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眼科医师张健的博客

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关于我

张健,男,63岁。湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授、名医、研究生导师。全国著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人。从事眼科临床44年。出版《中西医眼科临证备要》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》等眼科专著20余部。发表论文百余篇,科普文章400余篇。获科研成果奖6项。对青光眼、角膜病、白内障及眼底病有深入研究,治重症肌无力、视网膜及脉络膜血管病和眼底变性病变等疑难眼病有独到之处,年门诊量超过万人次,为无数眼病患者解除了痛苦。周一二三四五全天六下午门诊。电话:0731-96725

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远视眼   

2017-02-10 00:04:30|  分类: 中西眼科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张 健  张 清  编著

《中西医眼科临证备要》

远视眼 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客
 

 

第二节  远视眼

    睫状肌处于非调节状态时,平行光线在视网膜后形成焦点的眼,称为远视眼。中医称远视,又名能远视不能近视能远怯近症等。

    【病因病机】

     引起远视的原因主要有:轴性远视:是远视眼中最常见,在初生时人的眼轴平均约为17.3mm,处于 +2.50+4.00[)的远视状态,可以说婴儿的远视眼是生理性的。随着发育,眼轴也慢慢增长,l3岁为+O.50D+1.50D,在5岁还有90%的孩子处于远视状态,16岁则减少到50%,但因度数较低,处于调节范围之内,一般不会感觉到。有些人在眼的发育过程中,由于遗传、环境等因素眼球停止发育,眼轴不能达到正常眼的长度,则形成轴性远视眼。一般眼轴较短的程度并不很大,很少超过2mm。故临床所见的远视多在+6D以内,但也可见有高度数远视眼,有的甚至会高达+24D曲率性远视:是由于眼球屈光系统中屈光体的表面弯曲度较小所形成。多为先天性,如先天性扁平晶状体、先天性平角膜等;也有由角膜外伤引起。近年来,由于屈光性角膜手术的普及,因近视手术过矫引起的远视逐渐增多,应引起重视。屈光指数性远视:由于房水、晶状体的屈光指数减少,玻璃体的屈光指数增高引起。主要见于老年人及糖尿患者,有的晶状体脱位也可导致远视。

病理性的远视:在病理性发育不正常中眼的前后轴变短,例如小眼球,其远视程度甚至还会超过24D,眼肿瘤或眼眶的炎性肿块可使眼球后极部内陷并使之变平;某个屈光媒质缺如;球后新生物或球壁组织水肿均可使视网膜的黄斑区向前移。

    远视又可根据其程度分为:轻度远视:+3.00D以内者;中度远视:+3.00+6.00D者;高度远视:+6.00D以上。

    中医认为,多由禀赋不足,阳不生阴,阴精不能收敛,且失濡养,以致目中神光不能收敛视近,故见远视。

    【临床表现】

    由于远视眼的光学焦点在视网膜之后,因而在视网膜上所形成的像则模糊不清,如远视度数尚在晶体调节范围内,为了看清物体,即使看远处也要利用调节力把视网膜后面的焦点移到视网膜上,故远视眼经常处在调节状态;如远视度数超出晶体调节范围,与近视不同,视网膜上将始终得不到清晰的图像。轻度远视由于自身的调节,远近视力均好;中度远视,远、近视力均不好。视力疲劳是远视眼最主要的症状,轻度远视一般无明显症状,中高度远视视力疲劳明显。患者用眼时间稍久则出现视力模糊、字迹串行、眼球酸胀,以及不同程度的头痛,严重者尚可引起恶心、呕吐等。中高度远视眼,一般调节过强,相应的集合亦过强,易发生内隐斜或内斜视。中高度远视眼,眼轴较短,有的角膜小,前房浅,晶体改变不大,眼底改变明显,视盘较正常小,边缘不清,色稍红。

    【治疗】

    ()辨证论治

    肝肾不足证

    症状:视远尚清,视近模糊,用眼后感眼球疲劳,或兼见头晕耳鸣,腰膝酸软,口咽干燥;舌红少苔,脉细数。

    治法:补益肝肾。

    方药;杞菊地黄汤(或丸)加减:枸杞子10g,菊花10g,泽泻10g,茯苓10g,山药12g,牡丹皮10g,生地黄15g,熟地黄15g,山茱萸6g,肉苁蓉10g,巴戟天10g

加减:眼胀明显者,加石决明10g(包煎)、磁石10g(包煎),以平肝潜阳;眼睑重坠不能久视者,加党参10g、黄芪10g,以补脾益气;眉骨疼痛者,加川芎5g、白芷10g,以活血止痛。

     ()针灸治疗

    取主穴百会、风池,配合肝俞、肾俞、心俞、睛明、阳白、承泣、睛中、合谷、光明等。取主穴及配穴34个。

()西医治疗

    主要为镜片矫正。一旦怀疑远视应及时进行检查,要散瞳验光,对幼儿及青少年尤为必要。7岁以下的儿童,有轻度远视是生理现象,不需要配镜;但如果度数过高、视力低下或伴有斜视应配镜矫正。成年人不适应者,应逐步予以矫正。全身无需特殊治疗。手术治疗可行钬激光、准分子激光角膜屈光手术及晶体置换术。

    【病案举例】

病案:刘某某,男,7岁,学生。于2005315日就诊。父母代诉:发现双眼视力差8个月。曾在外院院诊断为“屈光不正”,右眼+1.00D,左眼+1.50D;患儿远近视力均不好,用眼稍久则眼球疲劳。

检查与诊断:双视力远视力均0.6,近视力均0.8;矫正视力1.0;双眼外无明显异常。眼压:右眼15mmHg,左眼14mmHg。扩瞳验光:右眼+1.00D,左眼+1.50D;双眼外及眼底均正常。舌红,脉细。西医诊断:远视眼(双眼)。中医辨证为肝肾不足证。治宜补益肝肾。

治疗经过:方用杞菊地黄汤,服药50剂,于2005510日检查,双眼视力均为1.0,矫正视力1.2,眼疲劳症状消失,改服杞菊地黄丸,于20071215日检查,视力双眼视力均为远1.2,近1.5。生活、学习均无需戴眼镜。

【方歌及方解】

    杞菊地黄汤(或丸)见(方歌及方解20  

   【注意事项】

1.中度、高度远视和轻度远视有症状者需验光配镜

2.定期作眼睛检查,防止斜视、弱视。

3.饮食要均衡;长时间用眼时,要有适当的休息时间。

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