《张怀安医案精华》
42.风牵偏视医案三则
风牵偏视是以眼珠突然偏斜,转动受限,视一为二为临床特征的眼病。又名目偏视、坠睛、坠睛眼。坠睛之记载首见于《太平圣惠方?治坠睛诸方》,书中称:“坠睛眼者,由眼中贼风所吹故也……则瞳人牵拽向下”,而《诸病源候论?目病诸候》谓:“人脏腑虚而风邪入于目,而瞳子被风所射,睛不正则偏视。”均视眼珠偏斜为其主症。
风牵偏视类似于西医学的麻痹性斜视。
祛风化痰通经活络法治风痰风牵偏视
聂某某,男,56岁。于1995年3月16日初诊。
主诉:右眼珠突然偏向内侧,视物成双5天。
病史:患者于3月16日早上突然发现视物成双,伴头痛,眩晕,恶心。
检查:视力:右眼0.8,左眼1.0。右眼球内斜约30度,眼球外转受限,黑睛距小角约6毫米。舌质红,苔滑腻,脉滑。
诊断:风牵偏视(右眼)。
辨证:风痰入络证。
治法:祛风化痰,通经活络。
方剂:加减正容汤(《张怀安眼科临床经验集》)。
药物组成:羌活10g,防风10g,荆芥10g,法半夏10g,制白附子6g,胆南星6g,秦艽10g,僵蚕10g,制全蝎3g,木瓜10g,茯神15g,钩藤10g(后下),蝉蜕5g,甘草5g。5剂。
煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。
医嘱:忌食肥甘厚腻,以免聚湿生痰加重病情。
二诊(3月21日):头痛减轻,仍眩晕,原方加天麻10g,以息风止痉,祛风通络。7剂。
三诊(3月28日):复视减轻,头痛,恶心消失,但仍动恸眩晕,舌质红,苔腻,脉滑。原方7剂。
四诊~十二诊(4月4日~5月30日):原方先后减制白附子、胆南星,加黄芪10g,党参10g,白术10g,当归10g,以益气养血。服药56剂,复视及全身症状消失,右眼珠旋转自如。
按:患者因脾胃虚弱,痰湿内生,外风侵袭,风邪挟湿痰阻闭经络,以致筋经挛急牵引,使眼珠突然偏斜,转动失灵而成复视;头痛,眩晕,恶心,舌质红,苔滑腻,脉滑为风痰入络之征。治宜祛风化痰,通经活络。加减正容汤系《审视瑶函》正容汤去松节、生姜、酒,加荆芥、全蝎、钩藤、茯神而成。方中以羌活、防风、秦艽、荆芥、蝉蜕、钩藤、全蝎祛风解痉;法半夏、白附子、胆南星、僵蚕祛内阻之风痰;茯神宁心安神;木瓜舒筋活络;甘草调和诸药,共成祛风涤痰、舒筋活络之方。风痰去,经络通,则眼珠转动如常,目病恢复。
祛风散邪活血通络法治风邪风牵偏视
周某某,女,26岁。于1995年5月10日初诊。
主诉:左眼珠突然偏向内侧,视物成双3天。
病史:患者于5月7日突然发现视物成双,伴头晕目眩,步态不稳。
检查:视力:右眼1.5,左眼1.2。左眼球内斜约15度,眼球外转受限,黑睛距小角约3毫米。舌质淡红,苔薄白,脉浮数。
诊断:风牵偏视(左眼)。
辨证:风邪中络证。
治法:祛风散邪,活血通络。
方剂:羌活胜风汤(《原机启微》)合牵正散(《杨氏家藏方》)加减。
药物组成:柴胡10g,荆芥10g,防风10g,羌活10g,独活6g,川芎6g,白芷10g,白术10g,黄芩10g,桔梗10g,前胡10g,制白附子5g,僵蚕10g,制全蝎3g,天麻10g枳壳10g,薄荷5g,甘草5g。5剂。
煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。
