湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
《张健眼科医案》
全国百佳图书出版单位
中国中医药药出版社
【医案精华】一、眼睑病医案
眼睑又名胞睑、眼睑、约束、睥。分为上睑和下睑，位于眼球前方，为眼的第一道屏障，是眼球的主要保护组织，眼睑能开合启闭，还可以湿润眼球，排除尘埃异物。
眼睑皮肤是颜面皮肤的延续，血管丰富，组织疏松，睑缘处又是皮肤与粘膜的移行带，并有特殊的腺组织，故不仅皮肤病可发生于眼睑，而且睑缘也是某些炎症的好发部位。眼睑的静脉与面静脉相通而无静脉瓣，眼睑的化脓性感染严重或处理时挤压患部，细菌或毒素可通过静脉向眶内颅内扩散而导致严重后果。
眼睑在五轮中属肉轮，内应于脾，脾与胃相表里，故其病变与脾胃密切相关。病因以风湿热邪及外伤为多，属于风热外袭者，当以祛风清热为主；属于脾胃热毒者，当以清热泻火为主；属于脾胃湿热者，当以祛湿清热为主；属于风湿热邪合而为病者，当以疏风清热除湿为主；属于脾胃虚者，当以健脾益气为主。眼睑居于体表，治疗上当内外结合，必要时配合手术治疗。
（一）睑腺炎医案三例
睑腺炎中医名“针眼”、“土疳”、“土疡”。是细菌侵入眼睑腺体而致的急性化脓性炎症。因有麦粒样疖肿，故又称麦粒肿。若是眼睑睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，称为外睑腺炎或外麦粒肿；若是睑板腺感染，则称为内睑腺炎或内麦粒肿。本病多发于儿童和青少年，上下睑均可发生，但以上睑多见。中医认为此病发生部位在肉轮，应归属脾胃，病因多为风热之邪袭胞睑，气血不畅，或过食辛辣炙煿，脾胃积热，上攻胞睑，营卫失调，气血凝滞所致；亦可因脾胃虚弱，余邪未清，蕴伏之邪夹风上扰而反复发作。
疏风清热解毒法治睑腺炎/风热外袭证案
陈某某，男，13岁，湖南省长沙市望城一中，学生。于2013年5月6日初诊。
主诉：左上睑红肿热痛2日。
病史：患者于本月4日午睡起床后出现左上睑微红微肿，微痒微痛感，并伴有轻微头痛不适。
检查：视力右眼0.3，左眼0.4；双眼矫正视力均1.0。左眼近睑缘处皮肤微红微肿，有局限性硬结，压痛明显。舌质红，苔薄黄，脉浮数。
诊断：①睑腺炎（左眼）；②屈光不正（双眼）。
辨证：风热外袭证。
治法：祛风清热解毒。
方剂：银翘荆防汤（《张怀安眼科临床经验集》）加减。
处方：金银花20g，板蓝根20g，蒲公英20g，连翘10g，荆芥10g，防风10g，柴胡10g，桔梗10g，黄芩10g，赤芍10g，薄荷5g（后下），甘草5g。2剂。
服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治：如意金黄膏，外敷，每次敷6小时，每日1次。
医嘱：①注意眼睑卫生。②禁食辛辣炙煿之品。③切忌挤压患处。
二诊(2013年5月8日)：左上睑红肿已消，原方去板蓝根，再服2剂而愈。
按：《证治准绳-杂病-七窍门》曰：“犯触辛热燥腻风沙火”或“窍未实，因风乘虚而入。”该患者为风热之邪侵及眼睑，气血不畅，故眼睑肿胀，微红；风邪作祟，故眼痒；舌质红，苔薄黄，脉浮数为风热外袭之候。治宜祛风清热解毒。银翘荆防汤方中金银花、连翘清热解毒为君药；板蓝根、蒲公英、黄芩苦寒配金银花、连翘清热解毒为臣药；薄荷、荆芥、防风祛风散邪，加赤芍以活血散瘀为佐药；柴胡解表、疏肝，桔梗引药上行，甘草调和诸药为使药。病程短，内服外敷，药与证合，应手取效。
清热解毒消肿法治睑腺炎/热毒壅盛证案
任某某，男，20岁，中南工大机电工程学院，学生。于2014年7月6日初诊。
主诉：右上睑红肿热痛2日。
病史：患者于本月4日早上出现右上睑红肿热痛，伴口渴喜饮，便秘溲赤。
检查：视力右眼1.0，左眼1.2。右眼外眦部睑缘皮肤红肿，硬结疼痛拒按，外眦部球结膜充血水肿。同侧耳前可扪及肿大的淋巴结，约10mm×10mm大小，触之可移动，并有压痛。舌质红，苔薄黄，脉数。
诊断：睑腺炎（右眼）。
辨证：热毒壅盛证。
治法：清热解毒消肿。
方剂：内疏黄连汤（《素问病机气宜保命集》）加减。
处方：栀子10g，连翘20g，薄荷5g（后下），黄芩10g，黄连5g，桔梗10g，大黄10g（后下），当归10g，赤芍10g，槟榔5g，木香3g，金银花15g，蒲公英15g，甘草5g。2剂。
外治：如意金黄膏，外敷，每次敷6小时，每日1次。
医嘱：①注意眼睑卫生。②禁食辛辣炙煿之品。③切忌挤压患处。
二诊(2014年7月8日)：便通症减，原方去大黄，再服2剂而愈。
