注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

眼科医师张健的博客

你的尊重与感谢是医生前行最大的动力!

 
 
 

日志

 
 
关于我

湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

网易考拉推荐

29.青风内障医案四则   

2017-08-09 07:04:19|  分类: 青光眼 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |

张健、张明亮、张湘晖、张清主编

《张怀安医案精华》

29.青风内障医案四则 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

29.青风内障医案四则        

  青风内障是指眼无明显不适,或时有轻度眼胀及视物昏,视野渐窄,终致失明的内障眼病。又名“青风”、“青风障症”等。病名出自《太平圣惠方?治眼内障诸方》,书中说:“青风内障,瞳人虽在,昏暗渐不见物,状如青盲。”同时《证治准绳?杂病?七窍门》中除对其症状进行描述外,还论及了治疗和预后,谓:“青风内障证,视瞳神内有气色,昏蒙如晴山笼淡烟也。然自视尚见,但比平时光华则昏蒙日进。急宜治之……不知其危而不急救者,盲在旦夕耳。”可见本病初起时病情轻,病势缓,视力下降不明显,极易被患者忽视,当发展至行走碰物撞人,视野缩窄,已损害目系,邪坚病固,治疗就极为困难。一般多为双眼受累,亦可双眼同时或先后发病。                      

  青风内障相当于西医学的原发性开角型青光眼。            

                                   

        疏肝清热法治肝火青风内障        

  周某某,男,48岁。于1995515日初诊。            

  主诉:双眼胀痛,视力下降2月余。                 

  病史:患者近2月常因情绪波动后头目胀痛,视矇,曾在外院诊断为“原发性开角型青光眼”,曾用“马来酸噻吗洛尔滴眼剂”滴眼,伴情志不舒,胸胁满闷,食少神疲,心烦口苦。                      

  检查:视力:右眼0.6,左眼0.5。双眼外观无明显异常。歌德曼式眼压计测眼压:右眼:26mmHg,左眼:28mmHg。眼底可见双眼视盘上下方局限性盘沿变窄,杯/盘比等于0.8,颞侧颜色淡白。双眼视野均有弓形暗点。房角开放。舌质红,苔黄,脉弦数。                        

  诊断:青风内障(双眼)。                    

  辨证:气郁化火证。                       

  治法:疏肝清热。                        

  方剂:舒肝明目汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。        

  药物组成:柴胡10g,当归10g,白芍10g,白术10g,桑寄生10g,桑椹10g,女贞子10g,茯苓10g,决明子10g,首乌藤10g,夏枯草10g,槟榔10g,车前子10g(包煎),菊花10g,甘草5g7剂。               

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  外治法:0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼剂,滴双眼,每日2次。      

  医嘱:调情志,避风寒,保持大便通畅,少食辛辣炙煿之品,忌饮浓茶、咖啡,适当控制饮水量。                        

  二诊(522日):自觉视物较明,眼胀减轻。眼压:右眼:24mmHg,左眼:22mmHg。舌质红,苔薄白,脉弦。原方去夏枯草,7剂。         

  三诊~十一诊(529日~723日):先后九次复诊,服药63剂。视力:右眼0.8,左眼0.6。双眼眼压一直控制在1620mmHg之间,全身症状消失,患者能坚持工作。改服舒肝明目丸,0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼剂,改为每日滴双眼1次,并嘱其定期复查。                       

  患者因肝郁气滞,气郁化火,致目中脉络不利,玄府郁闭,神水瘀滞则头目胀痛,视;情志不舒,胸胁满闷,食少神疲,心烦口苦,舌质红,苔黄,脉弦数均为气郁化火之征。治宜疏肝清热。舒肝明目汤是张怀安多年治疗瞳神疾病的常用经验方之一。方由逍遥散衍化而来,方中柴胡疏肝解郁,清热镇痛,配合当归、白芍养血柔肝,调和气血;柴胡升阳散热,配白芍以平肝,而使肝气条达;白术、甘草和中健脾;茯苓清热利湿,助甘草、白术健脾,配首乌藤令心气安宁;决明子清肝明目;桑椹、女贞子、桑寄生补益肝肾,滋养肾精;夏枯草、槟榔清肝、散结、利水;菊花清头风,且能明目。诸药合用,补而不滞,滋腻而不生湿。本方合疏肝、健脾、益肾为一炉,以疏肝解郁,舒畅气机为先,健脾渗湿,补益脾土为本,滋养肝脾,益精明目为根,共奏疏肝解郁明目,利湿健脾,补益肝肾之功。因此凡属肝郁气滞,脾失健运,肝肾不足之瞳神疾病,诸如原发性开角型青光眼、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、黄斑变性、原发性视网膜色素变性、视神经炎、视神经萎缩等眼病,均可采用舒肝明目汤加减治之,疗效颇佳。  

