁,喜抬头视物。患儿系足月顺产,出生时2.3kg,母乳哺育至11个月,现体重、食欲正常。无家族病史。 

  检查:双上睑下垂,右眼遮1/3角膜,左眼遮1/2角膜,睑裂变窄,视瞻时昂头举额,面色无华;舌质淡红,苔薄白,指纹在风关,色淡红。     

  诊断:先天性上睑下垂(双眼)。          

  辨证:命门火衰证。               

  治法:温补肾阳。                

  方剂:右归饮(《景岳全书》)加减。       

  处方:熟地黄2g,山药5g,枸杞子2g,杜仲2g,山茱萸2g,炙甘草2g,桂枝1g,太子参2g,白术2g,黄芪3g6剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。     

  服法:每日2次,每次1格,开水冲服。       

  二诊(20141011日):双眼上睑下垂无明显变化;舌质淡红,苔薄白,指纹在风关,色淡红。原方6剂。       

  三诊~十诊(20141017日~2014121日):已服42剂,双眼上胞下垂明显减轻,面色红润;舌质淡红,苔薄白,指纹在风关,色淡红。改全鹿丸(吉林省力胜制药有限公司提供:由全鹿干、补骨脂、锁阳、杜仲、菟丝子、肉苁蓉、楮实子、葫芦巴、巴戟天、续断、花椒、小茴香、五味子、覆盆子、芡实、党参、炙黄芪、茯苓、白术、山药、炙甘草、熟地黄、当归、天冬、麦冬、枸杞子、生地黄、青盐、陈皮、沉香、牛膝、川芎等组成),口服,一次1g10丸),每日2次,连服3月。                   

  十一诊(2015312日):双眼上胞下垂明显改善,视物不需昂头扬眉张口,活泼爱笑,面色红润;舌质淡红,苔薄白,指纹在风关,色淡红。继续口服全鹿丸,一次1g10丸),每日2次,服3个月。             

  按:患儿为先天禀赋不足,命门火衰,致中气不足,睑肌无力,约束失用;

自幼双眼上胞下垂,无力抬举,属肾阳不足,脾失温煦。治宜温补肾阳。右归饮中桂枝温补肾阳以温煦全身,但肾中有肾阴肾阳,纯用热药势必伤阴,故配六味地黄丸中之山药、山茱萸、熟地黄以滋阴,使阳有所附,枸杞子补肝肾,杜仲益肾强腰脊,炙甘草补中和肾,合成甘温壮阳之剂;原方制附子具有很强的毒性,幼儿不宜入汤剂,加太子参、白术、黄芪健脾益气。中药取效改服全鹿丸以补肾填精,益气培元,缓缓收功。(转载者请注明出处)

                         

补肾健脾法治先天性上睑下垂/脾肾阳虚证案         

  张某,男,3岁,湖南省新化县太平铺镇硅球厂,幼儿。于20131019日初诊。                    

  其母代诉:患儿双眼上胞下垂,昂头视物与生俱来。          、

  病史:患儿自出生双眼较小,上胞下垂,昂头视物。父母非近亲联姻,足月生,剖腹产,生下时2.1kg,哺乳期以母乳为主。   

  检查:患儿双眼上胞下垂,无力抬举,睑裂变窄,视瞻时昂头举额,扬眉张口,面色无华;舌质淡红,苔薄白,指纹在风关,色淡红。

  诊断:先天性上胞下垂(双眼)。             

  辨证:脾肾阳虚证。                  

  治法:补肾健脾。                   

方剂:补肾健脾汤(《张怀安医案精华》)。         

  处方:熟地黄3g,山药5g,枸杞子3g,山茱萸2g,炙甘草2g,鹿角胶2g,菟丝子2g,白术3g,黄芪5g,当归2g6剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。      

  服法:每日2次,每次1格,开水冲服。       

  二诊(20131025日):双眼上胞下垂无明显减轻,面色稍红润;舌质淡红,苔薄白,指纹在风关,色淡红。原方6剂。  

  三诊~十二诊(2013111日~20131225日):先后加山楂2g,防风2g。服54剂后,双眼上胞下垂明显减轻,面色红润;舌质淡红,苔薄白,指纹在风关,色淡红。改全鹿丸(吉林省力胜制药有限公司提供),口服,一次1g10丸),每日2次,连服3月。

