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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:12122位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表2181篇科普文章,总访问:4,919,545次,昨日访问:125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/

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滋阴降火法治视雪症/阴虚火旺证案  

2017-12-22 19:33:37|  分类: 典型病例 |  标签: |举报 |字号 订阅

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典型病例

    滋阴降火法治视雪症/阴虚火旺证案 

滋阴降火法治视雪症/阴虚火旺证案 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

   

  患儿陈某某,男,17岁,湖南省邵东县一中,学生。于2017922日初诊。                               

  主诉:双眼前出现雪花点1月。                  

  病史:患者于20178月下旬开始双眼看东西时,眼前像电视机没有信号一样,全是密密麻麻的亮点,尤其是晚上看天空或者睡觉之前关灯过后看黑暗的地方症状会变得特别明显。曾在外院做眼底、AB超检查,未发现明显异常。近年来看电视、玩手机游戏时间较长,每天常超过6小时,尤其是暑假时常通屑达旦,手淫频繁,有时一日两三次,手心发热,口燥咽干。           

  检查:远视力右1.0,左眼1.0;近视力双眼均1.5;眼压右眼16mmHg,左眼16mmHg;双眼玻璃体未见异常混浊,眼底视乳头边清、大小色泽正常,视网膜血管大小形态正常,黄斑亮点存在。舌质红,苔薄黄,脉细数。     

  诊断:视雪症(双眼)。                     

  辨证:阴虚火旺证。                       

  治法:滋阴降火。                        

  方剂:加味坎离丸方(《审视瑶函》)加减。            

  处方:熟地黄15g,当归10g,白芍10g,当归15g,女贞子10g,枸杞子10g,知母10g,黄柏10g,菊花10g,桑椹10g,石斛10g6(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。                

  服法:冲服,每次1格,12次。               

  医嘱:调情志,节目力,戒或节制手淫,忌食肥甘厚腻、辛辣炙煿之品。

  二诊(2017928日):自觉眼前雪花稍减。视力:右眼1.0,左眼1.0;双眼底正常。舌质红,苔薄黄,脉细数。原方。6剂。        

  三诊~八诊(2017104日~20171110日):原方先后去知母、黄柏。共服药30剂。双眼前雪花点症状及全身不适症状消失舌质淡红,苔薄,脉细。嘱服杞菊地黄丸,每日2次,每次9g,连服2月,以巩固疗效。   

  按:视雪症又称Visual Snow,就是在患者看东西时,眼前像电视机没有信号一样,全是密密麻麻的亮点,尤其是晚上看天空或者睡觉之前关灯过后看黑暗的地方症状会变得特别明显。                     

  视雪(Visual snow)是美国医师在1983年新发现的一种疾病,它非常像飞蚊症,但却不是由玻璃体混浊引起的,不是内视现象,所以根本不是飞蚊症。  

  合理的估计,国内罹患本病的病人应该不在少数,相关资讯却相当缺乏,导致视雪的病人都陷入求救无门的痛苦中。                 

  不过大家不要惊慌,因为同时得这个病的人绝对不是少数,就国外的资料显示美国得这个病并且记录在案的就已经有800多万人,何况还有好多症状较轻自己没有注意的人。相信在不久的将来会有办法治疗的。         

  视雪症的病人会诉说,一眼看到无数的小黑点或小白点,占据了视野的一角,或甚至整个视野,它像飞蚊症一样,会整片在眼前飘过,像大雪纷飞,因而得名,很多病人把看到的影像描述成好像电视没有信号一样,眼前全是密密麻麻的亮点,晚上看昏暗的天空尤其明显,即使闭著眼睛也能看到,全天候都能看到。

  视力检查常能测出正常视力,但是病人还是感觉好像有东西遮住视线,阅读时,备感吃力,有些角落的字模糊不清,无法顺利阅读。          

  视雪常合并其他的症状:畏光、眩光、耳鸣、患侧头昏或头痛,视觉暂留时间拉长(例如关灯后,灯似乎还亮著)、虚幻感(有如置身在梦境里)、性格改变(由活泼好动变成退缩封闭)。                       

  西医至今对视雪的成因仍然一知半解,眼球内的异常、偏头痛发作前的预兆、视觉中枢或视觉路径受到刺激产生的视觉、幻觉等,都曾一度被怀疑是产生视雪的原因但现阶段比较相信它是服食迷幻药引起的幻觉,即便服食一次,也有可能在多年之后发生视雪,其他如抗生素、抗忧郁药、兴奋剂等,也都被发现能引发视雪。                             

  在美国,视雪的病人往往被要求提供过去一段期间的用药清单给医师参考。(在国内还没有几个医生知道这个病症)                 

  由于真正的病因不明,连带也缺乏确实有效的治疗方法,虽然零星的报告有多种药物具疗效,但仍然缺乏系统性的实证医学证明。药物之外,适当的心理辅导和认知行为的矫正多少都能改善病情。                 

  多数的视雪病人都没有获得肯定的诊断,不确定性是使他们比飞蚊症病人更容易惶恐不安的原因。                         

  有视雪症状的病人应该先看眼科,如果确定眼底正常,就可以放心,尽管症状来得很恐怖,但视雪是绝不会造成视力障碍的,先定下心,再慢慢由神经科或精神科医师解决其他的问题,其实视雪并没有像网络流传得那样悲观。    

  西医认为目前视雪并没有有效的治疗方法。除了药物方法,还需要辅助一些适当的认知行为干预,比如在睡觉之前出现视雪症的时候不要焦躁,努力使心情平静下来。                              

  其实视雪症中医早有记载,如《审视瑶函》称“萤星满目症”其描述为:“两目萤星乱散,六阳贼火上炎,要救神光不坠,清心滋肾当先。”认为此症谓人自视目外有无数细细红星,如萤火飞缭乱也,甚则如灯光扫星矣,其人必嘋酒嗜燥,劳心竭肾,痰火上升,目络涩滞,精汁为六贼之邪火薰蒸所损,故阳光散乱而飞伏,乃水不胜火之患,此病之最重者,久而不治,内障成矣。       

  该例辨证为阴虚火旺,采用滋阴降火法,方用加味坎离丸方(《审视瑶函》)加减。方中熟地黄、当归、白芍、川芎为四物汤,能补肝血,养肝阴;女贞子、枸杞子、桑椹、石斛滋肾阴,养肾水;菊花清利头目;知母、黄柏清降虚火。诸药合之,共奏滋补肝血,降火明目之功。所谓坎离丸,坎者水也,离者火也,水火相济,则阴阳协调;水火不济,则萤星满目乱散。故加味坎离丸方以补肝阴,滋肾水,水足则火降;已炎之火,则用知母以清之,黄柏以降之。本方药物不多,但集补血、滋阴、清降于一炉,组方严谨,切病机。《审视瑶函》曰:“药轻而功用大,火症而取效速,王道之药,无出于此,上盛下虚之人,取之效极。”

 

 


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