湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
《张怀安医案精华》
43．近视医案六则
近视是指视近物清晰，视远物模糊的眼病。古称能近怯远症，至《目经大成》始称近视。其中，由先天生成，近视程度较高者，又有近觑之称，俗名觑觑眼。古代医籍对本病多有论述。
中医学之近视相当于西医学的屈光不正中的近视眼。
升阳泄阴法治阳虚近视
蔡某，女，12岁。于1995年3月11日初诊。
主诉：双眼视力下降2月。
病史：患者视近清楚，视远模糊，伴耳鸣，头晕目眩，少气懒言，疲倦无力，口苦咽干。
检查：远视力：右眼0.6，左眼0.8；近视力：右眼1.5，左眼1.5。右眼加镜-0.75SD矫正远视力：1.0，左眼加镜-0.50SD矫正远视力：1.0。舌质淡红，苔薄白，脉虚。
诊断：近视（双眼）。
辨证：阳虚阴盛证。
治法：升阳泄阴。
方剂：加减益气聪明汤（《张怀安眼科临床经验集》）。
药物组成：黄芪10g，党参10g，蔓荆子10g，升麻6g，葛根10g，黄柏10g，白芍10g，石菖蒲10g，柴胡10g，炙甘草6g。7剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
医嘱：注意用眼卫生，学习和工作环境照明要适度，光线不可太暗；阅读和书写时保持端正的姿势，眼与书本应保持30厘米左右的距离；切勿在卧床、走路或乘车时看书；加强身体锻炼，坚持做眼保健操。
二诊（3月18日）：耳鸣，头晕目眩，少气懒言，疲倦无力，口苦咽干等症减轻；舌质淡红，苔薄白，脉虚。原方加炙远志5g，以安神益智开窍；7剂。
三诊～八诊（3月25日～4月29日）：原方先后加枸杞子10g，女贞子10g，以滋补肝肾，益精明目；加丹参10g，以活血通络。服药35剂，全身症状若失，视力右眼1.2，左眼1.5。
按：十二经清阳之气，皆上于头面而走空窍，因饮食劳役，脾胃受伤，心火太盛，则百脉沸腾，邪害空窍则能近怯远，耳鸣，头晕目眩；少气懒言，疲倦无力，口苦咽干，脉虚无力均阳虚阴盛之征。治宜升阳泄阴。加减益气聪明汤方中党参、黄芪甘温，以补脾胃；炙甘草甘缓，以和脾胃；柴胡疏肝解郁，与升麻同用能升发阳气；石菖蒲能聪耳明目；葛根、升麻、蔓荆，轻扬升发，能入阳明，鼓舞胃气，上行头目；中气既足，清阳上升，则九窍通利，耳聪而目明矣；白芍敛阴和血，黄柏补肾生水，盖目为肝窍，耳为肾窍，故又用二者，平肝滋肾。肝肾受益，视物自明。
补阴壮阳法治阴虚近视
李某，男，14岁。于1994年11月17日初诊。
主诉：双眼视力下降3月。
病史：患者视近清楚，视远模糊，伴体形肥胖，精神不振，腰膝酸冷。
检查：远视力：右眼0.6，左眼0.5；近视力：右眼1.5，左眼1.5。右眼加镜-0.50SD矫正远视力1.0，左眼加镜-0.75SD矫正远视力1.0。舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。
诊断：近视（双眼）。
辨证：阴阳两亏证。
治法：补阴壮阳。
方剂：补阴壮阳汤（《张怀安眼科临床经验集》）。
药物组成：熟地黄20g，茯神10g，枸杞子15g，菊花10g，党参10g，菟丝子10g，楮实子10g，肉苁蓉10g，锁阳10g。7剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
医嘱：注意用眼卫生，学习和工作环境照明要适度，光线不可太暗；阅读和书写时保持端正的姿势，眼与书本应保持30厘米左右的距离；切勿在卧床、走路或乘车时看书；加强身体锻炼，坚持做眼保健操。
