注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

眼科医师张健的博客

你的尊重与感谢是医生前行最大的动力!

 
 
 

日志

 
 
关于我

张健,男,63岁。湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授、名医、研究生导师。全国著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人。从事眼科临床44年。出版《中西医眼科临证备要》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》等眼科专著20余部。发表论文百余篇,科普文章400余篇。获科研成果奖6项。对青光眼、角膜病、白内障及眼底病有深入研究,治重症肌无力、视网膜及脉络膜血管病和眼底变性病变等疑难眼病有独到之处,年门诊量超过万人次,为无数眼病患者解除了痛苦。周一二三四五全天六下午门诊。电话:0731-96725

网易考拉推荐

视网膜静脉阻塞   

2017-02-01 12:55:36|  分类: 中西眼科 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |

张 健  张 清  编著

《中西医眼科临证备要》

第二节  视网膜静脉阻塞

      视网膜静脉阻塞,是指各种原因引起视网膜中央静脉的主干或分支发生阻塞,以阻塞远端静脉扩张迂曲,血流瘀滞,出血和水肿为特征的病变。是最常见的视网膜血管病,也是致盲眼病之一。多见于中老年人,单眼发病,偶见于双眼,多伴有高血压、动脉硬化、糖尿病等全身性疾病。属于中医学“暴盲”、“视瞻昏渺”等范畴,现代中医称“络损暴盲”。

    【病因病机】

视网膜静脉阻塞的病因复杂,可能是多种因素的综合影响。高血压、高血脂、动脉硬化、炎症、血液高粘度及血流动力学等改变均与本病的发生有关。视网膜的动、静脉血管交叉处有一共同的外膜包绕,动脉发生硬化,静脉受压迫而管腔狭窄或发生内皮增生;静脉血管炎症致使血管内壁粗糙,或血液的黏稠度和凝集性增高,或血循环动力障碍引起血流速度减慢等均易形成血栓,导致本病的发生。此外,口服避孕药,眼压增高、情绪激动等可以诱发本病。

中医认为,本病的病机关键是脉络瘀阻,血溢脉外而遮蔽神光。可因情志郁结,肝失条达,气滞血瘀,血溢络外,蒙蔽神光;或因年老体弱,阴虚阳亢,气血逆乱,血不循经,溢于目内;或因肝肾阴虚,虚火上炎,上扰目窍,血脉瘀阻出血而成。

    【临床表现】

    起病突然,外眼正常,视力骤降,视力下降程度与黄斑水肿及出血情况有关。中央静脉阻塞者视力较差,分支静脉阻塞者稍好。可分为缺血型和非缺血型。①缺血型:视盘明显充血,水肿,边界模糊,视网膜水肿。静脉高度迂曲怒张,色紫红而呈节段状。有时隐藏于水肿的视网膜组织内或混杂于出血斑中,周围伴有白鞘,动脉高度收缩。视网膜及视神经乳头上有大量浅层的 火焰状、放射状和深层圆形或片状之出血斑,以及棉团状渗出。出血量多进入玻璃体者,眼底无法窥清。②非缺血型:视盘及视网膜轻度水肿,静脉迂曲、扩张,有斑状或点状出血。常见的并发症和后遗症有:黄斑水肿、新生血管性青光眼等。

【治疗】

()辨证论治

     1.肝阳上亢证

     症状:视力下降,视网膜静脉扩张,视网膜出血,兼见头痛眩晕,口苦,耳鸣.心烦失眠,烦躁易怒等症;舌红,脉弦或弦细数。

     治法:平肝潜阳,养阴通络。

方药:地龙丹参通脉汤:地龙10g,丹参12g,生地黄15g,钩藤10g,石决明15g(包煎),决明子15g,知母10g,黄柏10g,牛膝10g,茯苓15g,茺蔚子12g,木贼6g,夏枯草10g

加减:失眠梦多者,加珍珠母30g(包煎)、夜交藤12g,以镇静安神。

    2.阴虚火旺证

症状:视力下降,视网膜静脉扩张,或有新生血管,易反复出血;兼见头晕目眩,耳鸣,五心烦热,口干咽燥等症;舌红少津,脉细数。

治法:滋阴降火,凉血散瘀。

方药:知柏二至通脉汤:熟地黄15g,生地黄15g,山茱萸6g,山药15g,茯苓20g,泽泻10g,牡丹皮10g,知母10g,黄柏10g,丹参15g,桑椹20g,女贞子20g,旱莲草20g

加减:眼底出血色紫暗者,宜加生蒲黄10g(包煎)、茜草10g、三七粉3g(冲服),以化瘀止血;视网膜水肿甚者,加泽泻10g、车前子10g、猪苓10g,以利水渗湿;失眠多梦者,加珍珠母30g、夜交藤12g,以镇静安神。

3.肝郁气滞证

症状:视物模糊,视网膜静脉扩张,出血斑较厚,色暗红。素有情志抑郁,易怒,胸闷而喜太息,头稍晕或不晕。胸胁或乳房、少腹胀痛,月经不调;舌苔薄白,舌色紫暗,脉弦或涩。

治法:疏肝解郁、通经活络。

方药:疏肝解郁通脉汤:柴胡10g,枳壳10g,白芍10g,赤芍10g,香附10g,川芎6g,郁金10g,丹参20g,茺蔚子15g,当归10g,茯苓20g,山栀12g,甘草5g

