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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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会见老病友陈建清   

2017-08-09 21:25:21|  分类: 医生手记 |  标签: |举报 |字号 订阅

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 医生手记

     会见老病友陈建清 


  会见老病友陈建清 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

   

  今天门诊来了一位老病友,他是带别人来看眼病的。他的名字叫陈建清,44年前,他还只有17,20岁,他因双眼先后患视网膜静脉周围炎眼底反复出血,几近失明,到我们父子当时工作的望城县白马卫生院住院治疗两次,先后住院约半年时间。我们采用中医辨证论治,终于将他的眼病彻底治愈,并保持正常视力至今。建清心中充满无限感激,我们也为他感到高兴。              

  视网膜静脉周围炎(retinal periphlebitis)1882年首次由Eales描述,故又称Eales病。由于常发生在青年,并有反复玻璃体出血的特征,故又称青年复发性玻璃体出血。         

  早期由于病变在周边部、一般不影响视力,病人常无自觉症状。大多数患者在出血进入玻璃体时始来就诊。如出血不多,病人发现眼前有黑色点状或丝状飘浮物,视力正常或轻度下降;如大量出血进入玻璃体,患者可突然发现视力严重下降、仅见手动或仅有光感。眼底检查:早期视网膜周边部小静脉迂曲扩张、管径不规则,可扭曲呈螺旋形或环形,有的静脉旁有白鞘,偶尔小动脉也受累。受累血管附近的视网膜水肿,且有大小不同和数量不等的火焰状或点片状出血。静脉旁有白色片状渗出,或遮盖在静脉表面。随病情进展,病变可波及视网膜各象限周边部的小静脉,每支静脉及其附近均有相同病变,并渐向后部发展、波及更大的静脉。如同时合并有脉络膜炎,则在病变附近尚有黄白色或灰白色渗出斑位于视网膜血管深面。渗出斑陈旧以后,可留下色素斑块。出血从病变的血管漏出,可局限于视网膜,也可穿破内界膜进入玻璃体。少量的玻璃体出血,12周后逐渐吸收或沉积于玻璃体下方,能查见大部分眼底,视力可以较好、甚至恢复正常,可维持一定时间不发生出血或出血很少。但有的患者多量出血反复发作,致视力严重下降。这种病例往往在半年至1年左右,眼底可无红光反射。反复玻璃体出血者,待出血吸收后,检查眼底受累静脉管径恢复正常,但粗细不匀,有白鞘伴随,其附近可有花圈状或海团扇状新生血管,这也是导致反复出血的原因。由于多次玻璃体出血,可产生玻璃体视网膜增殖,有机化纤维索条产生,这些索条的收缩可牵拉视网膜形成破孔和视网膜脱离。              

  本病主要侵犯视网膜周边部小静脉,发生在眼底后极部大静脉者比较少见,但可侵犯1支或数支大静脉,管壁扩张充盈,有较多出血和白色渗出,视盘常有水肿充血。颞侧支受累者常导致黄斑视网膜水肿和星芒状渗出致视力下降。如同时合并有视网膜静脉阻塞,则症状较重。少数患者还可同时有虹膜睫状体炎。           

  中医认为,本病多因肝肾阴虚,虚火上炎,热人血分,灼伤脉络,眼内出血;或因肺肾阴虚,虚火上炎,迫血妄行,血溢眼内;或因心肾不交,虚炎上炎,血溢络外而致眼内出血。

【治疗】

  1.阴虚火旺证

  症状:反复出血,但量较少,或伴少许新生血管;并见唇红颧赤,口苦咽干,眩晕耳鸣,腰酸遗精,五心烦热;舌绛苔少,脉弦细数。

  治法:滋阴降火,凉血止血。

  方药:知柏地黄二至汤(《张怀安医案精华》)加减:知母10g,黄柏10g,生地黄20g,茯苓20g,泽泻10g,山茱萸6g,山药15g,旱莲草10g,女贞子10g,桑椹子10g。       