医嘱:慎起居,避风寒;忌食肥甘厚腻,以免聚湿生痰加重病情。
二诊(5月15日):眩晕减轻,月经量多,乏力,原方加当归10g,白芍10g,以补血养血,祛风通络。原方7剂。
三诊(5月22日):复视减轻,头晕,舌质淡红,苔薄白,脉浮。原方,7剂。
四诊~七诊(5月29日~6月19日):上方先后加黄芪10g,党参10g,以益气健脾。服药21剂。复视及全身症状消失,左眼珠旋转自如。
按:患者气血不足,腠理不固,风邪乘虚侵入,致筋脉弛缓,故骤然眼珠偏斜,视一为二,头晕目眩,步态不稳;舌淡,脉浮数为风邪中络之征。治宜祛风散邪,活血通络。羌活胜风汤合牵正散方中羌活祛太阳之风,独活祛少阴之风,柴胡祛少阳之风,白芷祛阳明之风,防风祛一切外风;桔梗、前胡、荆芥、薄荷辛热祛风,清利头目;川芎祛风,达巅顶,止头痛;天麻息风止痉,祛风通络;白附子辛温燥烈,入阳明经而走头面,以祛风化痰,尤其善散头面之风为君;全蝎、僵蚕均能祛风止痉,其中全蝎长于通络,僵蚕能化痰,合用既助君药祛风化痰,又能通络止痉;黄芩苦寒清热;白术、枳壳调和胃气;甘草调和诸药。诸药合之为祛风为主清热化痰为辅之方。效力卓著,服之风邪得散,痰浊得化,经络通畅,则眼珠转动如常,目病恢复。
除风益损活血化瘀法治血瘀风牵偏视
严某某,男,22岁。于1995年11月3日初诊。
主诉:左眼珠偏向内侧,视物成双40天。
病史:患者于9月23日突发车祸,头部外伤,颅骨(颞骨)骨折,左侧面瘫,视物成双,经治疗后病情好转,但仍视物成双,伴头晕。
检查:远视力:右眼0.3,左眼0.2;近视力右眼1.5,左眼1.5;矫正远视力:右眼1.0,左眼0.8。左眼球内斜约15度,眼球外转受限,黑睛距小眼角约3毫米。舌质淡红,苔薄黄,脉涩。
诊断:外伤性风牵偏视(左眼)。
辨证:气滞血瘀证。
治法:除风益损,活血化瘀。
方剂:加味除风益损汤(《张怀安眼科临床经验集》)。
药物组成:熟地黄10g,白芍10g,当归10g,川芎10g,藁本10g,前胡10g,防风10g,茯苓15g,三七粉3g(冲服)。7剂。
煎服法:水煎,每日1剂,分2次温服。
医嘱:慎起居,避风寒。
二诊(11月10日):眩晕减轻,乏力,仍有复视,舌质淡红,苔薄黄,脉涩。原方加黄芪15g,党参10g,以补气健脾。7剂。
三诊(11月17日):复视减轻,头晕,舌质淡红,苔薄白,脉涩。7剂。
四诊~八诊(11月24日~12月22日):先后四次复诊,原方先后加桃仁10g,红花3g,丹参10g,茺蔚子10g,以活血通络。服药28剂,复视及全身症状消失,左眼眼珠旋转自如。
按:患者因外伤眼带受损,风邪随之而入,将眼球牵向内侧,不能外转,则视物成双,头晕等。治宜除风益损,活血化瘀。加味除风益损汤系(《原机启微》)除风益损汤加茯苓,三七粉而成。加味除风益损汤方中熟地黄、白芍、当归、川芎为四物汤,能养血和血;加三七活血化瘀,与四物汤合用能使瘀血去新血生而痛止;藁本、前胡、防风共祛头面外感之风邪;血水同源,瘀久则化水,故用茯苓利水渗湿。诸药合之共奏除风益损,活血化瘀之效。服之风邪得散,经络通畅,则眼珠转动如常,目病恢复。(转载者,请注明出处)
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