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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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2. 甲状腺相关性眼病如何防治   

2016-11-26 19:05:40|  分类: 眼病防治大盘点 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张健 张明亮主编

《眼病防治大盘点》

 2.  甲状腺相关性眼病如何防治 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

  2.  甲状腺相关性眼病如何防治

  甲状腺相关性眼病是成人眼球突出最常见的原因,占成人眼眶病的20%。在甲状腺功能亢进的患者中,40%~75%患者发生眼球突出,多为中青年女性,男女比为14。甲状腺功能正常而眼球突出者占25%。本病以眼球突出、眼睑退缩和上睑迟落等为主要临床特征。

  本病与遗传有关,同时也是一种自身免疫性疾病的眼部表现。病变主要累及眼外肌肌腹,病理改变表现为淋巴细胞、浆细胞和肥大细胞浸润、黏多糖沉积等。另外,吸烟也与甲状腺相关性眼病密切相关。

  临床表现为眼痒、刺激感、畏光、流泪、复视、视力减退等。眼痒和刺激感于晨起时较重,视力减退主要因视神经受压或暴露性角膜炎所致。常伴有甲亢性全身症状。检查可见眼睑退缩,上睑迟落,上方角膜缘和部分巩膜暴露,眼球突出,运动障碍,下直肌和内直肌最常受累。严重者,发生暴露性角膜炎和角膜溃疡。甲状腺功能相关检查,多数甲状腺功能亢进患者的血清总T3T4和游离T3FT3)水平升高,放射性碘摄入增加,伴高峰提前。CTMRI和超声波检查显示眼外肌受损,常累及双侧多条肌肉。

  局部治疗:如眼睑闭合不全者,应用0.3%氧氟沙星滴眼剂或0.5%红霉素眼药膏以保护角膜,预防暴露性角膜炎和角膜感染,并可减轻眼部不适。全身治疗:抗甲状腺药物应在专科医生的指导下,选用丙硫氧嘧啶、卡比马唑等药治疗甲状腺功能亢进。糖皮质激素:全身应用糖皮质激素能够有效减轻眼眶急性炎症引起的突眼和眼外肌运动障碍,改善视力,促进结膜充血水肿消退。初始剂量一般泼尼松为60100mg,待临床症状缓解或使用12个月后逐渐减少剂量,每月减量一次,每次减量以不超过原用剂量的1/3为宜,至维持剂量时再服用24个月后停药。或先每日一次静脉滴注含甲泼尼龙5001 000mg的葡萄糖液250ml1小时内完成,连续数日,达到预期使用剂量,继之以泼尼松口服。免疫抑制药:适用于对皮质激素、放射或手术治疗效果不理想或不能耐受,视力受到威胁的患者。除传统免疫抑制药外,还可选用环孢素(每日每千克体重35mg)与泼尼松联合用药,常能取得较好的疗效。必要时手术治疗:手术包括眼睑手术、眼肌手术和眶减压术。目的在于消除或减轻眼睑退缩、滞后、眼球突出和眼球运动障碍。放射治疗:适用于初发期和活动期患者,对消除组织水肿,减轻压迫性视神经病变,提高视力有较好疗效。激素治疗无效,或副作用严重者也可使用。

  中医认为本病多因情志失调,气郁伤脾,运化失职,痰瘀互结;或热毒上壅,气血郁滞;或素体阴虚,或劳心过度,耗伤阴血,致阴虚阳亢,气血凝结日久而致眼突欲出。属热郁痰凝者,治宜清热解郁,化痰散结,方用丹栀逍遥散加减:柴胡10g,白芍12g,当归10g,茯苓12g,白术10g,黄药子10g,天竺黄6g,炙甘草6g。气郁化火者,加夏枯草10g,青皮10g,决明子10g,清解肝经郁火;两手震颤者,加石决明10g(先煎),钩藤10g(后下),僵蚕5g,以平肝熄风;郁久痰多者,加浙贝母10g,玄参10g,牡蛎10g,半夏10g,加强化痰散结之功。属热毒壅滞者,治宜清热解毒,散瘀通络,方用泻脑汤加减:防风10g,车前子12g(包煎),川木通10g,茺蔚子10g,茯苓15g,熟大黄10g,玄参12g,玄明粉10g(冲服),桔梗10g,黄芩10g,金银花12g,蒲公英12g,赤芍10g,红花5g,夏枯草10g。大便通畅者,去熟大黄、玄明粉。属阴虚阳亢者,治宜滋阴潜阳,化瘀散结,方用一贯煎加减:北沙参10g,麦冬10g,生地黄10g,当归10g,枸杞子10g,川楝子10g,海藻10g,昆布10g,夏枯草10g,三棱10g,莪术10g。热象明显者,加知母10g,黄柏10g,以清热降火;心烦失眠重者,加莲子心5g,酸枣仁10g,首乌藤10g,以清心安神。

  患者应抬高头位以减轻眶周水肿和眼部不适。通过配戴墨镜和使用人工泪液以减轻畏光,缓解异物感。同时应调理情志,保持心情舒畅,合理饮食,定期复诊。


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