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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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黄斑出血  

2017-02-04 07:51:27|  分类: 中西眼科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张 健  张 清  编著

《中西医眼科临证备要》

第十二节  黄斑出血

     黄斑出血是指视网膜出血局限于黄斑部者,是依其部位和症状命名。很多眼底疾病可发生黄斑出血。由于黄斑部组织结构和功能的特殊,一旦出血,对中心视力的损害很大。虽说黄斑出血是多种眼底病可能发生的症状之一,但临床上当黄斑出血是唯—或主要症状时,习惯上把黄斑出血作为病名诊断。除外伤因素外,一般以高度近视者,中老年人多见。中医学依其对视力损害的程度不同,可分别归属“视瞻昏渺”或“暴盲”的范畴。

【病因病机】

高度近视、眼球挫伤、黄斑盘变等眼病,均可发生黄斑出血,尤以高度近视较常发生。如高度近视,有后巩膜葡萄肿,脉络膜被牵拉,玻璃膜出现裂隙,新生血管进入视网膜下,可致黄斑出血。

中医认为,多因竭视劳瞻,耗其精血,肝肾阴虚,虚火上扰,灼伤目中血络所致;或是情志不遂,肝气郁滞,郁久化火,上扰目窍;或是饥饱劳役,忧思过度,脾胃损伤,脾气虚弱,血失统摄所致。

【临床表现】

    起病多急,中心视力下降,视野中央固定暗影,视物变形,周围视力多无改变。眼底检查:可见高变近视眼底改变,或有其他原发眼病的相应改变。外伤则有眼球挫伤史或伴穿透性眼外伤。黄斑部出血可呈点状或斑片状,出血量不会太多,常发生于深层或视网膜下。可并发玻璃体混浊,视网膜脱离。

【治疗】

()辨证论治

1.阴虚火旺证

症状:高度近视,竭视劳瞻,黄斑出血;或年老体衰,兼腰膝酸软,口干咽燥,五心烦热;舌红少苔,脉细数。

治法:滋阴降火,凉血散血。

方药:知柏地黄二至汤加减:知母10g,生地黄15g,黄柏10g,牡丹皮10g,泽泻10g,茯苓15g,女贞子15g,桑椹子15g,旱莲草15g,玄参15g,白及10g,三七粉3g(冲服),茜草根10g,炒山栀10g。或天王补心丹加减:生地黄10g,当归10g,麦门冬10g,天门冬10g,丹参10g,玄参10g,五味子10g,酸枣仁10g,柏子仁10g,远志5g,桔梗10g,茯苓10g

加减:失眠多梦者,加酸枣仁10g、夜交藤12g、磁石15g(包煎),以养心宁神;大便秘结者,加大黄10g(酒炒),以活血通便。

2.肝郁化火证

症状:症见视物模糊,黄斑出血;精神抑郁,烦躁易怒,胸胁胀痛,口苦咽干;舌红苔薄黄,脉弦数。

治法:清肝解郁,凉血散瘀。

方药:舒肝明目汤加减:柴胡10g,当归10g,白芍10g,白术10g,桑寄生10g,桑椹20g,女贞子20g,茯苓10g,决明子10g,夜交藤10g,牡丹皮10g,炒山栀10g,川芎5g,甘草5g

加减:早期,血色鲜红者,加白茅根10g、大蓟10g、小蓟10g,以凉血止血;发病时间较久,血色暗红者,加生蒲黄10g(包煎)、茜草10g、三七粉3g(冲服)以活血化化瘀;出血久不吸收者,加川芎5g、郁金10g、生蒲黄10g、花蕊石10g,以促血吸收;出血吸收,形成机化者,加海藻10g、昆布10g;食少便溏者,加神曲10g、山楂10g,以健脾消食;失眠多梦者,加夜交藤12g、珍珠母30g(包煎),以养心安神,清肝明目。

    3.心脾两虚证

症状:症见视物模糊,黄斑出血,量少色淡,或反复出血;全身伴神疲乏力,面色萎黄,心悸气短;舌淡苔少,脉弱。

治法:健脾益气,活血止血。

方药:归脾汤加减:黄芪15g,党参10g,当归10g,白术10g,茯苓15 g,山药10g,白茅根10g,夜交藤10g,炒山栀10g,三七粉3g(冲服),桔梗10g,生蒲黄10g(包煎)。

