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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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这些“小忙”医生帮不了   

2017-09-02 14:06:27|  分类: 关注健康 |  标签: |举报 |字号 订阅

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这些“小忙”医生帮不了

原创 2017-08-14 李焱 张群 朱素颖 健康报医生频道


在医院工作的小朱经常收到微信求助,朋友发来一张某项检查的化验单,说:“到医院排队挂号太麻烦了,能否帮忙看看?”。


医生也经常碰到因为挂不到号,或者某些原因找不到之前开单就诊医生的病人冲进诊室,央求说:“医生帮我看一眼化验单吧,不会耽误您太长时间,谢谢!”


病人觉得,对于医生而言,这些都不过是举手之劳的“小忙”。殊不知,这些“小忙”有时却让医生很为难。



比如患者拿来这样一张游离甲功三项的化验单,化验单上,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)项结果>30.80,被标记了上箭头,游离甲状腺素(FT4)为87.87,被标记了上箭头,促甲状腺素(TSH)为0.004,被标记了下箭头。


医生只能告诉患者这张化验单不正常,却无法告知具体的疾病诊断、下一步的治疗方案。也就是说,其实医生看一眼也是白看,因为病人自己看到箭头标示也知道某项指标不正常。以此为例,医生还需要了解多少情况才可以得出结论呢?


1.患者是否有甲状腺毒症的表现?比如易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、手抖、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等。


2.患者是否甲状腺肿大?通俗点说就是有无脖子肿大。脖子肿大是均匀性肿大,还是局部肿大,是否可以摸到小结节。


3.患者是否怀孕?目前处于早孕、中孕,还是晚孕?因为怀孕时FT3、FT4、TSH的正常值跟化验单后面给出的正常值范围是不同的。孕妇用药也是不同的。


4.患者既往有无甲状腺疾病史?以前是否有服用过抗甲状腺类药物?也就是说,这是初次就诊的结果,还是治疗后复查的结果。如果原来就已经诊断为甲亢,目前有服用药物,那么,是何种药物、用药剂量、用药时间。有无甲状腺相关疾病家族史。最近有无服用减肥药物。


5.除了上面的化验单外,是否还做了其他检查,比如甲状腺相关抗体、甲状腺彩超、甲状腺摄碘率或甲状腺静态显像等检查。

如果甲状腺相关抗体增高,考虑自身免疫甲状腺炎。甲状腺彩超有结节,可能为高功能腺瘤。甲状腺功能亢进症的甲状腺毒症131I摄取率增高,非甲状腺功能亢进症类型的甲状腺毒症131I摄取率减低,例如亚急性甲状腺炎。


6.如果通过上述检查,诊断已经明确为甲状腺功能亢进症 Graves’病。那么该选择何种治疗方式?目前Graves’病有三种治疗方式。药物治疗、手术、131I同位素。三种治疗方式各有利弊。药物治疗易复发,手术、131I易出现甲减等。


目前没有最完美的治疗方案,需要个体化治疗。所以就需要医生当面跟患者沟通,详细交代病情。在医生指导下由病人选择适当的治疗方式。



综上所述,仅凭一张化验单,医生根本无法做出判断,还要结合上述的病史情况才能告诉下一步的治疗方案。只看一眼化验单根本解决不了病人的问题,对病人也是不负责的。


医学的根本在于人,看病看的是病人,而不是“病”。李焱教授特别提醒说,医生不会为你电话问诊、微信看病。如果身边的医生朋友,在这时候拒绝为你诊治,希望你可以亲自到医院一趟,请不要迁怒他们,正是因为他们为了你的健康负责,才无法帮这个“小忙”。

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