二诊（11月24日）：视物较明，精神不振，腰膝酸冷等症减轻；舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。原方加炙远志5g，石菖蒲10g，以安神益智开窍。7剂。
三诊～九诊（1994年12月1日～1995年1月12日）：上方先后加山楂10g，行气散瘀；加丹参10g，以活血通络。服药42剂，全身症状消失，视力右眼1.2，左眼1.5。
按：海藏曰：“目不能近视知其有水，不能远视责其火”。张景岳曰：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。患儿能近怯远，精神不振，腰膝酸冷；舌淡苔白，脉沉细无力为阴阳两亏之征。治宜补阴壮阳。补阴壮阳汤方中方中熟地黄、枸杞子、楮实子补肾阴以明目；菟丝子、肉苁蓉、锁阳补肾阳以明目；菊花清肝明目；茯神、党参健脾益气，防止滋补之药过腻困脾。诸药合用，平补肾之阴阳，使阴阳充足以养目。
补益心气定志安神法治血虚近视
蒋某，男，14岁。于1994年5月22日初诊。
主诉：双眼视力下降3年。
病史：患者11岁开始近视，1991年1月配镜双眼均-1.00SD，以后每年寒暑假重新验光配镜，现已上升到右眼-4.50SD，左眼-4.00SD，配最后一副眼镜仅3月，发现视力继续下降，伴心悸气短，神疲体倦。
检查：远视力：右眼0.1，左眼0.1；近视力：右眼1.5，左眼1.5。右眼加镜-4.50SD矫正远视力：0.8，左眼加镜-4.00SD矫正远视力：0.6。舌淡苔白，脉细弱。
诊断：近视（双眼）。
辨证：心阳不足证。
治法：补益心气，定志安神。
方剂：加味定志丸（《张怀安眼科临床经验集》）。
药物组成：远志200g，石菖蒲200g，党参200g，茯神100g，黄芪200g。研细末炼蜜为丸。
服法：早晚各服10g，开水送服。
医嘱：注意用眼卫生，学习和工作环境照明要适度，光线不可太暗；阅读和书写时保持端正的姿势，眼与书本应保持30厘米左右的距离；切勿在卧床、走路或乘车时看书；加强身体锻炼，坚持做眼保健操。
二诊（7月25日）：药尽复诊，视物较明，心悸气短，神疲体倦等症减轻；舌淡苔白，脉细弱。原方加枸杞子200g，菊花200g，以补肾明目；加丹参100g，以活血通络。研细末炼蜜为丸。服法：早晚各服10g，开水送服。
三诊（11月10日）：药尽复诊，视物较明，心悸气短，神疲体倦等症已除；加原镜则视力：右眼1.2，左眼1.0。嘱加强体育锻炼，注意用眼卫生，定期复查。
按：《灵枢?大惑论》云：“目者，心之使也。心者，神之舍也”。《审视瑶函》云：“过虑多思，因乱真而伤神志”。神志伤则目不能远视。患儿能近怯远，心悸气短，神疲体倦；舌淡苔白，脉细弱均为心阳不足之征。治宜补益心气，定志安神。加味定志丸方中远志善宣泄通达，既能开心气而宁心安神，又能通肾气而强志不忘，为交通心肾、安定神志、益智强识之佳品；石菖蒲入心经，能开心窍、益心智、安心神、聪耳明目；党参既能补气，又能补血；黄芪与党参同用能增强其补气补血之效；茯神益心脾而宁心安神。
养血安神法治血亏损近视
刘某，男，35岁。于1993年10月12日初诊。
主诉：双眼能近怯远25年。
病史：患者10岁开始视力下降，1968年开始配镜，第一副双眼均-1.00SD，以后每年寒暑假重新验光配镜，到1976年配镜已上升到右眼-5.50SD，左眼-6.00SD，最后一副为1993年1月验光右眼-8.50SD，左眼-10.00SD，现能近怯远，伴心悸健忘，失眠多梦，口燥咽干。
