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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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20.中医如何治疗糖尿病性视网膜病变   

2017-09-01 19:29:23|  分类: 视网膜血管病 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张健 张清 编著               

《中西医结合诊治视网膜血管病—专家答疑解惑

                                  

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20.中医如何治疗糖尿病性视网膜病变                

  糖尿病性视网膜病变现代中医称“消渴内障”。消渴内障是指由消渴病引起的内障眼病,曾庆华主编《中医眼科学》又称“消渴目病”。消渴病中晚期可引起晶珠混浊、眼底出血、渗出等内眼病变。本病多为双眼先后或同时发病,可对视力造成严重影响。                         

  《秘传证治要诀?三消》认为:“三消久之,精血既亏,或目无视,或手足偏废如风疾……”,结合临床归纳如下:                  

  (1)气阴两亏,目失所养,或因虚致瘀,血络不畅而成内障。     

  (2)禀赋不足,脏腑柔弱,或劳伤过度,伤耗肾精,脾肾两虚,目失濡养。 

  (3)病久伤阴或素体阴亏,阴虚血燥,脉络瘀阻,损伤目络。      

  (4)饮食不节,脾胃受损,或情志伤肝,肝郁犯脾,致脾虚失运,痰湿内生,上蒙清窍。                            

  临床表现                             

  1)自觉症状:早期眼部常无自觉症状,随着病变加重可有视力减退、眼前有黑影飞动及视物变形等,严重者可视力丧失。             

  2)眼部检查:根据眼底表现可分为单纯期和增殖期。单纯期可见微血管瘤、视网膜毛细血管闭塞,有斑点状出血、硬性渗出、棉绒斑,视网膜、黄斑水肿;增殖期还可见视网膜新生血管及视网膜大片出血,出血量多还可引起玻璃体混浊、积血,玻璃体可有灰白增殖条索,或与视网膜相牵,或可出现视网膜脱离,视网膜可见纤维增殖膜等。                      

  3)实验室及特殊检查                     

  荧光素眼底血管造影:在荧光素眼底血管造影下可出现多种异常荧光形态。如微血管瘤呈点状高荧光,毛细血管扩张、渗漏,出血的遮蔽荧光、毛细血管的无灌注区以及视网膜新生血管;荧光素血管造影对毛细血管无灌注区的范围可作出定量估计;对黄斑病变(水肿、囊样变性、缺血等)的性质、范围、程度作出诊断;对新生血管的部位、活动程度进行估计。因此可对本病的诊断、治疗、疗效评估提供根据。                         

  视网膜电图振荡电位:视网膜电图振荡电位为视网膜电图的亚成分,视网膜电图振荡电位能客观而敏锐地反映视网膜内层血循环状态,特别是糖尿病性视网膜病变的早期,在检眼镜未能发现视网膜病变时,视网膜电图振荡电位就能出现有意义的改变。                           

  诊断依据                            

  1)确诊为糖尿病患者。                    

  2)眼底查见视网膜微血管瘤、出血、渗出、水肿、新生血管形成,或发生增殖性玻璃体视网膜病变。                     

  3)荧光素眼底血管造影显示微血管瘤、脉络膜毛细血管无灌注等。 

  治疗                               

  本病应采取综合治疗,如内服中药、激光光凝及玻璃体切割术等。    

  1)辨证论治                         

  气阴两虚证                         

  症状:视力下降,或眼前有黑影飘动,眼底可见视网膜、黄斑水肿,视网膜渗出、出血等;面色少华,神疲乏力,少气懒言,咽干,自汗,五心烦热;舌淡,脉虚无力。                              

  辨证分析:气虚运化水湿乏力,气虚不能摄血,故见视网膜水肿、渗出及出血;面色萎黄,五心烦热等全身症状及舌脉均为气阴两虚之候。       

  治法:益气养阴,利水化瘀。                    

  方剂:六味地黄丸(《小儿药证直诀》)合生脉散(《内外伤辨惑论》)加减。

  处方:熟地黄15g,山茱萸10g,山药10g,泽泻10g,茯苓10g,牡丹皮10g,人参5g,麦冬10g,五味子5g。                

  加减:自汗、盗汗者,加黄芪15g,生地黄15g,牡蛎15g(包煎),浮小麦10g,以益气固表;视网膜水肿、渗出多者,宜加猪苓10g,车前子10g(包煎),益母草10g,以利水化瘀;视网膜出血者,可加三七粉3g(冲服),墨旱莲10g,以活血化瘀。                                

  脾肾两虚证                          

  症状:视力下降,或眼前黑影飘动,眼底可见视网膜水肿、棉绒斑、出血;形体消瘦或虚胖,头晕耳鸣,形寒肢冷,面色萎黄或浮肿,阳痿,夜尿频、量多清长或混如脂膏,严重者尿少而面色白光白;舌淡胖,脉沉弱。      

