湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
《张怀安医案精华》
29．青风内障医案四则
青风内障是指眼无明显不适，或时有轻度眼胀及视物昏矇，视野渐窄，终致失明的内障眼病。又名“青风”、“青风障症”等。病名出自《太平圣惠方?治眼内障诸方》，书中说：“青风内障，瞳人虽在，昏暗渐不见物，状如青盲。”同时《证治准绳?杂病?七窍门》中除对其症状进行描述外，还论及了治疗和预后，谓：“青风内障证，视瞳神内有气色，昏蒙如晴山笼淡烟也。然自视尚见，但比平时光华则昏蒙日进。急宜治之……不知其危而不急救者，盲在旦夕耳。”可见本病初起时病情轻，病势缓，视力下降不明显，极易被患者忽视，当发展至行走碰物撞人，视野缩窄，已损害目系，邪坚病固，治疗就极为困难。一般多为双眼受累，亦可双眼同时或先后发病。
青风内障相当于西医学的原发性开角型青光眼。
疏肝清热法治肝火青风内障
周某某，男，48岁。于1995年5月15日初诊。
主诉：双眼胀痛，视力下降2月余。
病史：患者近2月常因情绪波动后头目胀痛，视矇，曾在外院诊断为“原发性开角型青光眼”，曾用“马来酸噻吗洛尔滴眼剂”滴眼，伴情志不舒，胸胁满闷，食少神疲，心烦口苦。
检查：视力：右眼0.6，左眼0.5。双眼外观无明显异常。歌德曼式眼压计测眼压：右眼：26mmHg，左眼：28mmHg。眼底可见双眼视盘上下方局限性盘沿变窄，杯/盘比等于0.8，颞侧颜色淡白。双眼视野均有弓形暗点。房角开放。舌质红，苔黄，脉弦数。
诊断：青风内障（双眼）。
辨证：气郁化火证。
治法：疏肝清热。
方剂：舒肝明目汤（《张怀安眼科临床经验集》）加减。
药物组成：柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，桑寄生10g，桑椹10g，女贞子10g，茯苓10g，决明子10g，首乌藤10g，夏枯草10g，槟榔10g，车前子10g（包煎），菊花10g，甘草5g。7剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治法：0.5％马来酸噻吗洛尔滴眼剂，滴双眼，每日2次。
医嘱：调情志，避风寒，保持大便通畅，少食辛辣炙煿之品，忌饮浓茶、咖啡，适当控制饮水量。
二诊（5月22日）：自觉视物较明，眼胀减轻。眼压：右眼：24mmHg，左眼：22mmHg。舌质红，苔薄白，脉弦。原方去夏枯草，7剂。
三诊～十一诊（5月29日～7月23日）：先后九次复诊，服药63剂。视力：右眼0.8，左眼0.6。双眼眼压一直控制在16～20mmHg之间，全身症状消失，患者能坚持工作。改服舒肝明目丸，0.5％马来酸噻吗洛尔滴眼剂，改为每日滴双眼1次，并嘱其定期复查。
按：患者因肝郁气滞，气郁化火，致目中脉络不利，玄府郁闭，神水瘀滞则头目胀痛，视矇；情志不舒，胸胁满闷，食少神疲，心烦口苦，舌质红，苔黄，脉弦数均为气郁化火之征。治宜疏肝清热。舒肝明目汤是张怀安多年治疗瞳神疾病的常用经验方之一。方由逍遥散衍化而来，方中柴胡疏肝解郁，清热镇痛，配合当归、白芍养血柔肝，调和气血；柴胡升阳散热，配白芍以平肝，而使肝气条达；白术、甘草和中健脾；茯苓清热利湿，助甘草、白术健脾，配首乌藤令心气安宁；决明子清肝明目；桑椹、女贞子、桑寄生补益肝肾，滋养肾精；夏枯草、槟榔清肝、散结、利水；菊花清头风，且能明目。诸药合用，补而不滞，滋腻而不生湿。本方合疏肝、健脾、益肾为一炉，以疏肝解郁，舒畅气机为先，健脾渗湿，补益脾土为本，滋养肝脾，益精明目为根，共奏疏肝解郁明目，利湿健脾，补益肝肾之功。因此凡属肝郁气滞，脾失健运，肝肾不足之瞳神疾病，诸如原发性开角型青光眼、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、黄斑变性、原发性视网膜色素变性、视神经炎、视神经萎缩等眼病，均可采用舒肝明目汤加减治之，疗效颇佳。
