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眼科医师张健的博客

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张健,男,63岁。湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授、名医、研究生导师。全国著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人。从事眼科临床44年。出版《中西医眼科临证备要》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》等眼科专著20余部。发表论文百余篇,科普文章400余篇。获科研成果奖6项。对青光眼、角膜病、白内障及眼底病有深入研究,治重症肌无力、视网膜及脉络膜血管病和眼底变性病变等疑难眼病有独到之处,年门诊量超过万人次,为无数眼病患者解除了痛苦。周一二三四五全天六下午门诊。电话:0731-96725

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宣肺疏风凉血清热法治急性视网膜色素上皮炎/肺经风热证案   

2016-11-13 07:54:18|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案》

宣肺疏风凉血清热法治急性视网膜色素上皮炎/肺经风热证案

宣肺疏风凉血清热法治急性视网膜色素上皮炎/肺经风热证案 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

  急性视网膜色素上皮炎(acute retinal pigment epithelitis)是一种以视网膜色素上皮的急性炎症为特征的疾病,典型地表现为黄斑区暗灰色簇状的小点状病变,病变周围有黄白色晕环环绕,通常伴有视力下降。本病是由KriuDeutman1972年首先发现并提出的。中医认为本病多见于急性热病后,并与肺、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。因肺气不宣,脾虚湿盛,肾水亏虚或肝气郁结等导致眼内黄斑区视网膜脉络膜气血瘀滞,水湿停留而出现渗出。      

                             

  刘某某,男,38岁,湖南省华容县税务局,干部。于2016515初诊。                      

  主诉:左眼视力突然下降,伴视物变形3日。       

  病史:患者近日来连续加班,过度劳累,以致感冒发热,头痛眼胀,咽喉红肿疼痛,咳嗽,痰粘黄等症状,经当地中西药物治疗症状缓解。现左眼视力下降,视物变形。伴口渴喜饮,咳嗽痰黄。  

  检查:远视力右眼1.0,左眼0.4。双眼外观正常,左眼底黄斑区有暗灰色成簇的点状病变,每簇有34个点状病变,病变周围出现黄白色晕环改变,均位于视网膜色素上皮水平。荧光血管造影:左眼可见黄斑部簇状荧光斑点及中黑外亮的环状灶。舌质红,苔薄黄,脉浮数。                          

  诊断:急性视网膜色素上皮炎(左眼)。          

  辨证:肺经风热证。                   

  治法:宣肺疏风,凉血清热。               

  方剂:银翘散《温病条辨》加减。             

  处方:金银花15g,板蓝根15g,连翘10g,鱼腥草15g,竹叶10g,荆芥10g,桔梗10g,薄荷3g(后下),牛蒡子10g,甘草5g,黄芩10g,牡丹皮10g,芦根30g9剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。                

  服法:每日2次,每次1格,开水冲服。          

  医嘱:节用目力,注意休息。忌吃生冷食物,饮食宜清淡为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。忌烟酒。   

  二诊(2016521):视物较明,全身发热症状缓解,最近心情抑郁,急躁易怒,胸胁闷胀;舌质红,苔黄,脉弦数。临床表现肺经风热消失,以肝经郁热为主,症变法亦变,方从法来,改用疏肝健脾,清热解郁法,方用舒肝明目汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减:柴胡10g,当归10g,白芍10g,白术10g,桑寄生10g,桑椹20g,女贞子20g,茯苓15g,决明子10g,首乌藤10g,牡丹皮10g,炒栀子10g,川芎5g,甘草5g15剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。每日2次,每次1格,开水冲服。 

  三诊~五诊(201665—2016年7月5):先后曾加泽泻10g,车前子10g(包煎),以渗湿,消黄斑水肿;加郁金10g,丹参10g,以活血化瘀;加熟地黄15g,以滋阴养血。服药30剂。左眼视力恢复视正常,视物变形已不明显,心情已较前开朗乐观,诸症渐减至消失,偶有头晕耳鸣,腰膝酸软。检查左眼视力1.0,检眼镜检查下已难以看到病变,黄白色晕环状改变也随之消失。改服六味地黄丸,每日3次,每次9g,连服2月,以资巩固疗效。     

  按:西医认为本病发病机制目前尚不完全清楚。最近有人使用视网膜色素上皮膜蛋白在Lewis大鼠诱导出实验性自身免疫性葡萄膜炎模型,发现此种模型主要表现为视网膜色素上皮的炎症。组织学上显示视网膜色素上皮有斑状的细胞聚集,其中巨噬细胞是主要的细胞类型。由此认为巨噬细胞在其发生中起着重要作用。本例由于连续加班,工作劳累,身体抗病能力减弱(感冒)病毒侵犯肌体所致。初诊时仍有明显肺经风热表现,故治疗以宣肺疏风,凉血清热。方用银翘散加减,方中金银花、板蓝根、连翘、鱼腥草清热解毒、辛凉透表为主药;辅以薄荷、荆芥以辛散表邪、透热外出;竹叶清热除烦,芦根清热生津止渴协助金银花、连翘清热透表,桔梗、牛蒡子、甘草合用,以宣肺祛痰、清利咽喉,合为佐使药;加牡丹皮、黄芩,以凉血清热。诸药合用既能透表,又能解毒,还能凉血清热。服药9日后肺经风热消失,临床以肝经郁热表现为主,改用舒肝明目汤疏肝健脾,清热解郁,并随症加减而愈,愈后根据全身症状,施以六味地黄丸,以滋阴补肾,既能巩固疗效,又能防止复发。(转载者请注明出处)张健写于20161112日星期六 

           

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