湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
张健 张明亮主编
《眼病防治大盘点》
6. 高血压性视网膜病变如何防治
高血压性视网膜病变是指由高血压引起的视网膜病。分为急性和慢性高血压性视网膜病变。
本病多为长期缓慢持续的高血压使视网膜动脉由功能性血管痉挛，逐渐发生管壁弥漫性的细胞增生、弹力纤维增生、玻璃样变性，导致管径逐渐狭窄，发生慢性高血压性视网膜病变。血压短期急剧增高，可引起视网膜及脉络膜血管失代偿，血管壁细胞肿胀、破裂、渗透性增加，发生急性高血压性视网膜病变。
本病常见于高血压患者，视力逐渐下降或骤降，或无眼部症状，偶然眼底检查发现。①慢性高血压性视网膜病变：早期视网膜动脉普遍缩窄，管径不规则，粗细不匀。随着病情进展，动脉管壁增厚，出现动静脉比增加，动脉反光增强，血管内血柱色浅或几乎不见，动脉迂曲，特别是黄斑区小血管常呈螺旋状弯曲，动脉分支呈锐角，动静脉交叉征等动脉硬化表现。当病情进一步加重，末梢血管管壁受损，屏蔽功能失常，后极部出现视网膜水肿、出血、棉絮斑及硬性渗出斑，有时可见微血管瘤。②急性高血压性视网膜病变：见于突然、急剧的血压升高。主要表现为视盘水肿和视网膜水肿，合并视网膜出血、渗出和棉絮状斑，称为高血压性视神经视网膜病变。同时可见上述眼底改变。
临床分级:Ⅰ级,视网膜动脉痉挛或合并轻度硬化。Ⅱ级,视网膜动脉硬化程度比Ⅰ级明显，动静脉交叉处常可见到不同程度的病理变化，动脉管径狭窄不均匀。Ⅲ级,除视网膜动脉狭窄与硬化外，尚有视网膜水肿、棉絮状斑、硬性白斑、出血斑等。Ⅳ级,除Ⅲ级改变外，并有视盘水肿。
本病是以高血压为发病基础，故降血压为最根本的防治措施。辅以维生素B1、C、E及芦丁、钙剂等促进眼底病变吸收。
中医认为本病多因肝阳上亢，脉道闭阻；或阴虚火旺，血不循经；或瘀血阻滞，脉道闭阻所致。肝阳上亢，脉道闭阻者，治宜平肝潜阳，凉血散瘀，方用地龙煎加减：地龙10g，生地黄30g，山药20g，白芍10g，泽泻10g，牡丹皮10g，酸枣仁10g，栀子10g，生龙骨20g（先煎），石决明20g（先煎），桑椹20g，知母10g，黄柏10g，女贞子20g，墨旱莲20g。视网膜出血多者，加三七粉3g（冲服），丹参15g，以活血化瘀；视网膜水肿甚者，酌加茯苓30g，白术10g，薏苡仁15g，车前子10g（包煎），以利水消肿；失眠者，加首乌藤15g，珍珠母20g（先煎），以养心安神。阴虚火旺，血不循经者，治宜滋养肝肾，凉血散瘀，方用知柏地黄二至汤加减：知母10g，黄柏10g，熟地黄15g，生地黄15g，牡丹皮10g，茯苓20g，泽泻10g，山茱萸10g，山药15g，墨旱莲20g，女贞子20g，桑椹20g，丹参15g。视网膜出血多者，加三七粉3g（冲服），以活血化瘀；伴有黄斑水肿者，加泽泻10g，车前子10g（包煎），以利水消肿。瘀血阻滞，脉道闭阻者，治宜祛瘀散结，方用祛瘀散结汤：川芎6g，当归10g，桃仁10g，红花6g，昆布10g，海藻10g，三棱10g，莪术10g，丹参10g，赤芍10g，牛膝10g，石决明20g（先煎）。眼底出血较多者，加三七粉3g（冲服），茜草10g，仙鹤草10g，以活血化瘀；短气懒言，疲乏无力者，加黄芪15g，党参10g，以益气健脾。
患者应定时规范服用降血压药，饮食宜清淡，适当地参加体育运动，能舒筋活络、畅通气血。同时要回避不良环境（如紧张环境），保持心情舒畅，避免情绪波动，保证睡眠充足，并注意气温变化。
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