张健 张清 编著
《中西医结合诊治视网膜血管病—专家答疑解惑》
第三节 血-视网膜屏障破坏表现
1.视网膜水肿:分为细胞内水肿和细胞外水肿。细胞内水肿并非视网膜屏障破坏所致,主要由视网膜动脉阻塞造成的视网膜急性缺血缺氧引起,视网膜内层细胞吸收水分而肿胀,呈白色雾状混浊;细胞外水肿为血—视网膜内屏障破坏导致血管内血浆渗漏到神经上皮层内,眼底荧光血管造影可见视网膜毛细血管荧光素渗漏。视网膜灰白水肿,黄斑区常比较明显。严重者液体积聚于中心凹周围辐射状排列的Henle纤维间,形成多数积液小囊,称为黄斑囊样水肿。
2.视网膜渗出:血浆内的脂质或脂蛋白从视网膜血管渗出,沉积在视网膜内,呈黄色颗粒或斑块状,称为硬性渗出。其出现的时间一般在视网膜慢性水肿的水分逐渐吸收后,其形态可呈弥漫性、局限性(环形或半环形),在黄斑区可沿Henle纤维排列成星芒状或扇形,也可形成较厚的板块沉积。此外,还有一种所谓的“软性渗出”,呈形态不规则、大小不一、边界不清的棉絮状灰白色斑片,故称之为棉絮斑,该病变并非渗出,而是微动脉阻塞导致神经纤维层的微小梗塞。
3.视网膜出血:视网膜出血依据其出血部位不同而表现各异。
(1)深层出血:来自视网膜深层毛细血管,出血位于外丛状层与内核层之间,呈暗红色的小圆点状。多见于静脉性损害,如糖尿病性视网膜病变等。
(2)浅层出血:为视网膜浅层毛细血管出血,位于神经纤维层。血液沿神经纤维的走向排列,多呈线状、条状及火焰状,色较鲜红。多见于动脉性损害,如高血压性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等。
(3)视网膜前出血:出血聚集于视网膜内界膜与玻璃体后界膜之间,多位于眼底后极部。受重力的作用,血细胞下沉,多呈现为半月形或半球形,上方可见一水平液面。
(4)玻璃体积血:来自视网膜新生血管的出血,或视网膜前出血突破内界膜与玻璃体后界膜进入玻璃体。少量积血引起玻璃体片状或团块状混浊,大量积血可完全遮蔽眼底。
(5)视网膜下出血:出血来自脉络膜新生血管或脉络膜毛细血管。出血位于视网膜色素上皮下时,呈黑灰或黑红色边界清晰的隆起灶,易被误诊为脉络膜肿瘤。
3.渗出性(浆液性)视网膜脱离:视网膜外屏障受到破坏,来自脉络膜的血
浆经视网膜色素上皮的损害处渗漏入视网膜神经上皮下,液体积聚于神经上皮与RPE层之间,形成局限性边界清晰的扁平盘状视网膜脱离。如视网膜色素上皮屏障受到广泛破坏,则可引起显著的渗出性(浆液性)视网膜脱离。(转载者请注明出处)
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