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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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妊娠中毒性视网膜病变   

2017-02-02 20:21:22|  分类: 中西眼科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张 健  张 清  编著

《中西医眼科临证备要》

妊娠中毒性视网膜病变 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

第七节  妊娠中毒性视网膜病变

    本病发生在妊娠69个月,是因妊娠期高血压及肾脏机能不全,视网膜动脉受毒素刺激而引起。本病发病急,病情重,两眼同病,视力严重障碍,归属中医“兼胎病目”、“子痫”等范畴。

    【病因病机】    

    妊娠期高血压及肾脏机能不全,视网膜动脉受毒素刺激而引起。

中医认为,多因妊娠胎火妄动,导致肝脾功能失调;或脾的运化不力,水湿停聚;脾弱肝旺,肝阳上亢,化风内动,因而出现全身与眼底水肿及高血压、抽搐等症状。

    【临床表现】   

     妊娠半年后,两眼视力突然下降,伴高血压、全身浮肿和蛋白尿等。严重时,并惊厥、昏迷(子痫)。眼底早期,视网膜动脉普遍变细、弯曲(血管痉挛期)。随后,发生硬化(血管硬化期)。进而出现视网膜病变,可见视网膜水肿,点状、线状或放射状出血及棉絮状渗出,黄斑部并见星芒状斑。严重时,可发生视网膜脱离。

    【治疗】

    ()辨证论治

    1.脾虚肝旺证

    症状:妊娠后期,两眼视力突然严重减退,眼底可见视网膜动脉细窄,视网膜水肿、渗出,多伴头晕、头胀、面目四肢浮肿、纳少胸闷;舌质红,脉虚弦而滑。

    治法:健脾安胎,平肝清火。

    方药:保胎清火汤加减:生地黄20g,炒白芍10g,当归10g,川芎3g,黄芩10g ,荆芥10g,连翘10g,砂仁3g(后下),茯苓15g,炒白术12g,泽泻10g,陈皮6g,生石决30g(先煎),菊花10g  

    加减:眼底及四肢水肿较重者,加车前子10g(包煎),以利水消肿。

    2.肝风内动证

    症状:妊娠后期,突然两眼视力不明,瞳孔对光反应迟钝。眼底所见,视网膜血管硬化,视网膜高度水肿、渗出、伴出血,与剧烈头痛,面部肌肉抽动;舌红,脉弦数。

    治法:育阴潜阳,平肝熄风。   

    方药:羚羊钩藤汤加减:山羊角15g(先煎),钩藤10g(后下),桑叶10g,菊花10g,生地黄15g,白芍12g,麦门冬15g,珍珠母30g,茯神10g,甘草6g 

    加减:口噤流涎者,加重山羊角剂量。

    3.脾肾阳虚证

    症状:妊娠后期,视力突然减退,眼底可见视网膜动脉痉挛,网膜水肿与渗出。多伴面目肢体浮肿,形寒肢冷,四肢酸软,纳少,气短;舌质胖嫩苔薄白,脉沉细。

    治法:健脾渗湿,温阳利水。

    方药:真武汤加减:制附片(先煎)3g,茯苓12g,白术12g,白芍12g,陈皮6g,大腹皮10g,生姜皮3g,泽泻10g,杜仲10g

加减:水肿明显者,加用泽泻10g、车前子10g,以利水消肿;腰痛甚者,加狗脊10g,以袪风湿、补肝肾、强腰膝;以伴头晕目胀、血压较高者,则加黄芩10g、夏枯草10g,以清肝火、散郁结、降血压;蛋白尿严重者,加用诃子10g、杜仲10g、覆盆子10g,以滋养肝肾。

【方歌及方解】

99.保胎清火汤   方歌:    保胎清火四物芩  陈翘荆芥草砂仁

    方解:保胎清火汤(《审视瑶函》),方中生地黄清热凉血;当归生血活血;白芍敛血和营;川芎行气活血;黄芩、砂仁、荆芥、连翘、陈皮、甘草清热安胎。

     101.羚羊钩藤汤 方歌: 俞氏羚羊钩藤汤   桑叶菊花鲜地黄

                            芍草茯苓川贝茹   凉肝增液定风方

     方解:羚羊钩藤汤(《通俗伤寒论》),方中羚羊角清肝热,息肝风为方中主药,但目前羚羊已属国家一级保护动物,故采用山羊角代替,但山羊角药效低,须重用;钩藤、桑叶、菊花平肝清热息风;生地黄、白芍滋养肝阴;贝母、竹茹化痰通络;茯神养心安神;甘草调和诸药。本方为平肝息风之剂,临证常用于妊娠中毒性视网膜病变,高血压视网膜病变,或开角型青光眼而头痛眼胀者。

      真武汤       见(方歌及方解96

(二)西医治疗

     本病应以妇科、内科治疗为主。眼底检查对观察本病有重要的意义,即当眼底仅有视网膜动脉痉挛,可继续观察,常经中药治疗常可缓解。经治疗无效,或进入视网膜病变期,甚至视网膜脱离,应考虑中止妊娠。

 【注意事项】   

    1.本症病情严重,早期可采取保守疗法,继续妊娠,如保守治疗无效,应立即终止妊娠。

     2.当本症同时出现子痫时,应立即采取中西医综合抢救治疗。

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