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远视眼

2017-02-10 00:04:30| 分类：中西眼科 | 标签： |举报 |字号大中小订阅

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张健张清编著

《中西医眼科临证备要》

第二节远视眼

睫状肌处于非调节状态时，平行光线在视网膜后形成焦点的眼，称为远视眼。中医称“远视”，又名“能远视不能近视”、“能远怯近症”等。

【病因病机】

引起远视的原因主要有：①轴性远视：是远视眼中最常见，在初生时人的眼轴平均约为17.3mm，处于 +2.50～+4.00[)的远视状态，可以说婴儿的远视眼是生理性的。随着发育，眼轴也慢慢增长，l～3岁为+O.50D～+1.50D，在5岁还有90％的孩子处于远视状态，16岁则减少到50％，但因度数较低，处于调节范围之内，一般不会感觉到。有些人在眼的发育过程中，由于遗传、环境等因素眼球停止发育，眼轴不能达到正常眼的长度，则形成轴性远视眼。一般眼轴较短的程度并不很大，很少超过2mm。故临床所见的远视多在+6D以内，但也可见有高度数远视眼，有的甚至会高达+24D。②曲率性远视：是由于眼球屈光系统中屈光体的表面弯曲度较小所形成。多为先天性，如先天性扁平晶状体、先天性平角膜等；也有由角膜外伤引起。近年来，由于屈光性角膜手术的普及，因近视手术过矫引起的远视逐渐增多，应引起重视。③屈光指数性远视：由于房水、晶状体的屈光指数减少，玻璃体的屈光指数增高引起。主要见于老年人及糖尿患者，有的晶状体脱位也可导致远视。

④病理性的远视：在病理性发育不正常中眼的前后轴变短，例如小眼球，其远视程度甚至还会超过24D，眼肿瘤或眼眶的炎性肿块可使眼球后极部内陷并使之变平；某个屈光媒质缺如；球后新生物或球壁组织水肿均可使视网膜的黄斑区向前移。

远视又可根据其程度分为：①轻度远视：+3.00D以内者；②中度远视：+3.00～+6.00D者；③高度远视：+6.00D以上。

中医认为，多由禀赋不足，阳不生阴，阴精不能收敛，且失濡养，以致目中神光不能收敛视近，故见远视。

【临床表现】

由于远视眼的光学焦点在视网膜之后，因而在视网膜上所形成的像则模糊不清，如远视度数尚在晶体调节范围内，为了看清物体，即使看远处也要利用调节力把视网膜后面的焦点移到视网膜上，故远视眼经常处在调节状态；如远视度数超出晶体调节范围，与近视不同，视网膜上将始终得不到清晰的图像。轻度远视由于自身的调节，远近视力均好；中度远视，远、近视力均不好。视力疲劳是远视眼最主要的症状，轻度远视一般无明显症状，中高度远视视力疲劳明显。患者用眼时间稍久则出现视力模糊、字迹串行、眼球酸胀，以及不同程度的头痛，严重者尚可引起恶心、呕吐等。中高度远视眼，一般调节过强，相应的集合亦过强，易发生内隐斜或内斜视。中高度远视眼，眼轴较短，有的角膜小，前房浅，晶体改变不大，眼底改变明显，视盘较正常小，边缘不清，色稍红。

【治疗】

(一)辨证论治

肝肾不足证

症状：视远尚清，视近模糊，用眼后感眼球疲劳，或兼见头晕耳鸣，腰膝酸软，口咽干燥；舌红少苔，脉细数。

治法：补益肝肾。

方药；杞菊地黄汤（或丸）加减：枸杞子10g，菊花10g，泽泻10g，茯苓10g，山药12g，牡丹皮10g，生地黄15g，熟地黄15g，山茱萸6g，肉苁蓉10g，巴戟天10g。

加减：眼胀明显者，加石决明10g（包煎）、磁石10g（包煎），以平肝潜阳；眼睑重坠不能久视者，加党参10g、黄芪10g，以补脾益气；眉骨疼痛者，加川芎5g、白芷10g，以活血止痛。

(二)针灸治疗

取主穴百会、风池，配合肝俞、肾俞、心俞、睛明、阳白、承泣、睛中、合谷、光明等。取主穴及配穴3～4个。

(三)西医治疗

主要为镜片矫正。一旦怀疑远视应及时进行检查，要散瞳验光，对幼儿及青少年尤为必要。7岁以下的儿童，有轻度远视是生理现象，不需要配镜；但如果度数过高、视力低下或伴有斜视应配镜矫正。成年人不适应者，应逐步予以矫正。全身无需特殊治疗。手术治疗可行钬激光、准分子激光角膜屈光手术及晶体置换术。

【病案举例】

病案：刘某某，男，7岁，学生。于2005年3月15日就诊。父母代诉：发现双眼视力差8个月。曾在外院院诊断为“屈光不正”，右眼+1.00D，左眼+1.50D；患儿远近视力均不好，用眼稍久则眼球疲劳。

检查与诊断：双视力远视力均0.6，近视力均0.8；矫正视力1.0；双眼外无明显异常。眼压:右眼15mmHg，左眼14mmHg。扩瞳验光：右眼+1.00D，左眼+1.50D；双眼外及眼底均正常。舌红，脉细。西医诊断：远视眼（双眼）。中医辨证为肝肾不足证。治宜补益肝肾。

治疗经过：方用杞菊地黄汤，服药50剂，于2005年5月10日检查，双眼视力均为1.0，矫正视力1.2，眼疲劳症状消失，改服杞菊地黄丸，于2007年12月15日检查，视力双眼视力均为远1.2，近1.5。生活、学习均无需戴眼镜。

【方歌及方解】

杞菊地黄汤（或丸）见（方歌及方解20）

【注意事项】

1．中度、高度远视和轻度远视有症状者需验光配镜

2．定期作眼睛检查，防止斜视、弱视。

3．饮食要均衡；长时间用眼时，要有适当的休息时间。

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