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56．视网膜静脉周围炎的诊断标准有哪些

2017-09-19 18:36:46| 分类：视网膜血管病 | 标签： |举报 |字号大中小订阅

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张健　张清　编著　　　　　　　　　　　　　　　

《中西医结合诊治视网膜血管病—专家答疑解惑》

　　 56．视网膜静脉周围炎的诊断标准有哪些 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

56．视网膜静脉周围炎的诊断标准有哪些

　　症状：视功能损害，因受累血管的大小、出血量多少及部位而定。如病变位于眼底周边部的血管、出血量不多者，患者多无自觉症状或仅有飞蚊症；当病变位于较大静脉、出血量多，突破内境界膜进入玻璃体，或出血虽少而位于黄斑部者，视力突然减退，严重者可突然下降至眼前指数、手动、甚至光感。　　　　

　　眼底检查：只有在视网膜出血未进入玻璃体或玻璃体少量积血时，才能见到眼底。视网膜静脉改变常见于眼底周边部的小分支，管径扩张迂曲，呈纽结状，管壁伴有白鞘，附近有火焰状或片状出血，其间杂有灰白色境界模糊的渗出斑，渗出斑部分掩盖静脉，使静脉似中断状或切削状。病灶处视网膜轻度水肿混浊，有时还可见到邻近小动脉累及，出现白鞘或被渗出覆盖。玻璃体内暗红色血性混浊。开始1～2次的玻璃体积血吸收较快，发病数周内已大部消失，视力也随之好转。如果黄斑部尚无损害，可恢复至正常或接近正常。　　　　　　　　　

　　本病初起时，一般仅发生在某支或某几支周边部静脉小分支，以后波及较大静脉。但也有一开始就累及较大静脉者。当发生于视盘或其附近的静脉时，视盘面水肿混浊，视网膜出血、水肿明显，黄斑部可见星芒状渗出。　　　　　　

　　炎症活动期间，偶尔亦可见到脉络膜炎症灶，病灶呈斑块状，灰黄色或灰白色，境界模糊，位于视网膜血管后方，在视网膜炎症静脉附近或有一定距离。

　　炎症静止期间，视网膜出血及水肿消失，静脉管壁残留白鞘。如果炎症时有静脉阻塞，则该分支呈节段状或整支血管白线化，邻近处可见新生血管或形成吻合，并有瘢痕性白斑及色素斑点。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　病因方面：应尽可能查清，使治疗有的放矢。详细地进行全面体检及必要的实验室检查，如胸部透视或摄片等检查有无结核或结节病。血糖检查，皮肤、口腔、耳鼻喉科检查有无脓毒性病灶或浅溃疡，抗“O”、梅毒快速血浆反应素试验、血象、大小便常规、结核菌素试验等。　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　眼底荧光血管造影：眼底能窥及者均行眼底荧光血管造影检查，尤注意视网膜周边部情况。眼底窥不及者可先药物治疗，药物治疗无效时，行玻璃体切除术后，再行眼底荧光血管造影检查。视网膜激光光凝术后1～2月复查眼底荧光血管造影。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　眼部B超检查：玻璃体积血视网膜窥视不满意者，B超检查了解玻璃体和视网膜情况，注意排除牵拉性视网膜脱离。(转载者,请注明出处)　

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