  十一诊(201441日)):双眼上胞下垂明显改善,视物不必再昂头及扬眉张口,活泼爱笑,面色红润;舌质淡红,苔薄白,指纹在风关,色淡红。继续口服全鹿丸,一次1g10丸),每日2次,连服3个月。        

  按:患儿为先天禀赋脾阳不足,睑肌发育不全所致。上胞乏力而不能上举,故患儿视瞻时则需昂头举额,扬眉张口。治宜补肾健脾。补肾健脾汤方中以熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸滋阴益肾,养肝补脾,填精补髓,取其“阴中求阳”之义,为君药;再用鹿角胶、菟丝子补肝肾,强筋骨,配以当归养血活血,共补肝肾精血,为臣药;黄芪、白术益气健脾,为佐药;炙甘草益气补中,调和诸药,为使药。诸药合而成方,可使脾肾精血并补,元气充足,血虚得养,脾弱得复,则眼病向愈。后改为全鹿丸调理,全鹿丸方中全鹿干、补骨脂、锁阳、杜仲、菟丝子、肉苁蓉、楮实子、葫芦巴、巴戟天、续断、花椒、小茴香,可温润肾精,补虚损,壮肾阳强腰膝;五味子、覆盆子、芡实补肾宁心;党参、炙黄芪、茯苓、白术、山药、炙甘草补中益气;熟地黄、当归补血养血;天冬、麦冬、枸杞子、生地黄滋阴填精;大青盐滋阴降火;陈皮、沉香醒脾和胃,畅达气机;牛膝、川芎调经通脉,使补而不滞。诸药合用,共奏补肾填精,健脾益气之效。(转载者请注明出处)

健脾益气法治重症肌无力性上睑下垂/脾虚气弱证案      

  范某某,男,3岁,湖南省株洲县龙凤乡天台寺村,幼儿。于2014108日初诊。                  

  其母代诉:双眼上睑下垂7日,以右眼为甚。      

  病史:家长于本月1日发现右眼上睑下垂,次日左眼亦同时发生上睑下垂。早晨起床时轻,下午加重,纳差,体倦。曾在外院诊断为“重症肌无力”。口服吡啶斯的明,一次15mg,每日3次,能暂时缓解症状。          

  检查:双眼上睑下垂,右眼上睑下垂遮盖1/3角膜,左眼上睑下垂遮盖1/4角膜,眼珠转动如常。舌质淡红,苔白厚,脉弱。 

  诊断:重症肌无力性上睑下垂(双眼)。       

  辨证:脾虚气弱证。                

  治法:健脾益气。                  

  方剂:补中益气汤(《脾胃论》)加减。          

  处方:黄芪15g,红参1.5g,白术3g,炙甘草3g,当归3g,陈皮2g,升麻2g,柴胡2g,山药5g,防风2g6剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。         

  服法:每日2次,每次1格,开水冲服。         

  医嘱:预防感冒,注意饮食调养。          

  二诊(20141014日):上睑下垂症状减轻,尤以晨起时双眼睁开如常。舌质淡红,苔薄白,脉细弱。原方。6剂。    

  三诊~八诊:(20141020日~20141120日):服药30剂。双眼上睑下垂恢复正常,眼珠活动自如。舌质淡,苔薄白,脉弱。改服补中益气丸,小蜜丸,每次2g,每日3次,连服3个月,以善其后。          

  按:患儿脾运不健,故食欲不振,化源亏乏,元气不足,故精神疲倦,苔薄脉弱;脾虚气弱,清阳不升,胞睑失养,上胞无力上举而下垂。治宜健脾益气,升阳举陷。补中益气汤加减方中黄芪补中益气,升阳固表为君药,量宜重用;配伍红参、白术、炙甘草健脾益气为臣药,与黄芪合用,以增强其补中益气之功;当归养血和营,协红参、黄芪以补气养血;陈皮理气和胃,使诸药不滞,共为佐药;并以少量升麻、柴胡以升陷,协助君药以升提下陷之气,共为佐使;加山药健脾养胃;防风固表御风。诸药合用,使气虚得补,气陷得升,则诸症自愈。(转载者请注明出处)

