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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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30.圆翳内障医案四则  

2017-08-09 19:41:03|  分类: 《张怀安医案精华 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张健、张明亮、张湘晖、张清主编

《张怀安医案精华》


30.圆翳内障医案四则 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

30.圆翳内障医案四则       

  圆翳内障是指随年龄增长而晶珠逐渐混浊,视力缓慢下降,终致失明的眼病。最早记载见于《外台秘要·出眼疾候》,书中描述了本病的发生和漫长的发展过程及后果,说:“眼无所因起,忽然膜膜,不痛不痒,渐渐不明,久历年岁,遂致失明。令观容状,眼形不异,唯正当眼中央小珠子里,乃有其障,作青白色,虽不辨物,犹知明暗三光,知昼知夜”。在《证治准绳·杂病·七窍门》中,对晶珠完全混浊的圆翳内障记载尤为准确,说:“瞳神中白色如银也……重则瞳神皆雪白而圆亮。”古人还根据晶珠混浊的部位、形态、程度及颜色等不同,分别命名为浮翳、沉翳、冰翳、横翳、散翳、枣花翳、偃月翳、白翳黄心、黑水凝翳等。本病多见于50岁以上的老年人,随年龄增长患病率增高且晶珠混浊加重。可单眼或双眼先后或同时发病,病程一般较长。            

  圆翳内障相当于西医学的老年性白内障,或称年龄相关性白内障。   

                                  

       滋阴降火法治阴虚圆翳内障        

  胡某某,女,58岁。于199591日初诊。           

  主诉:双眼视力下降3个月。                   

  病史:患者自觉6月份开始双眼视力逐渐下降,伴有头晕耳鸣,口干咽燥,腰膝酸软,大便燥结。                        

  检查:视力:右眼0.5,左眼0.4。双眼晶珠周边部皮质呈楔状混浊;舌质红,苔薄黄,脉细数。                          

  诊断:圆翳内障(双眼)。                     

  辨证:阴虚火旺证。                       

  治法:滋阴降火。                         

  方剂:二地二冬汤(《张怀安眼科临床经验集》)加味。         

  药物组成:熟地黄10g,生地黄10g,天冬10g,麦冬10g,刺蒺藜10g,石斛10g,防风10g,菊花10g,决明子20g,火麻仁10g7剂。       

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  外治法:决明香滴眼剂,滴双眼,每日4次。             

  医嘱:注意饮食调养,慎食辛辣炙煿之品。           

  二诊(98日):自觉视物较明,口咽干燥减轻,眼干涩不适,舌质红,苔薄黄,脉细数。原方加沙参10g,五味子5g,玉竹10g,何首乌10g,以益气养阴滋肾。7剂。                          

  三诊~九诊(915日~1026日):服二地二冬汤加减方42剂后,全身症状消失,视力:右眼0.8,左眼0.6,双眼晶珠混浊似有减轻。      

  :“肾者受五脏六腑之精而藏之”,“目者五脏六腑之精也”。脑风积热,水亏火炽,睛珠失养,致成圆翳内障;视物昏,口苦咽干,头晕耳鸣,大便干燥,舌红少苔,脉细数或弦数均为阴虚火旺之征。治宜滋阴降火。二地二冬汤方中熟地黄、生地黄、天冬、麦冬、石斛滋阴补肾;刺蒺藜、防风、菊花祛风明目;加决明子、火麻仁清肝明目,润肠通便。                  

                                  

        平肝潜阳法治阳亢圆翳内障        

  吴某某,女,58岁。于1993518日初诊。           

  主诉:双眼视力下降、眼前有黑影飘浮4个月。           

  病史:患者自觉1月份开始双眼视力逐渐下降,有高血压病史2年,伴有头痛眩晕,耳鸣耳聋,口燥咽干。                     

  检查:视力:右眼0.5,左眼0.6。双眼外观正常。散瞳裂隙灯下检查:双眼晶珠周边部呈车轮状混浊;神膏内有半透明膜状混浊物飘动;眼底视盘大小色泽正常,视网膜血管动脉较细,动静脉比例等于1:2,交叉可见压迹,黄斑亮点可见。血压155/95mmHg。舌质红绛,脉弦细数。             

