湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
《张健眼科医案》
全国百佳图书出版单位
中国中医药药出版社
【医案精华】（四）单纯疱疹病毒性睑皮炎医案四例
单纯疱疹病毒性睑皮炎属中医“风赤疮痍”范畴。是由单纯性疱疹病毒所引起的睑皮炎。中医认为多因脾经湿热，外感风邪，风热之邪循经上犯胞睑；或外感风热邪毒引动内火，风邪热毒上攻胞睑，以致胞睑皮肤溃烂；或脾胃湿热中阻，土盛侮木，脾病及肝，肝脾同病，复感风邪，风湿热之邪循经上犯于目。
祛风清热除湿法治单纯疱疹病毒性睑皮炎/脾经风热证案
文某某，女，59岁，湖南省南县房地产公司，干部。于2015年5月12日初诊。
主诉：右下睑刺痛、烧灼感，长水疱4日。
病史：患者于本月7日感冒发热后出现右下睑刺痛、烧灼感，继而长水疱；伴恶寒发热，大便秘结。
检查：视力右眼0.8，左眼0.8。右下睑皮肤外侧红赤，半透明水疱成簇状，并有黄色黏稠液体渗出。舌质红，苔薄黄，脉浮数。
诊断：单纯疱疹病毒性睑皮炎（右眼）。
辨证：脾经风热证。
治法：祛风清热除湿。
方剂：除风清脾饮（《审视瑶函》）加减。
处方：陈皮5g，连翘10g，防风10g，知母10g，黄芩10g，玄参10g，黄连5g，荆芥10g，桔梗10g，甘草5g，生地黄15g，大黄10g，（后下），金银花15g，板蓝根15g。7剂。
服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治：青黛膏外涂，每日2次。
医嘱：①饮食宜清淡，忌食辛辣肥甘厚味之品。②保持皮肤清洁，切忌搔抓揉搓，以免变生他症。
二诊（2015年5月19日）：便通症减。检查：右眼皮肤水疱干涸结痂。原方去大黄。再服7剂痂脱而愈。
按：《眼科纂要·眼皮腐烂》认为本病是由“湿热停滞脾胃所致。”该患者为脾经风邪上攻胞睑，故眼睑皮肤红赤、痒痛、灼热，起水疱；风热在表，故伴恶寒发热；在里则大便秘结；舌脉之象为风热之候。除风清脾饮加减方中黄连、黄芩、连翘、玄参、知母清脾胃，泻热毒；大黄通腑，泻脾胃积热；荆芥、防风疏风散邪；桔梗、陈皮理气和胃祛湿；生地黄配合大黄凉血活血消滞，寓以“治风先治血，血行风自灭”之意；加金银花、板蓝根以清热解毒；甘草调和诸药。合之共奏清脾泻热，疏风散邪之效（转载者请注明出处）
祛风清热解毒法治单纯疱疹病毒性睑皮炎/风火上攻证案
龙某某，男，27岁，湖南省潇湘电影制片厂，干部。于2015年3月18日初诊。
主诉：左下睑及口角上方刺痛、烧灼感，长水疱5日。
病史：患者于本月13日感冒发热后出现左下睑及口角上方刺痛、烧灼感，继而长水疱；伴发热寒战。
检查：视力右眼1.0，左眼0.8。左下睑及口角上方皮肤红赤，水疱成簇状，部分渗出黄色黏稠液体。舌质红，苔黄燥，脉数有力。
诊断：单纯疱疹病毒性睑皮炎（左眼）。
辨证：风火上攻证。
治法：祛风清热解毒。
方剂：普济消毒饮（《东垣试效方》）加减。
处方：黄芩15g，黄连5g，薄荷5g，陈皮6g，玄参10g，连翘15g，板蓝根15g，马勃6g，牛蒡子10g，僵蚕5g，升麻3g，柴胡6g，桔梗10g，生甘草6g，金银花15g，大青叶10g。6剂（中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供）。
服法：每日2次，每次1格，开水冲服。
外治：①0.1%更昔洛韦(晶明)滴眼剂，滴入眼睑内，一次2滴，每2小时一次，一日给药5～6次。②0.15%更昔洛韦（丽科明）眼用凝胶，外涂患处，适量，每日3次。
