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眼科医师张健的博客

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关于我

张健,男,63岁。湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授、名医、研究生导师。全国著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人。从事眼科临床44年。出版《中西医眼科临证备要》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》等眼科专著20余部。发表论文百余篇,科普文章400余篇。获科研成果奖6项。对青光眼、角膜病、白内障及眼底病有深入研究,治重症肌无力、视网膜及脉络膜血管病和眼底变性病变等疑难眼病有独到之处,年门诊量超过万人次,为无数眼病患者解除了痛苦。周一二三四五全天六下午门诊。电话:0731-96725

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老 视   

2017-02-10 23:11:09|  分类: 中西眼科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张 健  张 清  编著

《中西医眼科临证备要》

老  视 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

第四节   

   老视,是随着年龄的增长,调节力逐渐衰弱,近视力减退的生理现象,俗称老花。中医称老人眼昏

    【病因病机】

     40岁以上,随年龄增加,晶状体核硬化,晶状体的可塑性及弹性逐渐减弱,睫状肌亦随年龄增长而变弱影响部分调节。老视的发生和发展与年龄直接相关,每年约减少O.25DO.40D,到40岁左右开始出现老视。女性发生老视年龄略早于男性。

中医认为,其病多因肝肾两亏,精血不足,血虚肝郁或脾虚气弱,目失所养,经络涩滞,调节失司所致。

    【临床表现】

    老视初发生时常需将书报等目标移远或在强光下方能看清,如果勉强阅读或做近距离工作就会出现视疲劳症状,后逐渐不能看清近物。

    【治疗】

    ()辨证论治

    1.肝肾两亏证

症状:眼易疲劳,不耐久视,久则视物模糊,头晕,双目干涩,腰膝酸软;舌淡苔少,

脉细。

    治法:滋养肝肾。

    方药:一贯煎合四物补肝散加减:北沙参10g,麦门冬10g,生地黄10g,当归10g,枸杞子10g,川楝子10g,熟地黄60克,香附子10g,川芎5g,白芍10g,夏枯草10g,甘草5g

加减:兼头痛眼胀痛,头昏眼花,烦躁易怒,面红目赤者,加石决明10g(包煎)、钩藤10g(后下)、磁石10g(包煎)、牛膝10g、代赭石10g,以平肝潜阳;大便干结者,加番泻叶10g、郁李仁10g,以通便泻火。

    2.血虚肝郁证

    症状:眼易疲劳,不耐久视,视久则眼胀头晕,心烦多梦,乳房胀痛,月经不调或经期产后加重;舌尖红苔薄黄,脉弦。

    治法:养肝解郁。

    方药:舒肝明目汤加减:柴胡10g,当归10g,白芍10g,白术10g,桑寄生10g,桑椹20g,女贞子20g,茯苓10g,决明子10g,夜交藤10g,菊花10g,甘草5g

加减:若眼胀明显,加香附10g、夏枯草10g、川芎5g,以疏肝行气;若因肝郁而阴血亏虚较甚者,加熟地黄10g、枸杞子10g,以滋阴养血。

 3.脾虚气弱证

    症状:眼易疲劳,不耐久视,久则视物昏花或有重影或窜行,眼欲垂闭,神倦懒言,纳差便溏;舌淡苔薄白,脉弱。

    治法;健脾益气,升阳和血。

    方药:助阳活血汤加减:防风10g,黄芪10g,炙甘草6g,蔓荆子10g,当归10g,白芷10g,升麻5g,柴胡10g,党参10g,葛根10g

加减:便溏者,加茯苓10g、陈皮5g、白术10g,以健脾利湿;纳差者,加白术10g、神曲10g,以健脾化食。

    (二)针灸治疗

     常用穴位:睛明、攒竹、太阳、承泣、合谷、足三里、肝俞、肾俞、太冲等。每次选用眼周及远端穴位各2个进行针刺。

    (三)西医治疗

     1.验光配镜:一般45岁大约在+1.00D,以后每5年可酌情增加+O.50D。若以往有屈光不正,先确定屈光不正的性质、度数,然后再根据年龄加上老视度数。

     2.手术治疗:可采用传导性角膜成型术(CK),激光治疗,另外有新手术应用“硅扩张条的睫状体前巩膜切开术”治疗的临床报道。

    【方歌及方解】

     一贯煎   见(方歌及方解121   

 125.四物补肝散   方歌:   止泪补肝用四物   蒺藜防贼与夏枯

养血活血祛风邪   风邪外袭流泪服

方解:四物补肝散(《审视瑶函》),方中当归、熟地黄、白芍药、川芎(四物汤)养血补肝;香附疏肝理气;炙甘草培土荣木;夏枯草一则养厥阴血脉,一则清肝止痛。共奏养血活血,祛风止泪之功。治眼胀眼疲劳及外伤风邪入目引起的流泪、眼疲劳等症,也可用于妊娠高血压视网膜病变产后之调理,或开角型青光眼早期而午后目昏等。

舒肝明目汤    见(方歌及方解81

126.助阳活血汤      方歌: 助阳活血芪归升  柴防芷草及蔓荆

方解:助阳活血汤(《原机启微》),方中黄芪甘温,入脾、肺二经,补气升阳;炙甘草补脾益气;蔓荆子、升麻、柴胡、白芷、防风大队风药以升脾胃清气;当归养血,合诸风药以活血通脉。本方系“七情五贼劳役饥饱之病”的方剂之一。认为七情内伤,五贼外攘,饥饱不节,劳役异常,脾胃受伤,生化不足,致成眼睫无力诸症。临证可用于视力疲劳之眼睑常欲垂闭,或角膜炎后期之隐涩难开,或白内障早期之视物昏花等。

    【注意事项】 

晶体操可加强眼外肌与睫状肌的肌力,增强晶体的弹性。这些保健方法不但可治疗假性近视与预防近视眼的发生或发展,还对视力疲劳、老花眼的预防和治疗都有很好的效果。晶体操有节奏的交替看玻璃窗上的画与窗外远处的物体,逐渐加快速度,待感眼球疲劳后可稍作休息,再有节奏的交替看桌上的图像与窗外远处的物体,逐渐加快速度,待感眼球疲劳后即完成。每天坚持,并根据个人情况逐渐加量。

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