                                  

      疏肝清热利湿化痰法治湿热青风内障     

  罗某某,女,45岁。于199484日初诊。            

  主诉:双眼胀痛,视力下降月余。                 

  病史:患者近2月常因家庭纠纷不快,每因情绪波动后头目胀痛,视矇,曾在外院诊断为“原发性开角型青光眼”,曾用“马来酸噻吗洛尔滴眼剂”滴眼,伴食少痰多,胸闷恶心,口苦。                     

  检查:视力:右眼0.6,左眼0.7。双眼外观无明显异常。哥德曼压平式眼压计测得右眼压:32mmHg,左眼压:26mmHg;眼底可见双眼视盘上下方局限性盘沿变窄,杯/盘比等于0.8,颜色淡白。双眼视野均有孤立的旁中心暗点。房角开放。舌质红,苔黄而腻,脉弦滑。                  

  诊断:青风内障(双眼)。                     

  辨证:肝经风热证。                       

  治法:疏肝清热,利湿化痰。                   

  方剂:回光汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。          

  药物组成:山羊角15g(先煎),玄参15g,知母10g,龙胆10g,荆芥10g,防风10g,制半夏10g,僵蚕6g,菊花10g,细辛3g,川芎5g,茯苓20g,车前子20g(包煎),竹茹10g7剂。                   

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  外治法:0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼剂,滴双眼,每日2次。      

  医嘱:调情志,避风寒,保持大便通畅,少食辛辣炙煿之品,忌饮浓茶、咖啡,适当控制饮水量。                        

  二诊(811日):自觉视物较明,眼胀减轻,眼压右眼:22mmHg,左眼:18mmHg。舌质红,苔薄白,脉弦。原方去细辛、龙胆。7剂。       

  三诊~十三诊(817日~1026日):原方先后去川芎、竹茹、细辛,加生地黄15g,白芍10g,服药70剂,视力:右眼0.8,左眼0.8;双眼眼压一直控制在1620mmHg之间,全身症状消失,患者能坚持工作。改服舒肝明目丸,0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼剂,改为每日滴双眼1次。并嘱其定期复查。  

  青风内障属西医原发性开角型青光眼,往往因起病无明显不适,眼珠逐渐变硬,瞳色微混如晴山笼淡烟之状,视界渐窄,终致失明。该例患者因七情内伤,情志不舒,郁久化火,火动风生,肝气乘脾,聚湿生痰,痰郁化热生风,肝风痰火上扰清窍所致。眼胀头痛,食少痰多,胸闷恶心,口苦,舌质红,苔黄腻,脉弦滑,均为肝经风热引动痰涎上扰之征。治宜疏肝清热,利湿化痰。回光汤方中山羊角疏肝经风热为君药;龙胆清肝胆湿热;僵蚕清热祛风止痛;玄参、知母、菊花养肝明目为臣药;半夏、竹茹、茯苓、车前子利湿化痰为佐药;荆芥、防风祛风散寒,细辛辛温开窍为反佐药;川芎活血行滞止痛,引药上行为使药。诸药配伍,共奏疏肝清热、利湿化痰之功。配合β-肾上腺能受体阻滞剂马来酸噻吗洛尔滴眼剂滴眼疗效颇佳。                    

                                  

        平肝潜阳法治阳亢青风内障        

  周某某,男,52岁。于199498日初诊。            

  主诉:双眼胀痛,视力下降2月余。                 

  病史:患者劳倦后眼症加重,头痛目胀,视物昏矇,心烦面赤,腰膝酸软,面红咽干,眩晕耳鸣,血压偏高。                   

  检查:视力:右眼0.6,左眼0.5。双眼外观无明显异常。哥德曼压平式眼压计测眼压:右眼:28mmHg,左眼:30mmHg。眼底可见双眼视盘上下方局限性盘沿变窄,杯/盘比等于0.8,颜色淡白。双眼视野成鼻侧阶梯,房角开放。血压156/95mmHg。舌质红,苔薄黄,脉弦细。               

  诊断:青风内障(双眼)。                     

  辨证:肝阳上亢证。                       

  治法:平肝潜阳。                        

  方剂:平肝潜阳汤(《张怀安眼科临床经验集》)。            

  药物组成:石决明20g(先煎),磁石20g(先煎),珍珠母20g(先煎),天麻10g,钩藤10g(后下),熟地黄30g,枸杞子10g,菊花10g,山茱萸10g,泽泻10g7剂。                            

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  外治法:0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼剂,滴双眼,每日2次。      

