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眼科医师张健的博客

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关于我

张健,男,63岁。湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授、名医、研究生导师。全国著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人。从事眼科临床44年。出版《中西医眼科临证备要》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》等眼科专著20余部。发表论文百余篇,科普文章400余篇。获科研成果奖6项。对青光眼、角膜病、白内障及眼底病有深入研究,治重症肌无力、视网膜及脉络膜血管病和眼底变性病变等疑难眼病有独到之处,年门诊量超过万人次,为无数眼病患者解除了痛苦。周一二三四五全天六下午门诊。电话:0731-96725

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Bogorad氏综合征医案一例   

2017-04-19 00:06:52|  分类: 典型病例 |  标签: |举报 |字号 订阅

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典型病例

  Bogorad综合征医案一例       

  Bogorad氏综合征,中医称为“流泪症”,因其临床表现类似鳄鱼进食猎物时即流泪,故有“鳄鱼泪”之称。《诸病源候论?目病诸候》中谓:“若脏气不足,则不能收制其液,故目自然泪出。”                   

                                   

     补养肝血疏风散邪法治Bogorad氏综合征/血虚夹风案      

  钟某某,女,67岁,湖南省长沙市白沙路190号,退休工人。于2017215日初诊。                            

  主诉:左眼进食流泪1年。                    

  病史:2016210日晨起洗漱时,发现左侧口角歪斜,左眼睑闭合不全,进食时食物滞留于齿颊间隙内,遂到湖南省人医院就诊,诊断为面神经麻痹。给予地塞米松等药物静脉滴注及神经营养剂,治疗7天,症状稍好转。出院后发现进食时伴左眼流泪症状。1年间多方求医,效果亦不显著。现患侧面肌挛缩,进食时流泪无改善,进食速度越快流泪越多。伴头晕目眩,面色少华。     

  检查:视力右眼0.6,左眼0.5。查静止状态下,左眼裂缩小,左侧鼻唇沟加深,口角歪向左侧。面部表情运动时,左侧额纹较浅,左眼轮匝肌肌力较弱,左提鼻翼口角肌及上唇方肌肌力较弱,并有局部面肌抽搐,撅嘴时左眼裂变小。双泪腺无肿大及脱垂,双泪小点正常,挤压双泪囊无分泌物,冲洗双泪道均通畅,双眼前节及双眼底均正常。流泪诱发试验:嘱患者咀嚼口香糖,左眼流泪增多,且速度越快,流泪越多,右眼不流泪。舌淡苔薄,脉细。          

  诊断:Bogorad氏综合征                     

  辨证:血虚夹风证。                       

  治法:补养肝血,疏风散邪。                   

  方剂:止泪补肝散(《银海精微》)。                

  处方:熟地黄15g,白芍10g,当归10g,川芎5g,刺蒺藜(炒,去刺)10g,木贼5g,防风10g,夏枯草10g6剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。                           

  服法:每日2次,每次1格,开水冲服。              

  针灸:取肝俞、太冲、合谷、风池、睛明,针灸并用。        

  医嘱:户外戴防风眼镜,少食辛辣炙煿之品。            

  二诊~三诊(2017221日~2017226日):服上方12剂,针刺12次后,左眼流泪减轻。舌质淡红,苔薄白,脉细。原方去夏枯草,加枸杞子10g。继续针灸治疗。                        

  四诊~六诊(201734日~2017316日):服药12剂后左眼流泪进食时流泪症状消失。随访至今,除劳累时自觉面部不适外,流泪症状已完全消失,未见复发。                            

  按语:Bogorad综合征,又称鳄鱼泪综合征、阵发性流泪综合征和食欲流泪综合征等,本病临床较罕见。一般认为它的发病机制可能为再生的神经纤维/错向0,中间神经中含有唾液分泌神经,其病损后发生生理性传导阻滞与轴突断伤。当神经纤维再生时,错误地通向控制分泌眼泪的神经,使支配涎腺分泌的神经冲动误传至泪腺,故当患者有味觉刺激发生流涎反射时,便同时有溢泪现象。本案患者症状发生于面神经麻痹未完全恢复期,临床表现典型,病因清楚。中医辨证为肝血不足,泪窍失养,风邪入侵,泪窍失密;全身脉症均为肝血虚之候。止泪补肝散由两组药物组成,一组为熟地黄、白芍、当归、川芎,以补肝养血为主;一组为刺蒺藜、木贼、防风、夏枯草,以祛风见长。两组配合,既补肝,又止泪,故治疗肝虚流泪能获效,配合针灸以扶正祛邪,镇静止痉,相得益彰。(转载者请注明出处) 


  

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