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眼科张健

湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/

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44．远视医案二则

2017-08-15 14:01:55| 分类：《张怀安医案精华 | 标签： |举报 |字号大中小订阅

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张健、张明亮、张湘晖、张清主编

《张怀安医案精华》

2017年08月15日 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

44．远视医案二则　　　　　　　　

　　远视是指视远较视近清楚的眼病。古称能远怯近症，至《目经大成》始名远视，书中载：“此症……甚则秉烛作书，举头落笔。出入非杖藜熟路，莫敢放步”，本病轻者视远较视近清楚，重者视远亦不清楚。　　　　　　　　　　　　　　　　

　　中医学之远视相当于西医学的屈光不正中的远视眼。　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　补益肝肾法治肾虚远视　　　　　　　　　　

　　刘某，男，6岁。于1990年9月15日初诊。　　　　　　　　　　　　　

　　主诉：发现眼球内斜2年，视力差半月。　　　　　　　　　　　　　　　

　　病史：家长发现患儿左眼有时眼球内斜2年，1月前体检时发现视力差，在外院验光配镜，右眼＋1.75SD，左眼＋2.50SD。纳差。　　　　　　　　　　　

　　检查：远视力：右眼0.5，左眼0.4；近视力：右眼0.8，左眼0.7。右眼加镜＋1.75SD加镜矫正远视力：0.8，左眼加镜＋2.50SD矫正远视力：0.6。左眼球内斜约15度，双眼球外观端好。眼底检查可见视盘较小、色红、颞侧边缘不清。舌质红，苔薄白，脉细数。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　诊断：1.远视（双眼）；2.通睛（左眼）。　　　　　　　　　　　　　　

　　辨证：肝肾不足证。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　治法：补益肝肾。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　方剂：加味地芝丸（《张怀安眼科临床经验集》）。　　　　　　　　　　　　　

　　药物组成：天冬120g，生地黄90g，枳壳90g，菊花90g，枸杞子90g，山药90g。共研细末炼蜜为丸。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　服法：早晚各服5g，开水送服。　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　医嘱：继续戴镜并使用遮盖法，右眼遮3日停遮1日。　　　　　　　

　　二诊（12月15日）：复诊，视物较明，右眼加原镜矫正远视力：1.0，左眼加原镜矫正远视力：0.8，左眼球内斜约10度；舌质淡红，苔薄白，脉细弱。原方加丹参90g，以活血通络。研细末炼蜜为丸。服法：早晚各服5g，开水送服。

　　三诊（1991年3月25日）：药尽复诊，视物较明，远视力：右眼0.8，左眼0.6；近视力：右眼1.0，左眼1.0。加原镜矫正远视力1.0，左眼加原镜矫正远视力1.0，左眼球内斜已愈。原方再做蜜丸1剂，服法：早晚各服5g，开水送服。嘱加强体育锻炼，注意用眼卫生，定期复查。　　　　　　　　　　　　　　

　　四诊（1991年9月1日）药尽复诊：远视力：右眼1.0，左眼1.0。停戴眼镜，嘱其定期复查。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　按：患儿先天不足，致使目中光华散漫不收，患儿视物模糊。治宜补益肝肾。加味地芝丸方中以生地黄、菊花补肾填精，益水之下源；天冬润肺滋阴，益水之上源；枸杞子滋补肝肾，益精明目；脾胃为生化之源，转输之枢，山药益肾健脾；枳壳理脾胃，调气机，以助体内阴精水液的生成和输布，枳壳味苦微寒，有别于其它健脾药之甘温和行气药之辛温，可防辛温耗伤阴津。诸药共奏健脾补肾，益精明目之剂，久服，不但远视治愈，配合戴镜及遮盖法，斜视亦已愈。　　　　

　　　　　　　　　滋肾养肝法治阴虚远视　　　　　　　　

　　蒋某，男，8岁。于1992年9月10日初诊。　　　　　　　　　　　　　

　　主诉：发现双眼视力差1年。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　病史：去年7月学校体检时发现视力差，验光配镜，右眼+2.00SD，左眼+2.25SD。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　检查：远视力：右眼0.5，左眼0.5；近视力：右眼0.8，左眼0.7。右眼加镜+2.00SD矫正远视力：0.8，左眼加镜+2.25SD矫正远视力：0.6。双眼球外观端好。眼底检查可见视盘较小、色红、颞侧边缘欠清。舌质红，苔少，脉细数。　

　　诊断：远视（双眼）。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　辨证：肝肾阴亏证。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　治法：补肾养肝明目。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　方剂：加味杞菊地黄丸（《张怀安眼科临床经验集》）。　　　　　　　　　　

　　药物组成：熟地黄240g，山茱萸120g，山药120g，泽泻120g，牡丹皮90g，茯苓90g，枸杞子90g，菊花90g，太子参90g。共研细末，炼蜜为丸。　　　

　　服法：早晚各服5g，开水送服。　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　医嘱：继续戴镜。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　二诊（12月15日）：视物较明，右眼加原镜矫正远视力1.0，左眼加原镜矫正远视力0.8，舌质红，苔少，脉细。原方加当归90g，以补血活血。研细末炼蜜为丸。服法：早晚各服6g，开水送服。　　　　　　　　　　　　　　　　

　　三诊（1993年3月22日）：复诊，视物较明，远视力：右眼0.8，左眼0.8；近视力：右眼1.0，左眼1.0。加右眼原镜矫正远视力：1.0，左眼加原镜矫正远视力：1.0，左眼球内斜已愈，原方再做蜜丸1剂，服法：早晚各服5g，开水送服。嘱加强体育锻炼，注意用眼卫生，定期复查。　　　　　　　　　　　　　

　　四诊（1993年8月15日）：远视力：右眼1.0，左眼1.0。停戴眼镜，嘱定期复查。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　按：肝开窍于目，肝血上注于目则能视，即眼睛的功能与肝密切相关；在五行理论中，肝属木，肾属水，水能生木，肾与肝是一对母子关系，即肝为肾之子，肾为肝之母，母脏病变会影响到子脏；又肝主藏血，肾主藏精，精血互生，因此肝与肾密切相关；患儿为先天不足，肝肾俱亏，致使目中光华散漫不收。因此，治疗时，往往从肝肾入手，加味杞菊地黄丸方中杞菊地黄丸由六味地黄丸加枸杞子、菊花而成。枸杞子甘平质润，入肺、肝、肾经，补肾益精，养肝明目；菊花辛、苦、甘，微寒，善清利头目，宣散肝经之热，平肝明目；太子参补气健脾。九种药物配伍组合共同发挥滋阴、养肝、明目的作用，对肝肾阴虚的眼疾尤为有效。(转载者,请注明出处)

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