  加减:反复出血,新旧杂陈者,可酌加三七3g、生蒲黄10g(包煎)、花蕊石15g,以化瘀止血;虚热甚者,加地骨皮10g、白及10g、白薇10g,以退虚热。             

  2.肺肾阴虚证                   

  症状:视力下降,眼内出血或多或少,伴咳嗽痰少或痰中带血,口燥咽干,声音嘶哑,腰膝酸软,心烦少寐,骨蒸潮热,盗汗颧红,男子遗精,女子月经不调,舌红苔少,脉细数。

  治法:滋阴降火,补益肺肾。

  方药:百合固金汤加减:百合10g,生地黄15g,熟地黄15g,玄参10g,贝母6g,桔梗10g,麦门冬10g,白芍10g,沙参10g,白及10g,地榆炭10g

  3.心肾不交证

  症状:视物昏矇或眼前有黑影飘动,眼内出血或多或少,可伴有虚烦不眠,心悸健忘,头晕耳鸣,遗精盗汗,腰膝酸软;舌红苔燥,脉细弱而数。

  治法:滋阴降火,交通心肾。

  方药:黄连阿胶汤加减:黄连6g,黄芩10g,白芍10g,阿胶(烊化)10g,知母10g,黄柏10g,麦门冬10g,鸡子黄2枚(后入)。

  加减:出血之初量多者,加仙鹤草10g、白及10g,以收敛止血;出血量少或出血已止者,酌加丹参10g、三七3g,以活血化瘀。

 医认为,本病多因肝肾阴虚,虚火上炎,热人血分,灼伤脉络,眼内出血;或因肺肾阴虚,虚火上炎,迫血妄行,血溢眼内;或因心肾不交,虚炎上炎,血溢络外而致眼内出血。

【治疗】

  1.阴虚火旺证

  症状:反复出血,但量较少,或伴少许新生血管;并见唇红颧赤,口苦咽干,眩晕耳鸣,腰酸遗精,五心烦热;舌绛苔少,脉弦细数。

  治法:滋阴降火,凉血止血。

  方药:知柏地黄二至汤(《张怀安医案精华》)加减:知母10g,黄柏10g,生地黄20g,茯苓20g,泽泻10g,山茱萸6g,山药15g,旱莲草10g,女贞子10g,桑椹子10g。       

  加减:反复出血,新旧杂陈者,可酌加三七3g、生蒲黄10g(包煎)、花蕊石15g,以化瘀止血;虚热甚者,加地骨皮10g、白及10g、白薇10g,以退虚热。             

  2.肺肾阴虚证                   

  症状:视力下降,眼内出血或多或少,伴咳嗽痰少或痰中带血,口燥咽干,声音嘶哑,腰膝酸软,心烦少寐,骨蒸潮热,盗汗颧红,男子遗精,女子月经不调,舌红苔少,脉细数。

  治法:滋阴降火,补益肺肾。

  方药:百合固金汤加减:百合10g,生地黄15g,熟地黄15g,玄参10g,贝母6g,桔梗10g,麦门冬10g,白芍10g,沙参10g,白及10g,地榆炭10g

  3.心肾不交证

  症状:视物昏矇或眼前有黑影飘动,眼内出血或多或少,可伴有虚烦不眠,心悸健忘,头晕耳鸣,遗精盗汗,腰膝酸软;舌红苔燥,脉细弱而数。

  治法:滋阴降火,交通心肾。

  方药:黄连阿胶汤加减:黄连6g,黄芩10g,白芍10g,阿胶(烊化)10g,知母10g,黄柏10g,麦门冬10g,鸡子黄2枚(后入)。

  加减:出血之初量多者,加仙鹤草10g、白及10g,以收敛止血;出血量少或出血已止者,酌加丹参10g、三七3g,以活血化瘀

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