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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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(四)单纯疱疹病毒性睑皮炎医案四例   

2016-12-16 18:29:36|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案

(四)单纯疱疹病毒性睑皮炎医案四例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

【医案精华】(四)单纯疱疹病毒性睑皮炎医案四例

  单纯疱疹病毒性睑皮炎属中医“风赤疮痍”范畴。是由单纯性疱疹病毒所引起的睑皮炎。中医认为多因脾经湿热,外感风邪,风热之邪循经上犯胞睑;或外感风热邪毒引动内火,风邪热毒上攻胞睑,以致胞睑皮肤溃烂;或脾胃湿热中阻,土盛侮木,脾病及肝,肝脾同病,复感风邪,风湿热之邪循经上犯于目。  

                            

祛风清热除湿法治单纯疱疹病毒性睑皮炎/脾经风热证案 

  文某某,女,59岁,湖南省南县房地产公司,干部。于2015512日初诊。                  

  主诉:右下睑刺痛、烧灼感,长水疱4日。     

  病史:患者于本月7日感冒发热后出现右下睑刺痛、烧灼感,继而长水疱;伴恶寒发热,大便秘结。            

  检查:视力右眼0.8,左眼0.8。右下睑皮肤外侧红赤,半透明水疱成簇状,并有黄色黏稠液体渗出。舌质红,苔薄黄,脉浮数。 

  诊断:单纯疱疹病毒性睑皮炎(右眼)。        

  辨证:脾经风热证。               

  治法:祛风清热除湿。                

  方剂:除风清脾饮(《审视瑶函》)加减。         

  处方:陈皮5g,连翘10g,防风10g,知母10g,黄芩10g,玄参10g,黄连5g,荆芥10g,桔梗10g,甘草5g,生地黄15g,大黄10g,(后下),金银花15g,板蓝根15g7剂。        

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。       

外治:青黛膏外涂,每日2次。          

  医嘱:①饮食宜清淡,忌食辛辣肥甘厚味之品。②保持皮肤清洁,切忌搔抓揉搓,以免变生他症。               

  二诊(2015519日):便通症减。检查:右眼皮肤水疱干涸结痂。原方去大黄。再服7剂痂脱而愈。          

  按:《眼科纂要·眼皮腐烂》认为本病是由湿热停滞脾胃所致。该患者为脾经风邪上攻胞睑,故眼睑皮肤红赤、痒痛、灼热,起水疱;风热在表,故伴恶寒发热;在里则大便秘结;舌脉之象为风热之候。除风清脾饮加减方中黄连、黄芩、连翘、玄参、知母清脾胃,泻热毒;大黄通腑,泻脾胃积热;荆芥、防风疏风散邪;桔梗、陈皮理气和胃祛湿;生地黄配合大黄凉血活血消滞,寓以“治风先治血,血行风自灭”之意;加金银花、板蓝根以清热解毒;甘草调和诸药。合之共奏清脾泻热,疏风散邪之效(转载者请注明出处)

                             

祛风清热解毒法治单纯疱疹病毒性睑皮炎/风火上攻证案  

  龙某某,男,27岁,湖南省潇湘电影制片厂,干部。于2015318日初诊。                 

  主诉:左下睑及口角上方刺痛、烧灼感,长水疱5日。   

  病史:患者于本月13日感冒发热后出现左下睑及口角上方刺痛、烧灼感,继而长水疱;伴发热寒战。         

  检查:视力右眼1.0,左眼0.8。左下睑及口角上方皮肤红赤,水疱成簇状,部分渗出黄色黏稠液体。舌质红,苔黄燥,脉数有力。

  诊断:单纯疱疹病毒性睑皮炎(左眼)。        

  辨证:风火上攻证。                

  治法:祛风清热解毒。              

  方剂:普济消毒饮(《东垣试效方》)加减。       

  处方:黄芩15g,黄连5g,薄荷5g,陈皮6g,玄参10g,连翘15g,板蓝根15g,马勃6g,牛蒡子10g,僵蚕5g,升麻3g,柴胡6g,桔梗10g,生甘草6g,金银花15g,大青叶10g6剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。        