检查：远视力：右眼0.08，左眼0.06；近视力右眼1.5，左眼1.5。右眼加镜-8.50SD矫正远视力0.8，左眼加镜-10.00SD矫正远视力0.6。双眼白睛淡红，黑睛清莹透亮，黑睛与黄仁之间相隔较深，瞳神大小正常，展缩自如。眼底检查可见视盘颞侧脉络膜萎缩，视网膜呈豹纹状改变，黄斑部中心凹反射可见。舌质红，少津，脉细数。
诊断：近视（双眼）。
辨证：阴虚血少，神志不安证。
治法：养血安神。
方剂：加味补心汤（《张怀安眼科临床经验集》）。
药物组成：党参10g，丹参10g，玄参10g，生地黄20g，天冬10g，麦冬10g，远志10g，酸枣仁10g，柏子仁10g，五味子6g，木贼10g，菊花10g，茯神10g，当归10g，桔梗10g。7剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
医嘱：注意用眼卫生，学习和工作环境照明要适度，光线不可太暗；阅读和书写时保持端正的姿势，眼与书本应保持30厘米左右的距离；切勿在卧床、走路或乘车时看书；加强身体锻炼，坚持做眼保健操。
二诊（10月19日）：视物较明，心悸气短，神疲体倦等症减轻；舌红少津，脉细数。原方加枸杞子10g，以补肾明目。7剂。
三诊～九诊（10月26日～12月7日）：服药42剂，视物较明，加原镜视力：右眼1.0，左眼0.8。心悸，失眠多梦，口咽干燥症状已愈，健忘好转。加味补心汤10剂，炼蜜为丸，每次服10g，早晚各服1次。
按：《素问·五藏生成篇》云：“诸脉者，皆属于目”，“诸血者，皆属于心”。《素问·宣明五气篇》云：“久视伤血”。《审视瑶函》云：“久视伤睛成近觑”。患者心悸健忘，失眠多梦，口咽干燥；舌红少津，脉细数者均阴虚血少，神志不安之征。治宜养血安神。加味补心汤方中以生地黄滋阴清热，使心神不为虚火所扰为主药；玄参、天冬、麦冬协助生地黄以加强滋阴清热之力；丹参、当归补血养心，使心血足而神自安；党参、茯神益心气而安心神；柏子仁、远志宁心安神；更用五味子、酸枣仁之酸以敛心气的耗散，并能安神；木贼、菊花清热明目；以上诸药共为辅药；桔梗载药上行，为使药。诸药合用，共成养血安神，滋阴明目之剂。
疏肝明目法治肝郁近视
李某，女，18岁。于1994年5月3日初诊。
主诉：双眼视力下降5年，头痛眼胀2月。
病史：患者从1989年7月开始配镜，第一副右眼-1.00SD，左眼-0.75SD，以后每年寒暑假重新验光配镜，今年2月5日验光右眼-2.50SD，左眼-2.00SD，现能近怯远，眉骨酸疼，头痛眼胀，视物疲劳，眼内干涩。
检查：远视力：右眼0.2，左眼0.1；近视力右眼1.5，左眼1.5。加原镜矫正远视力：右眼1.0，左眼0.8。双眼白睛淡红，黑睛清莹透亮，黑睛与黄仁之间相隔较远，瞳神大小正常，展缩自如。眼底检查可见视盘颞侧脉络膜近视弧，视网膜呈轻度豹纹状改变，黄斑部中心凹反射可见。哥德曼压平式眼压计测眼压：右眼18mmHg，左眼16mmHg。鼻窦照片：未见异常。舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。
诊断：近视（双眼）。
辨证：肝郁气滞证。
治法：疏肝明目。
方剂：舒肝明目汤（《张怀安眼科临床经验集》）加减
药物组成：当归10g，白芍10g，柴胡10g，茯苓10g，栀子10g，牡丹皮10g，青皮10g，香附10g，桑椹20g，女贞子20g，夏枯草10g，甘草5g，石决明20g（先煎）。7剂。
煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