医嘱：①适当休息，提高身体抵抗力。②饮食宜清淡，忌食辛辣肥甘厚味。③保持皮肤清洁，切忌搔抓揉搓，以免变生他症。
二诊（2015年3月24日）：检查：右眼皮肤水疱干涸结痂。原方。再服6剂，痂脱而愈。
按：《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心。”胞睑属脾，脾经蕴热，复感风邪，内夹心火，上攻胞睑，故见胞睑皮肤红赤如朱，灼热疼痛，水疱簇生溃烂；热入半表半里，故发热寒战；舌质红，苔黄燥，脉数有力为热盛之候。普济消毒饮是治疗大头瘟证的代表方剂，方中重用黄连、黄芩清热泻火，祛上焦热毒，为君药；牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热为臣药；玄参、板蓝根、马勃、桔梗、甘草清利上焦之热，并助芩连清热解毒；陈皮理气而疏通壅滞，共为佐药；柴胡、升麻疏散风热，并引诸药上行头面，为佐使药；加金银花、大青叶以加强清热解毒之功。诸药合用，共奏清热解毒，疏风散邪之功。本方组成药物大多苦寒辛散，不宜久服，中病即止，阴虚者慎用。本病为病毒感染所致，内服中药，清除病邪，外用抗病毒西药，内服外用，能提高疗效。（转载者请注明出处）
祛风除湿解毒法治单纯疱疹病毒性睑皮炎/风湿热毒证案
刘某某，男，36岁，湖南省长沙市望城区雷锋镇，农民。于2015年5月22日初诊。
主诉：右下睑及口角上方刺痛、烧灼感，长水疱3日。
病史：患者于本月19日感冒发热后出现右下睑刺痛、烧灼感、极痒，继而长水疱、脓疱；伴胸闷纳呆，口中黏腻，饮不解渴，大便秘结。
检查：视力右眼0.8，左眼1.2。右下睑皮肤红赤，水疱成簇状，部分糜烂渗出黄色黏稠液体。舌质红，苔腻，脉浮滑数。
诊断：单纯疱疹病毒性睑皮炎（右眼）。
辨证：风湿热毒证。
治法：祛风除湿解毒。
方剂：除湿汤（《眼科纂要》）加减。
处方：连翘10g，车前子10g（包煎），枳壳10g，陈皮5g，黄芩10g，黄连5g，荆芥10g，防风10g，栀子10g，苦参10g，地肤子10g，金银花15g，蒲公英15g，板蓝根15g，苍术10g，白鲜皮10g，茯苓10g，滑石15g（包煎），大黄10g（后下），甘草3g。5剂。
服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治：①0.1%更昔洛韦(晶明)滴眼剂，滴入眼睑内，一次2滴，每2小时一次，一日给药5～6次。②0.15%更昔洛韦（丽科明）眼用凝胶，外涂患处，适量，每日3次。
医嘱：①适当休息，提高身体抵抗力。②饮食宜清淡，忌食辛辣肥甘厚味。③保持皮肤清洁，切忌搔抓揉搓，以免变生他症。
二诊（2015年5月27日）：病情好转。检查：右眼皮肤水疱干涸结痂。原方去黄连、大黄、苦参；加黄芪15g，白术10g，以补气健脾，托毒生肌。7剂。痂脱而愈。
医嘱：①平素注意增强体质，精神舒畅，避免过度劳及感冒。②饮食宜清淡，忌食辛辣肥甘厚味。③尽量保持患处皮肤清洁干燥，切忌搔抓揉搓，以免变生他症。
按：患者因风湿热邪壅盛，蒸灼睑肤，故胞睑红赤疼痛，水疱脓疱簇生，极痒，破溃流水，糜烂；湿困脾胃，故胸闷纳呆，口中黏腻；湿郁化热，则饮不解渴，大便秘结；舌质红，苔腻，脉浮滑数为湿热内蕴之候。除湿汤加减方中以黄芩、黄连、栀子清热燥湿；大黄泻热通腑；金银花、蒲公英、板蓝根清热解毒；苦参、白鲜皮、苍术、地肤子清热燥湿，祛风止痒；连翘透肌解表，清热逐风，除风热之邪，为疮家要药；荆芥、防风祛风止痒；茯苓、滑石、车前子健脾清热利湿；枳壳、陈皮理气健脾；甘草调和诸药。共奏清热除湿，祛风止痒之效，风湿热俱去，诸症则除。（转载者请注明出处）