  诊断:1.圆翳内障(双眼);2.云雾移睛(双眼);3.眩晕。      

  辨证:肝阳上亢证。                       

  治法:平肝潜阳。                         

  方剂:二石二至汤(《张怀安眼科临床经验集》)加味。         

  药物组成:磁石10g(先煎),石决明10g(先煎),生地黄10g,桑椹10g,女贞子10g,茺蔚子10g,知母10g,玄参10g,墨旱莲10g,天冬10g,麦冬10g7剂。                               

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  外治法:决明香滴眼剂,滴双眼,每日4次。             

  医嘱:注意饮食调养,慎食辛燥辛辣炙煿之品。           

  二诊(525日):自觉视物较明,口咽干燥减轻,眼干涩不适,舌质红,苔薄黄,脉细数。原方加沙参10g,五味子5g,玉竹10g,何首乌10g,以益气养阴滋肾。7剂。                          

  三诊(61日):视物较明,干涩不适减轻,心烦不寐,口干,牙痛,舌质红,苔薄黄,脉数。原方加黄芩10g,黄连5g,黄柏10g,以泻火解毒。7剂。

  四诊~十诊(68日~720日):二石二至汤后去黄芩、黄连、黄柏,加菊花10g,刺蒺藜10g,钩藤10g(后下),天麻10g,以祛风退翳明目。共服42剂后,患者全身症状减轻,视力:右眼0.6,左眼0.8。双眼晶状体混浊渐轻。 

  “肝开窍于目”、“肝气通于目,肝和则目能辨五色矣”,患者因肝木不平,内挟心火,热气拂郁,玄府闭塞,睛珠失养,致成圆翳内障;视物昏,眼前黑影,头痛眩晕,耳鸣耳聋,口燥咽干;舌质红绛,脉弦细数,均为肝阳上亢之征。治宜平肝潜阳。二石二至汤方中磁石、石决明镇肝明目;女贞子、墨旱莲、桑椹补肾养肝;生地黄、知母、玄参滋阴清热;茺蔚子清肝明目;加天冬、麦冬养阴润肺。全方重用潜阳诸药,配伍滋阴、清肝、补肾之品,共成标本兼治,为治本良方。                                

                                   

        益气散火法治肝火圆翳内障        

  某某,男,54岁。于1994722日初诊。           

  主诉:双眼视力下降,眼前有黑影飘浮4个月。           

  病史:患者3月份开始双眼视力逐渐下降,眼前有黑影飘浮,伴少气懒言,口苦咽干,饮食无味,四肢无力,头痛头晕。              

  检查:视力:右眼0.5,左眼0.5。双眼外观正常。散瞳后裂隙灯下检查:晶珠楔形混浊基底朝向周边,尖向中央,为辐射状排列;神膏内有半透明膜状混浊物飘动,眼底正常。舌质淡红,苔薄白,脉弦。             