医嘱：注意用眼卫生，学习和工作环境照明要适度，光线不可太暗；阅读和书写时保持端正的姿势，眼与书本应保持30厘米左右的距离；切勿在卧床、走路或乘车时看书；加强身体锻炼，坚持做眼保健操。
二诊（5月10日）：眉骨酸疼，头痛眼胀减轻；舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。原方加炙远志5g，石菖蒲10g，以安神益智开窍；7剂。
三诊～七诊（5月17日～6月24日）：原方先后去夏枯草、柴胡，加枸杞子10g，以滋补肝肾，益精明目；丹参10g，以活血通络。服药35剂，视物疲劳，眼内干涩消失，加原镜远视力：右眼1.0，左眼1.0。
按：《灵枢·脉度篇》云：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”若肝气郁结，经络涩滞，则目之光华不能发越于远。眉骨酸疼，头痛眼胀，干涩昏花，脉沉弦均为肝郁气滞之征。治宜疏肝明目。舒肝明目汤加减方中柴胡疏肝解郁，清热镇痛，配合当归﹑白芍养血柔肝，调和气血；柴胡升阳散热；牡丹皮入心肝血分，活血祛瘀；青皮、香附、夏枯草疏肝解郁；栀子泻火除烦，茯苓清热利湿；石决明清肝明目；桑椹、女贞子补益肝肾，滋养肾精；甘草调和诸药。诸药共奏疏肝解郁，活血明目，补益肝肾之功。
温补命门法治肾虚近视
彭某，男，36岁。于1994年12月7日初诊。
主诉：双眼能近怯远28年，眼前有黑影浮动2月。
病史：患者8岁开始视力下降，1966年开始配镜，第一副双眼均-1.00SD，以后每年寒暑假重新验光配镜，最后一副为1994年8月验光右眼-7.50SD，左眼-8.00SD，现能近怯远，伴眼见黑花，早泄，腰酸尿频，失眠健忘。
检查：远视力：右眼0.12，左眼0.1；近视力：右眼1.5，左眼1.5。右眼加镜-7.50SD矫正远视力：0.8，左眼加镜-8.00SD矫正远视力：0.6。双眼白睛淡红，黑睛清莹透亮，黑睛与黄仁之间相隔较远，瞳神大小正常，展缩自如。眼底检查可见双眼玻璃体丝状混浊飘浮，视盘颞侧脉络膜萎缩，视网膜呈豹纹状改变，黄斑部中心凹反射可见。舌质淡，苔白，脉沉迟。
诊断：1.近视（双眼）；2.玻璃体混浊（双眼）。
辨证：肾阳不足证。
治法：温补命门。
方剂：补肾丸（《张怀安眼科临床经验集》）加减。
药物组成：石决明30g，肉苁蓉30g，菟丝子30g，枸杞子30g，补骨脂30g。10剂。共为细末，炼蜜为丸。
服法：每次10g，每日2次。
医嘱：注意用眼卫生，学习和工作环境照明要适度，光线不可太暗；阅读和书写时保持端正的姿势，眼与书本应保持30厘米左右的距离；切勿在卧床、走路或乘车时看书；加强身体锻炼，坚持做眼保健操。
二诊（1995年3月7日）：视物较明，眼前黑影减少，早泄、腰酸尿频，失眠健忘等症好转。舌质淡，苔白，脉沉迟。原方加菊花30g，清肝明目；加锁阳30g，以补肾助阳。10剂。共为细末，炼蜜为丸，每次10g，每日2次。
三诊（1995年6月15日）：药尽复诊。视物较明，加原镜远视力：右眼1.0，左眼0.8。早泄、腰酸尿频，失眠健忘等症基本痊愈。
按：《审视瑶函》云：“火在目为神光”，“夫神光原于命门”，“近视乃火少”。 患者因命门火衰，神光不足，则成近视。眼目昏暗，眼见黑花，早泄、腰酸尿频，失眠健忘，均属肾阳不足证。治宜温补命门。补肾丸方中石决明、菟丝子、枸杞子能补肝肾之阴以明目；肉苁蓉、补骨脂补肾阳以明目。诸药合用既能填精益肾，充脑补髓，使人精力充沛，步履轻灵，动作敏捷，早泄、腰酸尿频，失眠健忘等症状亦明显改善。(转载者,请注明出处)
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