清热解毒散邪法治单纯疱疹病毒性睑皮炎/肝脾热毒证案
陈某某，男，28岁，湖南省长沙市望城区黄金镇，农民。于2014年6月26日初诊。
主诉：右下睑及上唇刺痛、烧灼感，长水疱4日。
病史：患者于本月22日感冒发热后出现右下睑及鼻翼旁刺痛、烧灼感、极痒，继而长水疱、脓疱；右眼碜涩疼痛，畏光流泪；伴头痛，发热，口苦。
检查：视力：右眼1.0，左眼1.2。右下睑及鼻翼旁皮肤红赤，水疱成簇状，部分糜烂渗出黄色黏稠液体；舌质红，苔黄，脉弦数。
诊断：单纯疱疹病毒性睑皮炎（右眼）。
辨证：肝脾热毒证。
治法：清热解毒散邪。
方剂：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加味。
处方：龙胆10g，生地黄10g，当归10g，柴胡10g，木通10g，泽泻10g，车前子10g（包煎），栀子10g，黄芩10g，金银花10g，板蓝根10g，地肤子10g，白鲜皮10g，防风10g，滑石15g（包煎），生甘草5g。7剂。
服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治：①0.1%更昔洛韦(晶明)滴眼剂，滴入眼睑内，一次2滴，每2小时一次，一日给药5～6次。②0.15%更昔洛韦（丽科明）眼用凝胶，外涂患处，适量，每日3次。
医嘱：①适当休息，提高身体抵抗力。②饮食宜清淡，忌食辛辣肥甘厚味。③保持皮肤清洁，切忌搔抓揉搓，以免变生他症。
二诊（2014年7月3日）：眼痛减轻。检查：右眼皮肤水疱干涸结痂。原方去龙胆；加黄芪15g，白术10g，以补气健脾，托毒生肌。7剂。痂脱而愈。
按：《世医得效方·眼科》中认为本病“因风热生于脾脏”。患者脾经热毒风壅，土盛侮木，脾病及肝，肝脾同病，故胞睑及鼻翼旁红赤痒痛，水疱、脓疱簇生，患眼碜涩疼痛，畏光流泪；热毒上攻，故头痛，口苦；舌质红，苔黄，脉弦为肝脾热毒之候。龙胆泻肝汤加味方中龙胆大苦大寒，能上清肝胆实火，下泻肝胆湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病情，故为方中君药；黄芩、栀子两药苦寒，归肝胆三焦经，泻火解毒，燥湿清热，用以为臣，以加强君药清热除湿之功；湿热壅滞下焦，故用渗湿泄热之车前子、木通、泽泻、滑石，导湿热下行，从水道而去，使邪有出路，则湿热无留，用以为佐；然肝为藏血之脏，肝经实火，易伤阴血，所用诸药又属枯燥渗利伤阴之品，故用生地黄养阴，当归补血，使驱邪而不伤正；肝体阴用阳，性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁，肝气不舒，用大剂苦寒降泄之品，恐肝胆之气被抑，故又用柴胡疏畅肝胆，并能引诸药归于肝胆之经，且柴胡与黄芩相合既解肝胆之热，又增清上之力，以上6味皆为佐药；加金银花、板蓝根以解毒；地肤子、白鲜皮、防风以助散邪止痒；甘草为使，一可缓苦寒之品防其伤胃；二可调和诸药。方中泻中有补，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃。火降热清，湿浊得消，毒邪得解，风热得去，循经所发诸症，皆可相应而愈。（转载者请注明出处）
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