加减:出血量多而鲜红者,加牡丹皮、旱莲草、白茅根,以凉血止血;失眠多梦者,加珍珠母30g、夜交藤12g,以镇静安神;玻璃体出血或视网膜水肿甚者,加泽泻10g、车前子10g、猪苓10g,以利水渗湿;

()西医治疗

   1.局部治疗

    光凝治疗:黄斑水肿可采用氩激光作局部格栅样光凝,封闭无灌注区预防和治疗新生血管。

    2.全身治疗

   1)纤溶制剂:特别适用于纤维蛋白原增高的患者。可应用去纤酶或尿激酶静脉滴注,或口服胰激肽释放酶片。

   2)抗血小板聚集剂:可服阿司匹林、潘生丁等。

   3)血液稀释疗法:可降低血液黏度,改善微循环。

   4)激素:病因治疗,主要针对青年患者视网膜静脉炎症所致者,可减轻水肿,改善循环。

 【病案举例】

1.谭某某,男,55岁。于2004329日就诊。主诉:右眼视力骤降7天。患者素有高血压,头痛眩晕,心烦易怒,咽干口燥,咳嗽痰多色黄,心悸失眠。

检查与诊断:视力右眼0.2,左眼1.0。双眼外观无异常。右眼视盘明显充血,水肿,边界模糊,视网膜水肿,颞上支静脉高度迂曲怒张,色紫红而呈节段状,有时隐藏于水肿的视网膜组织内或混杂于出血斑中,动脉变细。视盘上方及颞上限视网膜有大量浅层的火焰状,放射状的片状之出血斑,黄斑部亮点被遮盖。舌红苔黄腻,脉弦数。西医诊断:视网膜静脉阻塞(右眼颞上支)。中医辨证为肝阳上亢证。治宜平肝潜阳,养阴通络,

治疗经过:方用地龙丹参通脉汤。先后加制半夏、川贝母、杏仁、酸枣仁、夜交藤等,共服药90剂。200475日复查时,右眼视力恢复到0.6,眼底出血基本吸收,黄斑亮点隐约可见。

2.高某某,女,58岁。于20051112日就诊。主诉:左眼视力下降12天。患者常觉头晕目眩,五心烦热,,咽干口燥。

检查与诊断:视力右眼1.0,左眼0.5。双眼外观无异常。左眼视盘及视网膜轻度水肿,颞下支静脉迂曲,扩张,有斑状或点状出血。舌红少津,脉细数。西医诊断:视网膜静脉阻塞(左眼颞下支)。中医辨证为肝肾阴虚证。治宜滋阴降火,凉血散瘀,

治疗经过:方知柏地黄丸合二至通脉汤,先后加生三七、黄芪等,共服药95剂。200622日复查时,右眼视力恢复到0.6,眼底出血基本吸收,黄斑亮点隐约可见。

【方歌及方解】

88.地龙丹参通脉汤  方歌:  地龙丹参通脉汤  生地钩藤二决茺

知母黄柏夏枯草  木贼牛膝与茯苓

方解:地龙丹参通脉汤(张健经验方),方中地龙能清热通络利尿消肿;丹参具有活血祛瘀,凉血宁心作用,去瘀生新,行而不破,故有“丹参一物,而与四物同功”之说;生地黄清热滋阴,凉血止血;钩藤清热平肝熄风;石决明、决明子平肝潜阳明目;知母、黄柏养阴清热;牛膝补肝肾,强筋骨,逐瘀活络,引血下行;茯苓健脾利水渗湿;茺蔚子治风解热,顺气活血,养肝益心,安魂定魄,祛瘀导滞,善治高血压;木贼入肝,疏风凉血,为治眼之要药;夏枯草清肝、开郁、散结。

89.知柏二至通脉汤    方歌:     知柏二至通脉汤  桑椹生地丹参参

方解:知柏二至通脉汤(张健经验方),本方即知柏地黄二至汤(张怀安经验方)加生地黄、丹参而成,方中六味地黄丸滋补肝肾之阴,加知母、黄柏清降虚火;生地黄养阴清热,凉血止血;丹参活血祛瘀,凉血宁心;女贞子、旱莲草、桑椹子益肝补肾,阴足火降,诸症自除。本方可用于治疗肝肾阴虚,虚火上炎之玻璃体炎性混浊,玻璃体出血性混浊,慢性葡萄膜炎,中心性浆液性脉络膜视网膜病变,中心性渗出性脉络膜视网膜病变,视网膜静脉周周围炎,糖尿病性视网膜病变,视网膜静脉阻塞,视神经炎等多种内外眼病。

90.疏肝解郁通脉汤   方歌:  疏肝解郁通脉汤   柴枳丹芎郁金香

茺蔚茯苓栀当归   赤芍白芍甘草随

方解:疏肝解郁通脉汤(张健经验方),方中柴胡疏肝解郁;香附疏肝理气;郁金行气解郁;川芎活血行气;白芍养血柔肝;赤芍为凉血散瘀之要药;枳壳疏肝行气;丹参活血祛瘀;茺蔚子顺气活血;当归补虚活血;茯苓健脾利水渗湿;山栀清热除烦,凉血止血消肿;甘草调和诸药。本方主治肝郁气滞型视网膜静脉阻塞,视神经炎等眼病。

【注意事项】

1.出血期应注意休息,少运动。

    2.做好精神调护,避免情绪激动。

    3.戒烟酒,忌辛辣,多食蔬菜水果及清淡饮食。

(转载者请注明出处)

  评论这张
 
阅读(567)| 评论(0)
推荐 转载

历史上的今天

在LOFTER的更多文章

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2017