健脾化痰法治重症肌无力性上睑下垂/脾虚痰湿证案      

  严某某,女,15岁,湖南省长沙市黄兴镇太平村,学生。于201476日初诊。                   

  主诉:双眼上睑下垂1月余,视物成双1周。   

  病史:患者于6月上旬出现双眼上睑下垂,早晨起床时轻,下午或劳累后症状加重,近1周来视物成双。伴饮食减少,体倦肢软,少气懒言。曾在外院诊断为“重症肌无力”,胸部CT检查:胸腺正常。甲状腺功能化学发光法检查:未见异常。口服吡啶斯的明,一次60mg,每日3次,能暂时减轻症状。 

  检查:视力右眼1.0,左眼1.2。双上睑下垂,右眼上睑下垂遮盖1/3角膜,左眼上睑下垂遮盖1/2角膜,眼珠转动失灵,内转和外转均受限。舌质淡胖,苔白腻,脉滑。            

  诊断:①重症肌无力性上睑下垂(双眼);②眼外肌麻痹(双眼)。

  辨证:脾虚痰湿证。           

  治法:健脾化痰。            

  方剂:升提汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。   

  处方:黄芪30g,红参10g,枳壳5g,柴胡10g,羌活10g,防风10g,白术10g,当归10g,升麻5g,胆南星3g,制白附子3g,炙甘草6g7剂。   

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。      

  医嘱:慎避风寒,预防感冒,保持充足睡眠,勿过度劳累。

  二诊(2014713日):双眼上胞下垂明显减轻,仍视物成双,舌淡红,苔薄白,脉虚。原方加僵蚕6g,木瓜10g,钩藤10g(后下),伸筋草10g,以增祛风通络之功。7剂。    

  三诊~十五诊(2014720日~20141014日):已服上方84剂,双眼上睑下垂恢复正常,复视消失。检查:视力右眼1.0,左眼1.2。双眼大小对称,眼珠活动如常。用升提汤去胆南星、白附子,10剂,碾为粉末,炼蜜为丸,每次服9g,每日3次,以善其后。

  按:《诸病源候论·目病诸候》指出本病因血气虚,则肤腠开而受风,客于睑肤之间。该患者脾虚中气不足,清阳不升,胞睑失养,上胞无力上提而下垂;阳气不足,风痰入络,则眼带受损视物成双;眼珠转动失灵,舌质淡胖,苔白腻,脉滑均为脾虚气弱,风痰阻络之征。治宜益气健脾、祛风化痰。升提汤加减方中重用黄芪补中益气,升阳举陷为君药;柴胡、升麻疏肝解郁,升举阳气,红参、白术益气健脾为臣药;当归养血活血,枳壳理气行滞;羌活、防风祛风散邪,胆南星、白附子燥湿化痰,祛风止痉,以治眼球运动失灵为佐药;甘草调和诸药为使药。方中重用补中益气之药,佐以益气健脾,养血活血之品以治本,兼以祛风化痰,燥湿化痰之品以治标,有标本同治之妙。(转载者请注明出处)

祛风化痰法治动眼神经麻痹性上睑下垂/风痰阻络案      

  唐某某,男,26岁,湖南省长沙市望城区桐木镇,农民。于2013321日初诊。                

  主诉:左眼上睑下垂,视物成双影1周。     

  病史:患者于本月14日起无明显诱因左眼上睑下垂,视物成双影。曾在外院诊断为“动眼神经麻痹”,经血糖、头部CT等多项检查,均未查到病因。  

  检查:视力右眼1.0,左眼1.2。左眼上眼睑下垂,眼球向内、向上及向下活动受限而出现外斜视,映光法检查25度。舌质淡胖,苔黄腻,脉滑数。 

  诊断:动眼神经麻痹性上睑下垂(左眼)。     

  辨证:风痰阻络证。               

  治法:祛风化痰。                  

  方剂:正容汤(《审视瑶函》)加减。           

  处方:羌活10g,白附子3g,防风10g,秦艽10g,胆南星3g,僵蚕5g,法半夏10g,木瓜10g,茯苓15g,甘草3g,全蝎3g,天麻10g,伸筋草10g7剂。         