疏肝清热利湿化痰法治湿热青风内障
罗某某，女，45岁。于1994年8月4日初诊。
主诉：双眼胀痛，视力下降月余。
病史：患者近2月常因家庭纠纷不快，每因情绪波动后头目胀痛，视矇，曾在外院诊断为“原发性开角型青光眼”，曾用“马来酸噻吗洛尔滴眼剂”滴眼，伴食少痰多，胸闷恶心，口苦。
检查：视力：右眼0.6，左眼0.7。双眼外观无明显异常。哥德曼压平式眼压计测得右眼压：32mmHg，左眼压：26mmHg；眼底可见双眼视盘上下方局限性盘沿变窄，杯／盘比等于0.8，颜色淡白。双眼视野均有孤立的旁中心暗点。房角开放。舌质红，苔黄而腻，脉弦滑。
诊断：青风内障（双眼）。
辨证：肝经风热证。
治法：疏肝清热，利湿化痰。
方剂：回光汤（《张怀安眼科临床经验集》）加减。
药物组成：山羊角15g（先煎），玄参15g，知母10g，龙胆10g，荆芥10g，防风10g，制半夏10g，僵蚕6g，菊花10g，细辛3g，川芎5g，茯苓20g，车前子20g（包煎），竹茹10g。7剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治法：0.5％马来酸噻吗洛尔滴眼剂，滴双眼，每日2次。
医嘱：调情志，避风寒，保持大便通畅，少食辛辣炙煿之品，忌饮浓茶、咖啡，适当控制饮水量。
二诊（8月11日）：自觉视物较明，眼胀减轻，眼压右眼：22mmHg，左眼：18mmHg。舌质红，苔薄白，脉弦。原方去细辛、龙胆。7剂。
三诊～十三诊（8月17日～10月26日）：原方先后去川芎、竹茹、细辛，加生地黄15g，白芍10g，服药70剂，视力：右眼0.8，左眼0.8；双眼眼压一直控制在16～20mmHg之间，全身症状消失，患者能坚持工作。改服舒肝明目丸，0.5％马来酸噻吗洛尔滴眼剂，改为每日滴双眼1次。并嘱其定期复查。
按：青风内障属西医原发性开角型青光眼，往往因起病无明显不适，眼珠逐渐变硬，瞳色微混如晴山笼淡烟之状，视界渐窄，终致失明。该例患者因七情内伤，情志不舒，郁久化火，火动风生，肝气乘脾，聚湿生痰，痰郁化热生风，肝风痰火上扰清窍所致。眼胀头痛，食少痰多，胸闷恶心，口苦，舌质红，苔黄腻，脉弦滑，均为肝经风热引动痰涎上扰之征。治宜疏肝清热，利湿化痰。回光汤方中山羊角疏肝经风热为君药；龙胆清肝胆湿热；僵蚕清热祛风止痛；玄参、知母、菊花养肝明目为臣药；半夏、竹茹、茯苓、车前子利湿化痰为佐药；荆芥、防风祛风散寒，细辛辛温开窍为反佐药；川芎活血行滞止痛，引药上行为使药。诸药配伍，共奏疏肝清热、利湿化痰之功。配合β-肾上腺能受体阻滞剂马来酸噻吗洛尔滴眼剂滴眼，疗效颇佳。
平肝潜阳法治阳亢青风内障
周某某，男，52岁。于1994年9月8日初诊。
主诉：双眼胀痛，视力下降2月余。
病史：患者劳倦后眼症加重，头痛目胀，视物昏矇，心烦面赤，腰膝酸软，面红咽干，眩晕耳鸣，血压偏高。
检查：视力：右眼0.6，左眼0.5。双眼外观无明显异常。哥德曼压平式眼压计测眼压：右眼：28mmHg，左眼：30mmHg。眼底可见双眼视盘上下方局限性盘沿变窄，杯／盘比等于0.8，颜色淡白。双眼视野成鼻侧阶梯，房角开放。血压156/95mmHg。舌质红，苔薄黄，脉弦细。
诊断：青风内障（双眼）。
辨证：肝阳上亢证。
治法：平肝潜阳。
方剂：平肝潜阳汤（《张怀安眼科临床经验集》）。
药物组成：石决明20g（先煎），磁石20g（先煎），珍珠母20g（先煎），天麻10g，钩藤10g（后下），熟地黄30g，枸杞子10g，菊花10g，山茱萸10g，泽泻10g。7剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治法：0.5％马来酸噻吗洛尔滴眼剂，滴双眼，每日2次。
