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眼科医师张健的博客

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关于我

张健,男,63岁。湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授、名医、研究生导师。全国著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人。从事眼科临床44年。出版《中西医眼科临证备要》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》等眼科专著20余部。发表论文百余篇,科普文章400余篇。获科研成果奖6项。对青光眼、角膜病、白内障及眼底病有深入研究,治重症肌无力、视网膜及脉络膜血管病和眼底变性病变等疑难眼病有独到之处,年门诊量超过万人次,为无数眼病患者解除了痛苦。周一二三四五全天六下午门诊。电话:0731-96725

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(一)睑腺炎医案三例   

2016-12-15 17:11:17|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案


(一)睑腺炎医案三例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

 【医案精华】一、眼睑病医案           

  眼睑又名胞睑、眼睑、约束、睥。分为上睑和下睑,位于眼球前方,为眼的第一道屏障,是眼球的主要保护组织,眼睑能开合启闭,还可以湿润眼球,排除尘埃异物。  

  眼睑皮肤是颜面皮肤的延续,血管丰富,组织疏松,睑缘处又是皮肤与粘膜的移行带,并有特殊的腺组织,故不仅皮肤病可发生于眼睑,而且睑缘也是某些炎症的好发部位。眼睑的静脉与面静脉相通而无静脉瓣,眼睑的化脓性感染严重或处理时挤压患部,细菌或毒素可通过静脉向眶内颅内扩散而导致严重后果。

  眼睑在五轮中属肉轮,内应于脾,脾与胃相表里,故其病变与脾胃密切相关。病因以风湿热邪及外伤为多,属于风热外袭者,当以祛风清热为主;属于脾胃热毒者,当以清热泻火为主;属于脾胃湿热者,当以祛湿清热为主;属于风湿热邪合而为病者,当以疏风清热除湿为主;属于脾胃虚者,当以健脾益气为主。眼睑居于体表,治疗上当内外结合,必要时配合手术治疗。         

                                  

   (一)睑腺炎医案三例          

  睑腺炎中医名“针眼、“土疳”、“土疡”。是细菌侵入眼睑腺体而致的急性化脓性炎症。因有麦粒样疖肿,故又称麦粒肿。若是眼睑睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染,称为外睑腺炎或外麦粒肿;若是睑板腺感染,则称为内睑腺炎或内麦粒肿。本病多发于儿童和青少年,上下睑均可发生,但以上睑多见。中医认为此病发生部位在肉轮,应归属脾胃,病因多为风热之邪袭胞睑,气血不畅,或过食辛辣炙煿,脾胃积热,上攻胞睑,营卫失调,气血凝滞所致;亦可因脾胃虚弱,余邪未清,蕴伏之邪夹风上扰而反复发作。          

                                  

  疏风清热解毒法治睑腺炎/风热外袭证案

  陈某某,男,13岁,湖南省长沙市望城一中,学生。于201356日初诊。

  主诉:左上睑红肿热痛2日。

  病史:患者于本月4日午睡起床后出现左上睑微红微肿,微痒微痛感,并伴有轻微头痛不适。   

  检查:视力右眼0.3,左眼0.4;双眼矫正视力均1.0。左眼近睑缘处皮肤微红微肿,有局限性硬结,压痛明显。舌质红,苔薄黄,脉浮数。

  诊断:睑腺炎(左眼);屈光不正(双眼)。

  辨证:风热外袭证。

  治法:祛风清热解毒。

  方剂:银翘荆防汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。

  处方:金银花20g,板蓝根20g,蒲公英20g,连翘10g,荆芥10g,防风10g,柴胡10g,桔梗10g,黄芩10g,赤芍10g,薄荷5g(后下),甘草5g2剂。

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。 

  外治:如意金黄膏,外敷,每次敷6小时,每日1次。 

  医嘱:注意眼睑卫生。禁食辛辣炙煿之品。切忌挤压患处。

  二诊(2013年5月8):左上睑红肿已消,原方去板蓝根,再服2剂而愈。

  按:《证治准绳-杂病-七窍门》曰:“犯触辛热燥腻风沙火”或“窍未实,因风乘虚而入。”该患者为风热之邪侵及眼睑,气血不畅,故眼睑肿胀,微红;风邪作祟,故眼痒;舌质红,苔薄黄,脉浮数为风热外袭之候。治宜祛风清热解毒。银翘荆防汤方中金银花、连翘清热解毒为君药;板蓝根、蒲公英、黄芩苦寒配金银花、连翘清热解毒为臣药;薄荷、荆芥、防风祛风散邪,加赤芍以活血散瘀为佐药;柴胡解表、疏肝,桔梗引药上行,甘草调和诸药为使药。病程短,内服外敷,药与证合,应手取效。                      

                                  

 清热解毒消肿法治睑腺炎/热毒壅盛证案 

  任某某,男,20岁,中南工大机电工程学院,学生。于201476日初诊。 

  主诉:右上睑红肿热痛2日。 

  病史:患者于本月4日早上出现右上睑红肿热痛,伴口渴喜饮,便秘溲赤。

  检查:视力右眼1.0,左眼1.2。右眼外眦部睑缘皮肤红肿,硬结疼痛拒按,外眦部球结膜充血水肿。同侧耳前可扪及肿大的淋巴结,约10mm×10mm大小,触之可移动,并有压痛。舌质红,苔薄黄,脉数。 

  诊断:睑腺炎(右眼)。

  辨证:热毒壅盛证。 

  治法:清热解毒消肿。 

  方剂:内疏黄连汤(《素问病机气宜保命集》)加减。

  处方:栀子10g,连翘20g,薄荷5g(后下),黄芩10g,黄连5g,桔梗10g,大黄10g(后下),当归10g,赤芍10g槟榔5g木香3g,金银花15g,蒲公英15g,甘草5g2剂。         