  医嘱:调情志,避风寒,保持大便通畅,少食辛辣炙煿之品,忌饮浓茶、咖啡,适当控制饮水量。                        

  二诊(915日):自觉视物较明,眼胀减轻,但失眠心烦。眼压:右眼:24mmHg,左眼:22mmHg。舌质红,苔薄黄,脉弦。原方加酸枣仁10g,茯神15g,首乌藤10g。以养心安神。7剂。                   

  三诊~十一诊(922日~1117日):原方又先后加知母10g,黄柏10g,白芍10g。服药56剂后,检查视力:右眼0.8,左眼0.6。双眼眼压控制在1620mmHg之间,全身症状消失,血压138/86mmHg。患者能坚持工作。改服杞菊地黄丸,0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼剂,改为每日滴双眼1次。并嘱其定期复查。 

  :风轮属肝,瞳神属肾。肝肾之阴不足,阳气亢逆升腾或因郁怒焦虑,气郁化火,内耗阴血,阴不制阳,随经上窜,神水受伤。症见头痛目胀,视物昏瞳神气色不清或散大;心烦面赤,腰膝酸软,面红咽干,眩晕耳鸣,血压高均为肝阳上亢之征。治宜平肝潜阳。平肝潜阳汤方中石决明、磁石、珍珠母平肝潜阳;天麻、钩藤、菊花平肝清热熄风;熟地黄、枸杞子补肾明目;山茱萸补益肝肾,收敛固脱;泽泻利水渗湿泄热。常用本方加减治疗可治肝阳上亢所致的开角型青光眼,闭角型青光眼,高血压眼底动脉硬化等眼病。配合β-肾上腺能受体阻滞剂马来酸噻吗洛尔滴眼剂滴眼,以提高疗效。           

                                   

        补益肝肾法治肾虚青风内障        

  熊某某,男,56岁。于1995113日初诊。            

  主诉:双眼胀痛,视力下降2月余。                 

  病史:患者从9月初开始双眼胀痛,视力下降月余。头晕耳鸣,失眠健忘,腰膝酸软。曾在外院诊断为“原发性开角型青光眼”,曾滴用“马来酸噻吗洛尔滴眼剂”滴眼。                           

  检查:视力:右眼0.6,左眼0.5。双眼外观无明显异常。哥德曼压平式眼压计测得右眼压26mmHg,左眼压28mmHg;眼底可见双眼视盘杯/盘比等于0.8,颜色淡白。双眼视野均有弓形暗点。舌质红,苔薄白,脉沉细数。       

  诊断:青风内障(双眼)。                     

  辨证:肝肾阴虚证。                       

  治法:补益肝肾。                        

  方剂:明目二地汤(《张怀安眼科临床经验集》)。            

  药物组成:生地黄15g,熟地黄15g,枸杞子10g,菊花10g,麦冬10g,五味子5g,石斛10g,石决明20g(先煎),茯苓20g,山茱萸6g,菟丝子10g7剂。                                

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  外治法:0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼剂,滴双眼,每日2次。      

  医嘱:调情志,避风寒,保持大便通畅,少食辛辣炙煿之品,忌饮浓茶、咖啡,适当控制饮水量。                        

  二诊(1110日):自觉视物较明,眼胀减轻,仍有头痛眩晕之感。眼压右眼24mmHg,左眼22mmHg。舌质红,少苔,脉沉细数。原方加白芍10g,以养血敛阴。7剂。                            

  三诊~十三诊(19951117日~1996127日):服药70剂后,检查视力:右眼0.8,左眼0.6;双眼眼压一直控制在1620mmHg之间,全身症状消失,患者能坚持工作。改服杞菊地黄丸,并嘱其定期复查。       

  患者因肝肾亏虚,目窍失养,则神水滞涩,眼胀痛;头晕耳鸣,失眠健忘,腰膝酸软,舌质红,苔薄白,脉沉细数均为肝肾阴虚之征。治宜补益肝肾。明目二地汤方中生地黄清热凉血,养阴生津;熟地黄为补血滋阴的要药;枸杞子既能养阴补血,又能益精明目;石斛、麦冬、五味子养阴清热,生津明目;茯苓渗湿利水,健脾补中,宁心安神;山茱萸、菟丝子滋补肝肾;石决明、菊花清肝明目。上药共奏滋阴补肾,清肝明目之效。临证时张怀安不仅将本方用于原发性开角型青光眼,还常用本方加减治疗肝肾阴虚之中心性浆液性脉络膜视网膜病变、黄斑变性、原发性视网膜色素变性等眼病。(转载者请注明出处)

  评论这张
 
阅读(483)| 评论(0)
推荐 转载

历史上的今天

在LOFTER的更多文章

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2017