  辨证分析:脾肾阳虚不能温煦形体,阴寒内盛,气机凝滞,不能温化水湿,故见视网膜出现水肿、棉绒斑;形寒肢冷、夜尿频多等全身症状及舌脉均为脾肾两虚之候。                             

  治法:温阳益气,利水消肿。                    

  方剂:加味肾气丸(《济生方》,即济生肾气丸)加减。        

  处方:熟地黄15g山药15g山茱萸5g泽泻10g茯苓10g牡丹皮10g肉桂2g炮附子6g(先煎)川牛膝10g车前子10g(包煎)。      

  加减:视网膜水肿明显者,加猪苓10g泽兰10g以利水渗湿;视网膜棉绒斑多者,宜加法半夏10g浙贝母10g苍术10g以化痰散结;夜尿频、量多清长者酌加巴戟天10g淫羊藿10g肉苁蓉10g等以温补肾阳。     

  阴虚夹瘀证                         

  症状:视力下降,眼前有黑影飘动,眼底可见微血管瘤、出血、渗出等,偶见视网膜新生血管,反复发生大片出血、视网膜增殖膜;兼见口渴多饮,心烦失眠,头昏目眩,肢体麻木;舌质暗红有瘀斑,脉细弦或细涩。        

  辨证分析:久病伤阴,肾阴不足,阴虚血燥致瘀血内阻,则脉络不畅,甚至脉络破损,故见视网膜有微血管瘤、出血、或新生血管生成等表现;口渴多饮,肢体麻木等全身症状及舌脉均为阴虚夹瘀之候。             

  治法:滋阴补肾,化瘀通络。                    

  方剂:知柏地黄丸(《医宗金鉴》)合四物汤(《和剂局方》)加减。  

  处方:知母10g黄柏10g生地黄10g山茱萸10g山药10g茯苓10g泽泻10g牡丹皮10g当归10g川芎3g白芍10g熟地黄10g。   

  加减:视网膜新鲜出血者,可加大蓟10g小蓟10g生蒲黄10g(包煎)三七粉2g(冲服)以止血通络;陈旧出血者,加牛膝10g葛根10g鸡血藤10g以活血通络;有纤维增殖者,宜加生牡蛎10g(包煎)僵蚕5g浙贝母10g昆布10g以除痰软坚散结;口渴甚者加麦冬10g石斛10g,以润燥生津。     

  痰瘀阻滞证                         

  症状:视力下降,眼前有黑影飘动,眼底视网膜水肿、渗出,视网膜有新生血管、出血,玻璃体可有灰白增殖条索或与视网膜相牵、视网膜增殖膜;形盛体胖,头身沉重,身体某部位固定刺痛,口唇或肢端紫暗;舌紫有瘀斑,苔厚腻,脉弦滑。                              

  辨证分析:痰瘀互结,有形之物阻滞,脉络不利,故见眼底视网膜水肿、渗出,玻璃体灰白增殖条索或与视网膜相牵、视网膜增殖膜等;全身症状及舌脉均为痰瘀阻滞之候。                           

  治法:健脾燥湿,化痰祛瘀。                    

  方剂:温胆汤(《三因极一病证方论》)加减。            

  处方:陈皮10g,半夏10g,茯苓10g,甘草5g,枳实10g,竹茹10g

  加减:血瘀痰郁者,加丹参10g,郁金10g,山楂10g,僵蚕5g,以祛痰解郁,活血祛瘀;玻璃体有灰白增殖条索、视网膜增殖性改变者,方中去甘草,酌加浙贝母10g,昆布10g,海藻10g,莪术10g,以化痰祛瘀,软坚散结。  

  (2)外治                           

  激光光凝治疗:可根据病情选用局部或全视网膜光凝。光凝的原理是破坏缺氧的视网膜,使其耗氧量减少,避免产生新生血管,并使其消退,同时封闭渗漏的病变血管及微动脉瘤以减轻视网膜病变的发展。           

  玻璃体切割手术:主要用于玻璃体积血以及机化条索牵拉致视网膜脱离。

  (3)其他治法                        

  中成药治疗:根据临床证型,可选用复方血栓通胶囊等口服。   

  内科治疗消渴病。                      

  针刺治疗:除有新鲜出血和视网膜脱离者外,可行针刺治疗。局部穴:太阳、攒竹、四白、承泣、睛明、球后、阳白;全身穴:百会、风池、完骨、合谷、外关、光明、足三里、肝俞、肾俞、阳陵泉、脾俞、三阴交。每次局部取穴23个,全身取穴23个,根据辨证虚实施以补泻手法。每日1次,留针30分钟,10日为1个疗程。(转载者,请注明出处)

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