按：《诸病源候论·目病诸候·针眼候》曰：“此由热气客在眦间，热搏于津液所成”。该患者为热毒上攻胞睑，故胞睑出现红、肿、热、痛，此热毒深重，硬结疼痛拒按，白睛红赤肿胀；热伤津液，故口渴喜饮，便秘溲赤；舌质红，苔薄黄，脉数为热盛之候。内疏黄连汤加减方中黄连、黄芩、栀子清里热以解毒；金银花、蒲公英、连翘、薄荷、桔梗解表热而消肿；当归、赤芍活血和营；槟榔、木香行气散结；大黄通便泻火；甘草调和诸药，配合同用共奏清热解毒、消肿散结之功，药后肿消痛除，其病乃愈。
清热泻火溃坚法治睑腺炎/热毒上攻证案
李某，女，18岁，湖南省长沙市一中，学生。于2014年8月5日初诊。
主诉：左上睑红肿热痛3日。
病史：患者于本月2日早上出现左上睑，红灼热疼痛，伴口渴，便秘溲赤。
检查：视力右眼1.0，左眼1.2。左眼外眦部睑缘皮肤硬结如麦粒微黄较软。舌质红，苔薄黄，脉数。
诊断：睑腺炎（左眼）。
辨证：热毒上攻证。
治法：清热泻火溃坚。
方剂：仙方活命饮（《校注妇人良方》）加减。
处方：金银花15g，蒲公英15g，白芷10g，土贝母10g，防风10g，赤芍10g，当归10g，甘草6g，皂角刺6g，天花粉10g，乳香3g，没药3g，陈皮5g，大黄10g（后下）。2剂。
服法：水酒各半煎服，每日1剂，分2次温服。
外治：如意金黄膏，外敷，每次敷6小时，每日1次。
医嘱：①注意眼睑卫生。②禁食辛辣炙煿之品。③切忌挤压患处。
二诊(2014年8月7日)：便通症减，睑腺炎脓点处已穿破，自行流脓，原方去大黄、皂角刺，加黄芪15g，白术10g。服3剂而愈。
按：患者为热毒上攻胞睑，故胞睑出现红肿热痛，日久脓点已成熟，故不能自行消散，须溃坚出脓乃愈。仙方活命饮加减方中金银花性味甘寒，最善清热解毒疗疔疮，前人称之谓“疮疡圣药”，故重用为君药；然单用清热解毒，则气滞血瘀难消，肿结不散，又以当归、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，加蒲公英以增进解毒之功，共为臣药；疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，更用辛散的白芷、防风相配，通滞而散其结，使热毒从外透解；气机阻滞可导致液聚成痰，故配用土贝母、天花粉清热化痰散结，可使脓未成即消；皂角刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药；加大黄通便泄热；甘草清热解毒，并调和诸药；煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所，共为使药。诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。复诊时便通症减，脓点溃破后，当去大黄、皂角刺，加黄芪、白术以起托毒排脓，敛疮生肌之效。
健脾益气消滞法治睑腺炎/脾虚夹邪证案
朱某，男，3岁，湖南省长沙市星沙镇童星特色幼儿园，幼儿。于2014年10月6日初诊。
主诉：双眼睑缘反复长疖肿6月余。
病史：患儿今年4月开始双眼反复长疖肿6月余，曾在外院手术5次，伴面色无华，纳呆便结。
检查：双上下睑皮肤可见术后瘢痕，右上左下睑结膜微充血局限性隆起；舌质淡红，苔薄白，脉细数。
诊断：睑腺炎（双眼）。
辨证：脾虚夹邪证。
治法：健脾益气消滞。
方剂：托里消毒散（《医宗金鉴》）加减。
处方：太子参3g，生黄芪15g，川芎2g，当归3g，白芍3g，白术3g，金银花5g，茯苓5g，白芷2g，甘草2g，桔梗3g，山楂5g，鸡内金3g。3剂（中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供）。
服法：每日2次，每次1格，开水冲服。
外治：局部湿热敷，每日2次。
医嘱：①注意眼睑局部卫生，不用脏手揉眼。②不要偏食甜食，注意调节饮食。③切忌挤压患处。
二诊(2014年10月9日)：双眼红赤渐消。舌质淡红，苔薄黄，脉细。原方再服6剂。未再复发。
按：患儿久患针眼，余邪未清，脾胃伏热，不时上攻胞睑，阻滞脉络，脾胃虚弱，气血不足，正气不固，时感外邪，以致本病反复发作。治宜补益气血，托毒消肿。托里消毒散加减方中太子参、白术、茯苓、甘草，能补益气血而利生肌；当归、川芎、白芍、生黄芪，补益气血，托毒排脓；金银花、白芷、桔梗，清热解毒，提脓生肌收口；山楂、鸡内金健脾消食行滞。补益气血与托毒消肿药合用，使正气充则祛邪有力，余毒随即外泄而疾病得愈。
评论