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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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32.云雾移睛医案二则   

2017-08-10 13:59:42|  分类: 《张怀安医案精华 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张健、张明亮、张湘晖、张清主编

《张怀安医案精华》


 32.云雾移睛医案二则 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

 

32.云雾移睛医案二则        

  云雾移睛是指眼外观端好,自觉眼前有蚊蝇蛛丝或云雾样飘浮物的眼病。又名蝇翅黑花、眼风黑花、飞蚊症等。本病名见于《证治准绳·杂病·七窍门》,书中云:“自见目外有如蝇蛇、旗(旌)旆、蛱蝶、条环等状之物,色或青黑粉白微黄者,在眼外中飞扬撩乱。仰视则上,俯视则下。”可单眼或双眼发病。  

  云雾移睛相当于西医学的玻璃体液化、变性、后脱离或眼内炎症、少量出血等引起的玻璃体混浊。                         

                                   

        清利湿热法治湿热云雾移睛        

  陈某,男,33岁。于199274初诊。             

  主诉:右眼羞明流泪,眼痛,视物模糊,眼前黑影飘动半月。       

  病史:患者半月前右眼眼痛、羞明流泪、视物模糊,在当地诊断为“葡萄膜炎”,治疗后羞明流泪、眼痛已除,视物较前清楚,但眼前黑影飘动。大便结、小便黄。                              

  检查:视力:右眼0.8,左眼1.5。右眼白睛稍红,黑睛透明,瞳神药物性散大,玻璃体内可见尘状混浊物飘动。舌质红,苔黄厚,脉弦有力。     

  诊断:云雾移睛(右眼)。                      

  辨证:湿热蕴蒸证。                        

  治法:清利湿热。                          

  方剂:猪苓散(《银海精微》)加减。                

  药物组成:猪苓20g,车前子20g(包煎),木通10g,栀子10g,狗脊10g,滑石10g(包煎),10g,苍术10g,黄芩10g,炒大黄10g(后下),赤芍10g,甘草3g3剂。                            

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次服。                

  外治法:醋酸可的松滴眼剂,滴右眼,每日3次。           

  医嘱:饮食宜清淡,少食辛辣炙煿之品。              

  二诊(77日):大便已通,右眼痛已除,眼前仍有少量黑影飘动。检查:视力:右眼0.8,左眼1.5,右眼玻璃体内尘状混浊物减少。舌质红,苔黄,脉弦有力。原方去大黄、甘草,加昆布10g,海藻10g,以消痰软坚,利水消肿。7剂。水煎,每日1剂,分2次服。                   

  三诊~五诊(714日~728日):眼前黑影基本消除。视物较前清楚。检查:视力:右眼1.2,左眼1.5。右眼玻璃体内混浊基本吸收;舌淡红,苔薄黄,脉弦。上方再服7剂。                      

  按:患者因脾胃湿热内蕴,浊邪上泛,则眼前黑影飘动。故治宜清热利湿。猪苓散加减方中猪苓、车前子、木通、滑石、蓄利湿清热;苍术苦温燥湿;栀子、黄芩、炒大黄清热泻火;赤芍清热凉血,活血通络;狗脊补肾养肝;甘草调和诸药。诸药合用,以清利湿热,湿热去,眼前黑影渐消。        

                                   

        补益肝肾法治肾虚云雾移睛        

  喻某,女,53岁。于1992115初诊。             

  主诉:双眼视远物不清30多年,眼前黑影飘动20天。         

  病史:患者从10岁开始双眼近视,后逐渐加重,20天前突然眼前黑影飘动,视物模糊,偶伴有眼前闪光感,眼干涩不适,易疲劳。二便正常。     

  检查:视力:右眼0.08,左眼0.06,矫正视力双眼均为0.7。双眼白睛正常,黑睛透明,晶体稍混浊,玻璃体内可见丝状、条状混浊物飘动。舌质淡红,苔薄白,脉弦。                           

  诊断:云雾移睛(双眼);圆翳内障(双眼)能近怯远(双眼)。  

  辨证:肝肾亏损证。                        

  治法:补益肝肾。                          

  方剂:明目地黄丸(《审视瑶函》)加减。               

  药物组成:熟地黄15g,生地黄15g,山药10g,泽泻10g,山茱萸6g,牡丹皮10g,柴胡10g,茯神10g,当归10g,牛膝10g,赤芍10g,黄芪30g,五味子3g7剂。                            

  煎服法:水煎,每日1剂,分2次服。               

  医嘱:注意避免过用目力和碰撞头部。眼前黑影增多或闪光频发时,应及时就诊,检查眼底,防止视网膜脱离。               

  二诊(1112):双眼前仍有少量黑影。检查:视力:同前。双眼玻璃体内丝状、条状混浊物减少。舌质淡红,苔薄白,脉弦。原方加昆布10g,海藻10g。以消痰软坚,利水消肿。7剂。水煎,每日1剂,分2次服。      

  三诊~五诊(1119123):上方服用14剂后,眼前黑影基本消除。视物较前清楚。检查:视力:右眼0.1,左眼0.1,矫正视力双眼均为0.8。右眼玻璃体内少量丝状混浊。左眼玻璃体内混浊物基本吸收。舌淡红,苔薄白,脉弦。原方再服7剂。                        

  按:患者因肝肾亏损,精气虚衰,神膏失养变混浊,故眼前黑影飘动,闪光。明目地黄丸加减方中用生地黄、熟地黄、山茱萸、五味子、当归、牡丹皮、泽泻味厚之品,滋养肝肾,滋阴则火降,养肾则精生;黄芪、山药益气健脾,滋养肝肾;茯神养神生精;柴胡条达气机;牛膝、赤芍活血通经。诸药合用滋养肝肾,益气健脾,使气机条达,血络通畅,黑影渐消。(转载者,请注明出处)

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