医嘱：调情志，避风寒，保持大便通畅，少食辛辣炙煿之品，忌饮浓茶、咖啡，适当控制饮水量。
二诊（9月15日）：自觉视物较明，眼胀减轻，但失眠心烦。眼压：右眼：24mmHg，左眼：22mmHg。舌质红，苔薄黄，脉弦。原方加酸枣仁10g，茯神15g，首乌藤10g。以养心安神。7剂。
三诊～十一诊（9月22日～11月17日）：原方又先后加知母10g，黄柏10g，白芍10g。服药56剂后，检查视力：右眼0.8，左眼0.6。双眼眼压控制在16～20mmHg之间，全身症状消失，血压138/86mmHg。患者能坚持工作。改服杞菊地黄丸，0.5％马来酸噻吗洛尔滴眼剂，改为每日滴双眼1次。并嘱其定期复查。
按：风轮属肝，瞳神属肾。肝肾之阴不足，阳气亢逆升腾或因郁怒焦虑，气郁化火，内耗阴血，阴不制阳，随经上窜，神水受伤。症见头痛目胀，视物昏矇，瞳神气色不清或散大；心烦面赤，腰膝酸软，面红咽干，眩晕耳鸣，血压高均为肝阳上亢之征。治宜平肝潜阳。平肝潜阳汤方中石决明、磁石、珍珠母平肝潜阳；天麻、钩藤、菊花平肝清热熄风；熟地黄、枸杞子补肾明目；山茱萸补益肝肾，收敛固脱；泽泻利水渗湿泄热。常用本方加减治疗可治肝阳上亢所致的开角型青光眼，闭角型青光眼，高血压眼底动脉硬化等眼病。配合β-肾上腺能受体阻滞剂马来酸噻吗洛尔滴眼剂滴眼，以提高疗效。
补益肝肾法治肾虚青风内障
熊某某，男，56岁。于1995年11月3日初诊。
主诉：双眼胀痛，视力下降2月余。
病史：患者从9月初开始双眼胀痛，视力下降月余。头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软。曾在外院诊断为“原发性开角型青光眼”，曾滴用“马来酸噻吗洛尔滴眼剂”滴眼。
检查：视力：右眼0.6，左眼0.5。双眼外观无明显异常。哥德曼压平式眼压计测得右眼压26mmHg，左眼压28mmHg；眼底可见双眼视盘杯/盘比等于0.8，颜色淡白。双眼视野均有弓形暗点。舌质红，苔薄白，脉沉细数。
诊断：青风内障（双眼）。
辨证：肝肾阴虚证。
治法：补益肝肾。
方剂：明目二地汤（《张怀安眼科临床经验集》）。
药物组成：生地黄15g，熟地黄15g，枸杞子10g，菊花10g，麦冬10g，五味子5g，石斛10g，石决明20g（先煎），茯苓20g，山茱萸6g，菟丝子10g。7剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治法：0.5％马来酸噻吗洛尔滴眼剂，滴双眼，每日2次。
医嘱：调情志，避风寒，保持大便通畅，少食辛辣炙煿之品，忌饮浓茶、咖啡，适当控制饮水量。
二诊（11月10日）：自觉视物较明，眼胀减轻，仍有头痛眩晕之感。眼压右眼24mmHg，左眼22mmHg。舌质红，少苔，脉沉细数。原方加白芍10g，以养血敛阴。7剂。
三诊～十三诊（1995年11月17日～1996年1月27日）：服药70剂后，检查视力：右眼0.8，左眼0.6；双眼眼压一直控制在16～20mmHg之间，全身症状消失，患者能坚持工作。改服杞菊地黄丸，并嘱其定期复查。
按：患者因肝肾亏虚，目窍失养，则神水滞涩，眼胀痛；头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，舌质红，苔薄白，脉沉细数均为肝肾阴虚之征。治宜补益肝肾。明目二地汤方中生地黄清热凉血，养阴生津；熟地黄为补血滋阴的要药；枸杞子既能养阴补血，又能益精明目；石斛、麦冬、五味子养阴清热，生津明目；茯苓渗湿利水，健脾补中，宁心安神；山茱萸、菟丝子滋补肝肾；石决明、菊花清肝明目。上药共奏滋阴补肾，清肝明目之效。临证时张怀安不仅将本方用于原发性开角型青光眼，还常用本方加减治疗肝肾阴虚之中心性浆液性脉络膜视网膜病变、黄斑变性、原发性视网膜色素变性等眼病。（转载者请注明出处）
评论