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眼科医师张健的博客

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关于我

张健,男,63岁。湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授、名医、研究生导师。全国著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人。从事眼科临床44年。出版《中西医眼科临证备要》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》等眼科专著20余部。发表论文百余篇,科普文章400余篇。获科研成果奖6项。对青光眼、角膜病、白内障及眼底病有深入研究,治重症肌无力、视网膜及脉络膜血管病和眼底变性病变等疑难眼病有独到之处,年门诊量超过万人次,为无数眼病患者解除了痛苦。周一二三四五全天六下午门诊。电话:0731-96725

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球后视神经炎   

2017-02-05 13:27:41|  分类: 中西眼科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张 健  张 清  编著

《中西医眼科临证备要》

第二节  球后视神经炎

    球后视神经炎,为视神经穿出巩膜后至视交叉前的一段神经发生的炎症。依炎症对视神经损害部位不同,分轴性视神经炎、视神经囊膜周围炎、和横断性视神经炎,分别为视神经轴心的乳头黄斑束、神经鞘及周围纤维和神经整个横断面受损。本病中医称暴盲;慢性者可归属于视瞻昏渺青盲等眼病范畴。

    【病因病机】

    发病原因与视神经乳头炎大致相同,病因多且复杂;慢性者多为中毒引起。

中医视神经乳头炎大致相同,慢性者在病因病机上更重视与内伤七情、五脏功能失调、气滞血瘀等的关系,虚实夹杂情况更为多见。

    【临床表现】

    以视力损害为主要表现,可急可缓,早期眼底正常。急性者与视神经乳头炎相同,以视力急剧下降,眼球转动时眶内胀痛为主。慢性者除视力下降明显外,有视力波动及昼盲现象,即光线越明亮视力反越差,患者常诉关闭视力表灯光反而可以多看12行。通常眼底正常,个别有视盘充血现象。晚期视神经萎缩后视盘苍白。视力严重障碍者直接光反射迟钝或消失;视力下降不严重者可有瞳孔光反射不持久、瞳孔颤动(呈跳跃式),或相对性传入性瞳孔障碍;全盲者瞳孔改变不明显。视野改变对本病检查十分重要,横断性者,健眼视野正常;轴性者为巨大的中心暗点和哑铃状暗点;视神经囊膜周围炎型则表现为视野向心性缩小;慢性者可有中心视野相对或绝对中心暗点。急性者多有色觉障碍。横断性球后视神经炎VEP呈熄灭型。本病大多预后良好,少部分患者最终演变成视神经萎缩而失明。

    【治疗】

    (一)辨证论治

    1.肝经郁热证

    症状:视力显著下降,眼球胀痛,常随情绪波动而加重;眼底见视盘正常或轻肿。善太息,胁肋胀满;舌红苔白或薄黄,脉弦或弦数。

    治法:疏肝解郁,行气通窍。

    方药:舒肝明目汤加减:柴胡10g,当归10g,白芍10g,白术10g,桑寄生10g,桑椹20g,女贞子20g,茯苓10g,决明子10g,夜交藤10g,青皮10g,车前子10g(包煎),菊花10g,甘草5g

加减:有热者,加丹参10g、山栀10g,清热散郁;病变日久或舌有瘀斑者,加丹参10g、红花3g、鸡血藤10g,以通络开窍。

2.阴虚火旺证

    症状:视力下降明显,或时轻时重,或经治好转、不时复发,眼珠酸胀或隐痛不适;眼底见视盘变浅或正常;舌暗红少苔,脉细或细数。

    治法:滋阴降火。

    方药:知柏地黄二至汤加减:知母10g,黄柏10g,生地黄20g,牡丹皮10g,茯苓20g,泽泻10g,山茱萸6g,山药15g,旱莲草10g,女贞子10g,桑椹子10g,香附10g,木香3g

加减:久病者加细辛3g、地龙10g,以通络明目。

    3.气虚血瘀证

    症状:视力明显下降,或反复发作,经年累月。少气乏力,眼球深部疼痛;眼底见视盘暗红或伴视网膜血管充盈迂曲;舌胖有齿痕,色淡紫,苔白,脉沉细或细涩。

    治法:益气化瘀,通络明目。

    方药:补阳还五汤加减:黄芪30100g,桃仁10g,红花3g,当归尾10g,赤芍10g,川芎5g,地龙3g,泽兰10g

加减:眼痛不舒明显者,加蔓荆子10g、夏枯草10g、白芷10g,以行滞消胀;饮食不思者,加陈皮5g、砂仁5g、佛手5g,以行气醒脾;便溏者,加茯苓10g、白术10g,以健脾止泻;口干明显者,加女贞子10g、花粉10g、麦门冬10g,以滋阴增液。

   (二)西医治疗

    1. 局部治疗

    糖皮质激素类,如地塞米松5mg球后注射,每日或隔日1次,连续510次。

    2. 全身治疗

    大致同视神经乳头炎。慢性者,初期治疗取效后,缓慢减少糖皮质激素用量,维持剂量可较长时间应用。维生素、血管扩张剂等亦可长时间应用。

(三)其他治疗

复方丹参注射液2ml,取肝俞、肾俞穴注射,每日取2穴,10日为一疗程,疗程间隔35日,可连用35个疗程。

符某某,女,28岁。于2007418日就诊。主诉:双眼视力突然下降5天。患者眼球胀痛,情志抑郁,善太息,胁肋胀满,月经不调,食少,口苦。

检查与诊断:视力右眼0.5,左眼0.3。双眼外观正常。眼压:右眼18mmHg,左眼18mmHg。眼底正常。视觉诱发检查:双眼视神以传导阻滞。头部CT:未见异常。舌红苔薄黄,脉弦

西医诊断:球后视神经炎(双眼)。中医辨证为肝郁气滞证。治宜疏肝解郁,健脾明目。

治疗经过:方用舒肝明目汤加减,先后加丹参、山栀、鸡血藤、菊花、熟地黄、石菖蒲等,并配合口服强的松,50mg/日(7天后逐渐减量),共服中药45余剂,于200765日检查,患者全身无不适,精神愉快,视力右眼0.8,左眼1.0;改服舒肝明目丸,并嘱其定期复查。

    【方歌及方解】

舒肝明目汤         见(方歌及方解78 

知柏地黄二至汤     见(方歌及方解71 

    补阳还五汤         见(方歌及方解84

【注意事项】

    同视神经乳头炎。

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