  外治:如意金黄膏,外敷,每次敷6小时,每日1次。 

  医嘱:注意眼睑卫生。禁食辛辣炙煿之品。切忌挤压患处。 

  二诊(2014年7月8):便通症减,原方去大黄,再服2剂而愈。

  按:《诸病源候论·目病诸候·针眼候》曰:“此由热气客在眦间,热搏于津液所成”。该患者为热毒上攻胞睑,故胞睑出现红、肿、热、痛,此热毒深重,硬结疼痛拒按,白睛红赤肿胀;热伤津液,故口渴喜饮,便秘溲赤;舌质红,苔薄黄,脉数为热盛之候。内疏黄连汤加减方中黄连、黄芩、栀子清里热以解毒;金银花、蒲公英、连翘、薄荷、桔梗解表热而消肿;当归、赤芍活血和营;槟榔、木香行气散结;大黄通便泻火;甘草调和诸药,配合同用共奏清热解毒、消肿散结之功,药后肿消痛除,其病乃愈。  

                                  

  清热泻火溃坚法治睑腺炎/热毒上攻证案 

  李某,女,18岁,湖南省长沙市一中,学生。于201485日初诊。 

  主诉:左上睑红肿热痛3日。         

  病史:患者于本月2日早上出现左上睑,红灼热疼痛,伴口渴,便秘溲赤。

  检查:视力右眼1.0,左眼1.2。左眼外眦部睑缘皮肤硬结如麦粒微黄较软。舌质红,苔薄黄,脉数。          

  诊断:睑腺炎(左眼)。 

  辨证:热毒上攻证。 

  治法:清热泻火溃坚。 

  方剂:仙方活命饮(《校注妇人良方》)加减。 

  处方:金银花15g,蒲公英15g,白芷10g,土贝母10g,防风10g,赤芍10g,当归10g,甘草6g,皂角刺6g,天花粉10g,乳香3g,没药3g,陈皮5g,大黄10g(后下)。2剂。

  服法:水酒各半煎服,每日1剂,分2次温服。 

  外治:如意金黄膏,外敷,每次敷6小时,每日1次。 

  医嘱:注意眼睑卫生。禁食辛辣炙煿之品。切忌挤压患处。

  二诊(2014年8月7):便通症减,睑腺炎脓点处已穿破,自行流脓,原方去大黄、皂角刺,加黄芪15g,白术10g3剂而愈。 

  按:患者为热毒上攻胞睑,故胞睑出现红肿热痛,日久脓点已成熟,故不能自行消散,须溃坚出脓乃愈。仙方活命饮加减方中金银花性味甘寒,最善清热解毒疗疔疮,前人称之谓“疮疡圣药”,故重用为君药;然单用清热解毒,则气滞血瘀难消,肿结不散,又以当归、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络,消肿止痛,加蒲公英以增进解毒之功,共为臣药;疮疡初起,其邪多羁留于肌肤腠理之间,更用辛散的白芷、防风相配,通滞而散其结,使热毒从外透解;气机阻滞可导致液聚成痰,故配用土贝母、天花粉清热化痰散结,可使脓未成即消;皂角刺通行经络,透脓溃坚,可使脓成即溃,均为佐药;加大黄通便泄热;甘草清热解毒,并调和诸药;煎药加酒者,借其通瘀而行周身,助药力直达病所,共为使药。诸药合用,共奏清热解毒,消肿溃坚,活血止痛之功。复诊时便通症减,脓点溃破后,当去大黄、皂角刺,加黄芪、白术以起托毒排脓,敛疮生肌之效。

                                  

  健脾益气消滞法治睑腺炎/脾虚夹邪证案  

  朱某,男,3岁,湖南省长沙市星沙镇童星特色幼儿园,幼儿。于2014106日初诊。  

  主诉:双眼睑缘反复长疖肿6月余。 

  病史:患儿今年4月开始双眼反复长疖肿6月余,曾在外院手术5次,伴面色无华,纳呆便结。 

  检查:双上下睑皮肤可见术后瘢痕,右上左下睑结膜微充血局限性隆起;舌质淡红,苔薄白,脉细数。                      

  诊断:睑腺炎(双眼)。      

  辨证:脾虚夹邪证。     

  治法:健脾益气消滞。    

  方剂:托里消毒散(《医宗金鉴》)加减。 

  处方:太子参3g,生黄芪15g,川芎2g,当归3g,白芍3g,白术3g,金银花5g,茯苓5g,白芷2g,甘草2g,桔梗3g,山楂5g,鸡内金3g3剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。  

  服法:每日2次,每次1格,开水冲服。 

  外治:局部湿热敷,每日2次。 

  医嘱:注意眼睑局部卫生,不用脏手揉眼。不要偏食甜食,注意调节饮食。切忌挤压患处。 

  二诊(2014年10月9):双眼红赤渐消。舌质淡红,苔薄黄,脉细。原方再服6剂。未再复发。  

  按:患儿久患针眼,余邪未清,脾胃伏热,不时上攻胞睑,阻滞脉络,脾胃虚弱,气血不足,正气不固,时感外邪,以致本病反复发作。治宜补益气血,托毒消肿。托里消毒散加减方中太子参、白术、茯苓、甘草,能补益气血而利生肌;当归、川芎、白芍、生黄芪,补益气血,托毒排脓;金银花、白芷、桔梗,清热解毒,提脓生肌收口;山楂、鸡内金健脾消食行滞。补益气血与托毒消肿药合用,使正气充则祛邪有力,余毒随即外泄而疾病得愈。 


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