加减:心悸健忘者,加珍珠母15g(包煎)、磁石15g(包煎),以镇惊安神;头晕眼花者,加女贞子15g、何首乌15g,以滋阴补肾,养肝明止;心火亢盛者,舌红心烦,加生地黄15g、麦冬15g;以养阴生津,清心除烦;腰酸遗精者,加熟地黄15g、山萸肉15g、金樱子15g,以以补肾强腰固精。

4.外伤损络证

症状:眼部外伤,黄斑出血可呈点状或斑片状,常发生于深层或视网膜下;舌质紫暗,脉细涩。

方药:生蒲黄汤加减:生蒲黄10g(包煎),炒荆芥10g,川芎 5g,赤芍药10 g,牡丹皮10g,当归10g,防风10g,三七粉3g(冲服),泽泻10g,车前子10g,生地黄15g,白及10g

加减:气滞不通,血瘀眼络,出血日久,情志抑郁,两胁胀满者,加香附10g、郁金10g、枳壳10g,以行气解郁。

【病案举例】

庄某某,男,40岁。于2005911日就诊。主诉:左眼突然有黑影遮住,视力严重障碍。原有高度近视,兼腰膝酸软,口干咽燥,五心烦热。

检查与诊断:视力右眼0.08,加镜-12.00D矫正视力06;左眼0.04,加镜-1300D矫正视力02。双眼前房较深,余外眼及眼压正常。眼底可见双眼底高度近视病变,左眼黄斑出血。眼底荧光血管造影:左眼底黄斑部呈出血荧光遮蔽。舌红少苔,脉细数。西医诊断:1.黄斑出血;2.高度近视眼底退行性病变。中医辨证为阴虚火旺证。治宜滋阴降火,凉血散血。

    治疗经过:方用知柏地黄二至汤,先后加茜草根、炒山栀等,共服药42剂,左眼黄斑出血大部分吸收,矫正视力提高到0.4,先后去茜草根、炒山栀等,加三七粉、焦山楂、丹参,共服药90剂,左眼黄斑出血全部吸收,中心凹反射可见,左矫正视力恢复到0.6

    【方歌及方解】

    知柏地黄二至汤   见(方歌及方解72  

 104.天王补心丹       方歌:   天王补心心虚损  健忘神虚烦不眠

柏子味苓归地桔  三参天麦远朱酸

方解:(《摄生秘剖》)方中重用生地黄,滋阴养血;天门冬、麦门冬滋阴清热;酸枣仁、柏子仁养心安神;当归补血润燥;人参补气且宁心益智;五味子益气敛阴,以助补气生阴之力;茯苓、远志养心安神,又可交通心肾;玄参滋阴降火,以制虚火上炎;丹参清心活血,使之补而不滞;朱砂镇心安神,兼治其标;桔梗载药上行走病所,与丹参相伍,又可行气血,使诸药滋而不腻、补不留瘀。共奏滋阴养血,补心安神之功。常用于阴虚血少型神经衰弱。眼科常用于内障眼病兼心悸失眠,虚烦神疲而致某些眼底病复发者。如中心性浆液性视网膜脉络膜病变、慢性葡萄膜炎、黄斑出血、白塞氏综合征等眼病。

归脾汤     见(方歌及方解19

105.生蒲黄汤    方歌   生蒲黄中用蒲黄   荆郁地芎莲二丹

方解:生蒲黄汤(《中医眼科六经法要》),方中生地黄、牡丹皮凉血止血;旱莲草滋阴止血;荆芥炭入血止血;生蒲黄、丹参、郁金、川芎活血化瘀,化消散已出之血。本方为止血化血之方,眼科常用于前房出血,玻璃体积血,眼底出血之早期等,以此既可止血又可化瘀,止血而不留瘀。

【注意事项】

1.出血初期,尽量少活动,尤其是要避免重体力劳动及头部撞击伤。

2.注意用眼卫生,节用目力。

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