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眼科医师张健的博客

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关于我

张健,男,63岁。湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授、名医、研究生导师。全国著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人。从事眼科临床44年。出版《中西医眼科临证备要》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》等眼科专著20余部。发表论文百余篇,科普文章400余篇。获科研成果奖6项。对青光眼、角膜病、白内障及眼底病有深入研究,治重症肌无力、视网膜及脉络膜血管病和眼底变性病变等疑难眼病有独到之处,年门诊量超过万人次,为无数眼病患者解除了痛苦。周一二三四五全天六下午门诊。电话:0731-96725

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5. 缺血性视神经病变如何防治   

2016-11-13 12:53:46|  分类: 眼病防治大盘点 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张健 张明亮主编

《眼病防治大盘点》

 5.  缺血性视神经病变如何防治 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

  5.  缺血性视神经病变如何防治

  缺血性视神经病变是指供给视神经的血管发生阻塞、缺血,引起筛板前后的视神经供血不足,产生梗死而致。临床分前部和后部缺血两种。后者较少见,故本节以讨论前部缺血为主。该病过去曾称血管性假性视盘炎,因发病较急,现亦称急性前段缺血性视神经病变。多为双眼先后发生,相隔数周或数月、数年不等。视力损害轻则表现为某象限发黑,重则失明,以中老年居多,男女无明显差异。

  病变常为一支或数支睫状后短动脉阻塞或灌注不足所致。引起此种改变的原因有多种,如视神经局部血管狭窄或阻塞(见于高血压、动脉硬化、糖尿病、颞动脉炎等)、血液成分及流变性异常、血压过低(如失血、休克等)、眼压升高使眼压与灌注失去平衡等。

本病常为单眼视力突降,以视野特征性改变及眼底视盘改变为主;后部缺血性视神经病变眼底无明显异常。有一眼已病数月、数年,形成视神经萎缩而另一眼又发病者,应结合眼部及全身检查帮助诊断。发病前可能有一过性视物矇眬。轻者自述患眼视野中某一范围发黑,重者突然视力明显下降,甚至失明。另一眼可正常或以前曾有类似情况。因颞动脉炎而致,伴同侧头痛史者,按压颞动脉及咀嚼时有疼痛感。瞳孔直接对光反射迟钝或消失。眼底可见视盘在缺血侧水肿,边界不清,严重者全视盘水肿,盘缘及周围视网膜有少量出血。12个月后视神经出现萎缩,表现为开始水肿的一侧视盘颜色变淡。双眼先后发病者,先发眼为视神经萎缩,后发眼为视盘水肿。视野多为与生理盲点相连的扇形缺损,亦可见水平或垂直性偏盲。不经及时、有效治疗或病情较重者,视力、视野恢复困难,最终形成视神经萎缩。

局部治疗:可球后或球周注射地塞米松5mg加扩张血管药(如山莨菪碱2ml或硫酸阿托品1ml),每日或隔日1次,连用68次。滴用降眼压药如1%卡替洛尔滴眼剂,2/日;或0.5%马来酸噻吗络尔滴眼剂,2/日。全身应进行系统、全面的检查,查找病因。颞动脉炎而致者,应用大量糖皮质激素,如泼尼松口服6080mg1/日,后渐减;或静脉予氢化可的松100300mg加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液500ml中滴注,1/日。亦可根据情况适当应用抗生素。有高血压者,应适当、稳妥降血压,血压突降常会加重眼部病情。复方樟柳碱注射液1ml,球后或太阳穴(颞浅动脉附近)注射,1/日,连续1015天为1个疗程,每疗程间隔35天,可连用35个疗程。一般急性期以球后注射效果好,以后可球后、太阳穴交替,或只用太阳穴注射。糖皮质激素:泼尼松1030mg,口服,1/日,取效后渐减。血管扩张药、抗凝药等:如烟酸50mg,口服,3/日;曲克芦丁4片,口服,3/日;阿司匹林4080mg,口服,12/日;川芎嗪100150mg,加入5%葡萄糖液250500ml中,静脉滴注, 1/日,15日为1个疗程。辅助用药:维生素C 0.2g,口服,3/日;维生素E 10mg,口服,3/日;肌苷片400mg,口服,3/日。亦可采用三磷酸腺苷、芦丁等。降低眼压:可以口服醋氮酰胺250mg3/日,连用1520天。

  中医认为本病多因素体肝旺或暴怒伤肝,情志过激化火,气火上攻;或嗜食肥甘辛辣,饮酒无度,痰热内生,上壅目窍;或年老久病,肝肾不足,阴虚火旺,虚火上灼目络所致。属风痰阻络者,治宜熄风豁痰,活血通脉,方用导痰汤加减:半夏6g,天南星5g,橘红5g,枳实6g,茯苓6g,炙甘草5g,红花5g,当归10g,丹参10g。热象明显者,加竹茹6g,黄芩10g,菊花10g,改天南星为龙胆6g,以清肺肝之热;大便不畅者,加瓜蒌6g,以泻热通便。属气滞血瘀者,治宜行气活血,方用血府逐瘀汤加减:生地黄20g,红花5g,桃仁10g,赤芍10g,川牛膝10g,柴胡10g,当归10g,川芎5g,枳壳10g,青皮10g,香附10g。视网膜出血较多者,加三七粉3g(冲服),茜草10g,以化瘀止血;视力下降严重者,加细辛3g,白芷10g,以开窍明目;便秘者,加熟大黄10g,以逐瘀通便。阴虚阳亢者,治宜滋阴潜阳,活血通络,方用天麻钩藤饮合桃红四物汤加减:天麻10g,钩藤10g(后下),桑寄生10g,石决明15g(先煎),牛膝10g,栀子10g,地龙6g,僵蚕5g,桑叶10g,生地黄15g,菊花10g,珍珠母30g(包煎),桃仁10g,红花5g,当归10g,赤芍10g,川芎5g,女贞子10g,天冬10g。口干者,加麦冬10g,以养阴清热;失眠者,加酸枣仁10g,以养心安神。

  患者应忌肥甘厚腻之物,饮食宜清淡而高营养。忌烟,少饮酒。适当运动,锻炼身体。应积极诊治可能导致本病的全身疾病,如高血压、高脂血症、动脉炎等。

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