眼科医师张健的博客

张健　张明亮主编

《眼病防治大盘点》

  4.  弱视如何防治

　　眼球无器质性病变而矫正视力低于同龄正常儿童，这种视力低下的眼球称为弱视眼。

人类的视觉系统在出生后逐渐发育完善，如果在视觉发育过程中，由于斜视、屈光不正、先天性白内障等原因，无法使视觉细胞获得充分刺激，视觉发育受到影响，将可能发生弱视。弱视是儿童发育期常见的眼病，我国发病率为2％～4％，是一种可治疗的视力缺陷疾病。如在患儿视觉发育期不及时治疗，将造成终身视力低下，严重影响日常生活和学习。弱视的治疗与年龄有密切关系，5岁前开始治疗，效果最好；10岁以后效果相对较差。12岁前是视觉发育的可塑期，而12岁以后开始治疗弱视则视力恢复的机会很小。

　　弱视看远看近均视物不清，对年幼的患儿，多由家长细心观察而发现。睫状肌麻痹下检影验光，视力检查发现矫正视力≤0.8、拥挤现象（对单个字体的识别能力比对同样大小但排列成行的字体识别能力高）、眼底检查常有异常固视点等。可伴斜视、先天性白内障等斜视性弱视。儿童期患斜视，致双眼不能同时对同一物体协同聚焦，从而产生视觉混淆，大脑皮质主动抑制由斜视眼黄斑输入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制就形成弱视。弱视可分为以下三类。

　　（1）屈光参差性弱视：由于两眼的屈光参差较大，使同一物体在两眼视网膜形成的物像清晰度不等，即便屈光不正获得矫正，但屈光参差所造成的物像大小仍不等，程度较低的眼提供相对较清晰的视网膜像，大脑选择该眼的像，而抑制另一屈光不正度数高的眼的模糊像，造成该眼弱视。

　　（2）形觉剥夺性弱视：儿童期由于眼的屈光介质浑浊（白内障、角膜瘢痕等）、完全性睑下垂、医源性眼睑缝合以及为治疗外眼病长期不加选择地遮盖患眼，限制了视觉感知输入，使黄斑不能接受正常光刺激而产生弱视。

　　（3）屈光不正性弱视：这种弱视多为双侧性，发生在未配戴过矫正眼镜的高度屈光不正者，双眼视力相等或相近。屈光不正性弱视多见于远视性屈光不正。由于调节所限，患者看近、看远都不能获得清晰的物像而形成弱视。这种弱视因双眼视力相差不大，没有双眼像融合障碍，故不引起黄斑抑制。

　　弱视伴有屈光不正者，应矫正屈光不正。并可用遮盖法，遮盖健眼，强迫弱视眼注视。遮盖分完全性和部分性，遮盖的时间依患儿年龄、弱视程度决定。遮盖治疗时，须注意被遮盖眼的情况，避免发生遮盖引起的形觉剥夺性弱视。在遮盖的同时，用弱视眼做一些精细作业，如穿针、穿珠子、描画、刺绣等以刺激视觉，促进视力提高。压抑疗法，戴过矫或欠矫镜片以及每日点硫酸阿托品以压抑主眼功能，弱视眼则戴正常矫正镜片以利看近。具体方法如下：一是压抑健眼看近，健眼每日点1％硫酸阿托品滴眼剂，戴矫正眼镜，即在弱视眼矫正镜片上再加＋2.00D或＋3.00D球镜。其目的是强迫弱视眼看近，健眼看远。二是压抑主眼看远，主眼滴硫酸阿托品滴眼剂，并在矫正镜片上过矫+3.00D球镜使之看远不清，看近清，弱视眼戴全矫镜看远。三是完全压抑，主眼滴硫酸阿托品滴眼剂，戴欠矫镜，一般减去5.00D球镜（可用负片或减少正片），弱视眼戴全矫镜。目的是使主眼看远看近均不能。四是选择性压抑，为调节性集合过强者，主眼滴硫酸阿托品滴眼剂，戴矫正眼镜，弱视眼戴双光镜片促进看近并减轻或消除看近时的内斜。为维持巩固疗效，需交替压抑双眼，即配两副眼镜，分别为左右眼各过矫+3.00D，患儿每日交替使用以防弱视复发。全身治疗，可用左旋多巴片每千克体重1.0mg，口服，3次/日，4周为1个疗程。

　　弱视还可以采用其他疗法：如视刺激疗法：适用于中心注视的弱视及屈光不正性弱视。后像疗法：适用于旁中心注视的弱视，其目的是使弱视眼的旁中心注视减弱或消退。红色滤光片疗法：能促使旁中心注视眼自发地转变为中心注视，游走性和中心旁注视的弱视宜采用该疗法。

　　中医认为弱视多属虚证。先天不足，肝血亏损，肾精不足，目失涵养则神光发越无力；或后天喂养不当，脾胃虚弱，气血生化乏源，则目失濡养，视物不明。属肝肾不足者，治宜养血滋阴，补益肝肾，方用四物五子丸加减：熟地黄10g，白芍10g，当归10g，川芎3g，车前子5g（包煎），覆盆子10g，枸杞子10g，地肤子5g，菟丝子10g（包煎）。视疲劳者，加黄芪10g，蔓荆子6g，以补气升清。脾胃虚弱者，治宜益气健脾，方用参苓白术散加减：党参10g，茯苓10g，白术10g，炙甘草6g，山药10g，白扁豆6g，薏苡仁10g，桔梗10g，砂仁3g（后下），莲子10g，陈皮3g。纳差食积者，加山楂10g，麦芽10g，鸡内金5g，以健胃消食。

弱视可用针灸、脉冲电流刺激疗法或穴位按摩疗法。常用穴位为睛明、承泣、攒竹、鱼腰、太阳、四白、光明、风池、肝俞、肾俞、脾俞等，多采用补法治疗。