  服法:每日2次,每次1格,开水冲服。        

  外治:①0.1%更昔洛韦(晶明)滴眼剂滴入眼睑内,一次2滴,每2小时一次,一日给药56次。②0.15%更昔洛韦(丽科明)眼用凝胶,外涂患处,适量,每日3次。             

  医嘱:①适当休息,提高身体抵抗力。②饮食宜清淡,忌食辛辣肥甘厚味。保持皮肤清洁,切忌搔抓揉搓,以免变生他症。 

  二诊(2015324日):检查:右眼皮肤水疱干涸结痂。原方。再服6剂,痂脱而愈。           

  按:《素问·至真要大论》说:“诸痛痒疮,皆属于心。”胞睑属脾,脾经蕴热,复感风邪,内夹心火,上攻胞睑,故见胞睑皮肤红赤如朱,灼热疼痛,水疱簇生溃烂;热入半表半里,故发热寒战;舌质红,苔黄燥,脉数有力为热盛之候。普济消毒饮是治疗大头瘟证的代表方剂,方中重用黄连、黄芩清热泻火,祛上焦热毒,为君药;牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热为臣药;玄参、板蓝根、马勃、桔梗、甘草清利上焦之热,并助芩连清热解毒;陈皮理气而疏通壅滞,共为佐药;柴胡、升麻疏散风热,并引诸药上行头面,为佐使药;加金银花、大青叶以加强清热解毒之功。诸药合用,共奏清热解毒,疏风散邪之功。本方组成药物大多苦寒辛散,不宜久服,中病即止,阴虚者慎用。本病为病毒感染所致,内服中药,清除病邪,外用抗病毒西药,内服外用,能提高疗效。(转载者请注明出处)

                        

    祛风除湿解毒法治单纯疱疹病毒性睑皮炎/风湿热毒证案 

  刘某某,男,36岁,湖南省长沙市望城区雷锋镇,农民。于2015522日初诊。                     

  主诉:右下睑及口角上方刺痛、烧灼感,长水疱3日。    

  病史:患者于本月19日感冒发热后出现右下睑刺痛、烧灼感、极痒,继而长水疱、脓疱;伴胸闷纳呆,口中黏腻,饮不解渴,大便秘结。      

  检查:视力右眼0.8,左眼1.2。右下睑皮肤红赤,水疱成簇状,部分糜烂渗出黄色黏稠液体。舌质红,苔腻,脉浮滑数。    

  诊断:单纯疱疹病毒性睑皮炎(右眼)。         

  辨证:风湿热毒证。                  

  治法:祛风除湿解毒。                 

  方剂:除湿汤(《眼科纂要》)加减。           

  处方:连翘10g,车前子10g(包煎),枳壳10g,陈皮5g,黄芩10g,黄连5g,荆芥10g,防风10g,栀子10g,苦参10g,地肤子10g,金银花15g,蒲公英15g,板蓝根15g,苍术10g,白鲜皮10g,茯苓10g,滑石15g(包煎),大黄10g(后下),甘草3g5剂。   

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。         

  外治:①0.1%更昔洛韦(晶明)滴眼剂滴入眼睑内,一次2滴,每2小时一次,一日给药56次。②0.15%更昔洛韦(丽科明)眼用凝胶,外涂患处,适量,每日3次。           

  医嘱:①适当休息,提高身体抵抗力。②饮食宜清淡,忌食辛辣肥甘厚味。保持皮肤清洁,切忌搔抓揉搓,以免变生他症。  

  二诊(2015527日):病情好转。检查:右眼皮肤水疱干涸结痂。原方去黄连、大黄、苦参;加黄芪15g,白术10g,以补气健脾,托毒生肌。7剂。痂脱而愈。             

  医嘱:①平素注意增强体质,精神舒畅,避免过度劳及感冒。②饮食宜清淡,忌食辛辣肥甘厚味。③尽量保持患处皮肤清洁干燥,切忌搔抓揉搓,以免变生他症。                

  按:患者因风湿热邪壅盛,蒸灼睑肤,故胞睑红赤疼痛,水疱脓疱簇生,极痒,破溃流水,糜烂;湿困脾胃,故胸闷纳呆,口中黏腻;湿郁化热,则饮不解渴,大便秘结;舌质红,苔腻,脉浮滑数为湿热内蕴之候。除湿汤加减方中以黄芩、黄连、栀子清热燥湿;大黄泻热通腑;金银花、蒲公英、板蓝根清热解毒;苦参、白鲜皮、苍术、地肤子清热燥湿,祛风止痒;连翘透肌解表,清热逐风,除风热之邪,为疮家要药;荆芥、防风祛风止痒;茯苓、滑石、车前子健脾清热利湿;枳壳、陈皮理气健脾;甘草调和诸药。共奏清热除湿,祛风止痒之效,风湿热俱去,诸症则除。(转载者请注明出处)