  诊断:1.圆翳内障(双眼);2.云雾移睛(双眼)。          

  辨证:肝热犯目证。                        

  治法:益气散火。                        

  方剂:加减升阳散火汤(《张怀安眼科临床经验集》)。         

  药物组成:党参10g,白术10g,茯苓10g,黄芪10g,防风10g,柴胡10g,白芍10g,羌活6g,黄连5g,黄芩10g,炙甘草6g7剂。        

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  外治法:决明香滴眼剂,滴双眼,每日4次。             

  医嘱:注意饮食调养,慎食辛燥辛辣炙煿之品。           

  二诊(729日):自觉视物较明,目涩生眵;舌质淡红,苔薄白,脉弦。原方加白芷10g,桑叶10g,荆芥10g,以祛风清热。7剂。        

  三诊(85日):视物较明,干涩不适减轻,心烦不寐,口干,牙痛;舌质红,苔薄黄,脉数。原方加黄柏10g,以清热降火。7剂。        

  四诊~十诊(812日~924日):加减升阳散火汤先后去羌活,加石决明10g(先煎),珍珠母20g(先煎),以镇肝明目;加生地黄15g,麦冬10g,玄参10g,以滋阴降火。共服药42月余,全身症状消失,视力右眼0.8,左眼0.8。双眼晶状体混浊渐轻。                        

  :“火者元气之贼”,“壮火食气”,“壮火散气”,患者因心肝之火郁滞于内,未能发散,脾胃受伤,中土失运,精气不能上荣于目,睛珠失养;视物昏蒙,或视空中有黑花;少气懒言,口苦咽干,饮食无味,四肢无力,头痛头晕;舌苔白,脉弦均为肝热犯目之征。“火郁发之”,治宜益气散火。加减升阳散火汤为李东垣升阳散火汤化裁而成,方中柴胡发少阳之火;羌活发太阳之火;黄连、黄芩泻热;黄芪、防风、党参、白术、炙甘草益气固表;茯苓健脾利湿;白芍泻脾火而敛阴,且酸敛甘缓,散中有收,不致有损阴气。                 

                                   

        滋养肝肾治肾虚圆翳内障医案      

  某某,女,58岁。于1995918日初诊。           

  主诉:双眼眼前有黑影飘浮,视力下降5个月。           

  病史:患者4月份开始双眼视力逐渐下降,眼前有黑影飘浮,伴头晕目眩。

  检查:视力:右眼0.5,左眼0.5。双眼晶珠楔形混浊,神膏内有半透明膜状混浊物飘动,眼底正常。舌质淡红,苔薄白,脉细涩。          、

  诊断1.圆翳内障(双眼);2.云雾移睛(双眼)。          

  辨证:脏腑失调,经络阻滞证。                   

  治法:滋养肝肾,疏通经络。                  

  方剂:二蜕决明汤(《张怀安眼科临床经验集》)。           

  药物组成:蛇蜕5g(包煎),蝉蜕5g,石决明20g(先煎),熟地黄20g,青葙子10g(包煎),谷精草10g,木贼10g,菊花10g,防风10g7剂。    

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。              

  外治法:决明香滴眼剂,滴双眼,每日4次。             

  医嘱:注意饮食调养,慎食辛燥辛辣炙煿之品。           

  二诊(925日):自觉视物较明,目涩生眵。原方加黄芩10g,桑叶10g,以清热明目。7剂。                         

  三诊(102日):视物较明,干涩不适减轻,心烦不寐;舌质淡红,苔薄白,脉细涩。原方加麦冬10g,酸枣仁10g,以清心安神。7剂。      

  四诊~十诊(109日~1120日):先后七次复诊,二蜕决明汤先后加决明子10g,生地黄20g。服药42剂,全身症状消失,视力:右眼0.8,左眼0.6。双眼晶状体混浊减轻。                         

  :五脏六腑之精气靠经络的连接贯通而上注于目,患者因脏腑功能失调,经络阻滞,精气不能上注于目,睛珠失养,渐成圆翳内障,症见视物昏蒙,眼前有点状黑影,或云雾样暗影;头晕目眩,舌苔薄白,脉细涩均为脏腑失调,经络阻滞。治宜扶正祛邪,疏通经络。二蜕决明汤方中用熟地黄滋补肝肾,使肝精充足以上注于目;蛇蜕、蝉蜕退翳明目;石决明、青葙子、谷精草、木贼、菊花清肝泻热、退翳明目;防风能祛除外风。诸药配伍,共奏扶正祛邪,退翳明目之功。内服外滴,圆翳内障得以控制,视力提高。(转载者,请注明出处)

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