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。      

  医嘱:忌食肥甘厚味,慎避风寒,预防感冒,保持充足睡眠,勿过度劳累。

  二诊(2013328日):左眼上胞下垂减轻,仍复视,眼球向内、向上及向下活动受限,舌质淡胖,苔黄腻,脉滑数。原方。7剂。        

  三诊~十诊(201344日~2013523日):已服上方49剂,左眼上睑下垂恢复正常,复视消失。检查:视力右眼1.0,左眼1.2。双眼大小对称,眼珠活动如常。嘱服补中益气丸,小蜜丸一次10g,一日2次。连服2月,以善其后。          

  按:患者骤然发病,上睑下垂,眼球转动失灵,为风痰乘虚阻络所致;舌质淡胖,苔黄腻,脉滑数均为风痰阻络之候,治宜祛风化痰。正容汤加减方中羌活、防风散足太阳之风,搜经络之邪;胞睑内应于脾胃,故以白附子入胃,胆南星入脾,以祛脾胃之风痰;更以半夏入脾胃化痰散结;僵蚕化痰,能祛经络之风;秦艽既祛风湿,又可与胆南星、甘草配伍,制诸药之燥热;本病睑垂不举与筋缓不收有关,肝主筋,故以木瓜、茯苓调理经筋;加全蝎、天麻、伸筋草以增强祛风通络之功。药证相合,故能取效。(转载者请注明出处)

活血祛瘀法治外伤性动眼神经麻痹性上睑下垂/气滞血瘀证案    

  艾某某,男,45岁,湖南省双峰县杏子铺镇同胜村,农民工。于2014822日初诊。             

  主诉:因车祸致右眼上睑下垂视物成双影月余。   

  病史:患者于720日不幸车祸致头部受伤,经抢救7日脱险后发现右眼上睑下垂,视物成双。               

  检查:视力:右眼0.8,左眼1.0。右上睑下垂,遮盖1/3角膜,眼球向内、向上及向下活动受限;舌质黯舌边有瘀斑,脉弦涩。 

  诊断:外伤性动眼神经麻痹性上睑下垂(右眼)。   

  辨证:气滞血瘀证。                 

  治法:活血祛瘀。                   

  方剂:血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。        

  处方:当归10g,生地黄15g,桃仁10g,牛膝10g,川芎6g,赤芍6g,红花5g,枳壳6g,柴胡6g,桔梗6g,甘草3g,丹参10g,益母草10g,三棱10g,莪术10g7剂。         

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。         

  针刺:攒竹透睛明,鱼腰透丝竹空,太阳透瞳子髎,并配用足三里、三阴交等,每日1次,并梅花针点刺患侧眼睑及眼眶部皮肤,每日1次。     

  医嘱:保持充足睡眠,勿过度劳累。       

  二诊(2014829日):右眼上睑下垂稍有改善,仍视物成双,舌质黯舌边有瘀斑,脉弦涩。加黄芪15g,以健脾益气。7剂。继续针刺穴位。    

  三诊~十五诊(201495日~20141119日):已服上方84剂,针刺和梅花针点刺72次。右眼上睑下垂恢复正常,复视消失。检查:视力右眼1.0,左眼1.2。双眼睑大小对称,右眼珠活动如常。           

  按:患者因车祸致头、眼部外伤,致气血瘀滞、胞络受阻,精气不能上承于胞睑,发为本病。治宜活血祛瘀。血府逐瘀汤中以桃仁、红花活血祛瘀,通络止痛,共为君药;生地黄、川芎、赤芍、当归、牛膝活血化瘀,以助君药之力,皆为臣药;柴胡舒肝解郁,升达清阳;桔梗开宣肺气,载药上行;枳壳升降气机,开胸行气,使气行则血行,加丹参、益母草、三棱、莪术,以破血行瘀,去瘀生新,为佐药;甘草调和诸药为使药。配合针刺和梅花针点刺,使血活瘀化气行,则诸证向愈。(转载者请注明出处
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