                            

清热解毒散邪法治单纯疱疹病毒性睑皮炎/肝脾热毒证案    

  陈某某,男,28岁,湖南省长沙市望城区黄金镇,农民。于2014626日初诊。                    

  主诉:右下睑及上唇刺痛、烧灼感,长水疱4日。    

  病史:患者于本月22日感冒发热后出现右下睑及鼻翼旁刺痛、烧灼感、极痒,继而长水疱、脓疱;右眼碜涩疼痛,畏光流泪;伴头痛,发热,口苦。

  检查:视力:右眼1.0,左眼1.2。右下睑及鼻翼旁皮肤红赤,水疱成簇状,部分糜烂渗出黄色黏稠液体;舌质红,苔黄,脉弦数。

  诊断:单纯疱疹病毒性睑皮炎(右眼)。       

  辨证:肝脾热毒证。                

  治法:清热解毒散邪。                

  方剂:龙胆泻肝汤(《医方集解》)加味。       

  处方:龙胆10g,生地黄10g,当归10g,柴胡10g,木通10g,泽泻10g,车前子10g(包煎),栀子10g,黄芩10g,金银花10g,板蓝根10g,地肤子10g,白鲜皮10g,防风10g,滑石15g(包煎),生甘草5g7剂。      

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。        

  外治:①0.1%更昔洛韦(晶明)滴眼剂滴入眼睑内,一次2滴,每2小时一次,一日给药56次。②0.15%更昔洛韦(丽科明)眼用凝胶,外涂患处,适量,每日3次。             

  医嘱:①适当休息,提高身体抵抗力。②饮食宜清淡,忌食辛辣肥甘厚味。保持皮肤清洁,切忌搔抓揉搓,以免变生他症。  

  二诊(201473日):眼痛减轻。检查:右眼皮肤水疱干涸结痂。原方去龙胆;加黄芪15g,白术10g,以补气健脾,托毒生肌。7剂。痂脱而愈。 

  按:《世医得效方·眼科》中认为本病因风热生于脾脏患者脾经热毒风壅,土盛侮木,脾病及肝,肝脾同病,故胞睑及鼻翼旁红赤痒痛,水疱、脓疱簇生,患眼碜涩疼痛,畏光流泪;热毒上攻,故头痛,口苦;舌质红,苔黄,脉弦为肝脾热毒之候。龙胆泻肝汤加味方中龙胆大苦大寒,能上清肝胆实火,下泻肝胆湿热,泻火除湿,两擅其功,切中病情,故为方中君药;黄芩、栀子两药苦寒,归肝胆三焦经,泻火解毒,燥湿清热,用以为臣,以加强君药清热除湿之功;湿热壅滞下焦,故用渗湿泄热之车前子、木通、泽泻、滑石,导湿热下行,从水道而去,使邪有出路,则湿热无留,用以为佐;然肝为藏血之脏,肝经实火,易伤阴血,所用诸药又属枯燥渗利伤阴之品,故用生地黄养阴,当归补血,使驱邪而不伤正;肝体阴用阳,性喜疏泄条达而恶抑郁,火邪内郁,肝气不舒,用大剂苦寒降泄之品,恐肝胆之气被抑,故又用柴胡疏畅肝胆,并能引诸药归于肝胆之经,且柴胡与黄芩相合既解肝胆之热,又增清上之力,以上6味皆为佐药;加金银花、板蓝根以解毒;地肤子、白鲜皮、防风以助散邪止痒;甘草为使,一可缓苦寒之品防其伤胃;二可调和诸药。方中泻中有补,降中寓升,祛邪而不伤正,泻火而不伐胃。火降热清,湿浊得消,毒邪得解,风热得去,循经所发诸症,皆可相应而愈。(转载者请注明出处)

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