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眼科医师张健的博客

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张健,男,63岁。湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授、名医、研究生导师。全国著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人。从事眼科临床44年。出版《中西医眼科临证备要》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》等眼科专著20余部。发表论文百余篇,科普文章400余篇。获科研成果奖6项。对青光眼、角膜病、白内障及眼底病有深入研究,治重症肌无力、视网膜及脉络膜血管病和眼底变性病变等疑难眼病有独到之处,年门诊量超过万人次,为无数眼病患者解除了痛苦。周一二三四五全天六下午门诊。电话:0731-96725

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白点状视网膜变性医案一例   

2017-01-07 21:58:20|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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典型病例

     白点状视网膜变性医案一例 

白点状视网膜变性医案一例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

    

    白点状视网膜变性(retinitis punctata albescensRPA)又称白点状视网膜炎,是一种以眼底圆形或卵圆形的黄白色点状视网膜改变为主要特征的常染色体隐性遗传性疾病,同时伴有进行性夜盲和视野缩小。该病由Mooren1882年首先提出,用以描述眼底以大量白点分布为主要特征的病变。在1910Lauber将这一病变分为稳定性和进行性两种,将稳定性的命名为“眼底白点症”,而进行性的则使用“白点状视网膜变性”这一名称并长期沿用。该病发病率较低,具有家族遗传性,也有散发病例的存在。本病类似于中医的“高风内障”,中医认为多因先天禀赋不足,后天脾胃功能失调,脉络瘀滞发病。                        

                            

  滋补肝肾健脾益气法治白点状视网膜变性/脾肾阳虚证案  

  黎某某,男,20湖南省岳阳市临湘县白羊田镇,农民工。于2016514日初诊。                 

  主诉:双眼自幼夜盲,视力下降10年,视视物逐渐范围缩小3年。   

  病史:患者自幼发现夜盲,10岁视力减退,近3年来视野逐渐缩小明显。在当地诊断为“视网膜色素变性”。经用维生素AD等,无明显效果。现双眼夜盲,视物模糊,视物范围缩小,伴困倦乏力,形寒肢冷,夜尿频多,面色白光白。 

  家族史:父母为近亲表兄妹。              

  检查:远视力右眼0.3,左眼0.3;近视力0.8。双眼加镜均远视力0.6。双眼前节无异常,双屈光间质透明,眼底乳头与血管均正常。视网膜广泛散在小白点,视乳头周围最密集,白点大小均匀,边界清,圆形,互不相连,血管在其上走行,黄斑区色素紊乱,中心窝反射不见。哥德曼视野:右眼MS:11.92(22);MD:-10.07;RF:0.88;PSD:7.28;SF:9.74;CPSD=0;左眼MS:21.1(22);MD:-0.9;RF:1;PSD:4.29;SF:2.31;CPSD:3.62VEP检查异常,ERGB波低于正常。舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。   

  遗传基因分析报告:RPBPI基因6号外显子存在c.466CT(p.Arg156Term)

遗传自父亲黎某某和母亲项某某。              

白点状视网膜变性医案一例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

  诊断:白点状视网膜变性(双眼)。           

  辨证:脾肾阳虚证。                 

  治法:温补脾肾。                  

  方剂:右归丸(《景岳全书》)加减。           

  处方:熟地黄15g,山药10g,山茱萸5g,枸杞子10g,鹿角胶10g(烊化冲服),菟丝子10g,杜仲10g,当归10g,淫羊藿10g,仙茅10g,肉桂粉3g(冲服),制附子6g(先煎),覆盆子10g,牛膝10g,丹参15g15剂。(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。             

  耳穴:双耳穴王不留行籽贴压,交替贴肝、肾、心、交感、皮质下、眼、目等穴,31次,每日自行按摩贴压药物35次,每次24分钟,每穴1530次。                 

  针刺:主穴选睛明、上睛明、球后、承泣、攒竹、太阳;配穴选风池、完骨、百会、合谷、肝俞、肾俞、脾俞、足三里、三阴交、关元。每次选主穴2个,配穴4个,每日1次。         

  医嘱:日光下戴深紫红色眼镜和遮阳帽,以保护眼睛免受光的损害。  

  二诊~八诊(2016529日~2016827日):上方先后去肉桂、鹿角胶,加夜明砂10g,谷精草10g,以养肝明目;加郁金10g,红花2g,以行气解郁,活血化瘀。共服药90剂,针刺65次。患者自诉视物较用药前清楚,视物范围扩大,畏寒肢冷,夜尿多已除。检查:远视力右眼0.5,左眼0.5;近视力1.2。双眼加镜均远视力0.8。哥德曼视野:右眼MS:23.37(21.33);MD:2.04;RF:0.63;PSD:4.27;SF:6.7;CPSD=0;左眼MS:25.95(21.33);MD:4.62;RF:0.55;PSD:5.63;SF:4.42;CPSD=3.49。眼底无明显变化。舌淡红,苔薄白,脉沉细。嘱坚持服眼明丸,一次9g,一日2次,连服1年,以资巩固。            

  按:白点状视网膜变性,是一种稀见病例,《杂病源流犀烛·目病源流》认为本病的病机:有生成如此,并由父母遗体患者因肾阳不足,命门火衰,无力温煦,则困倦乏力,形寒肢冷,夜尿频多。瞳神“乃先天之气所生,后天之气所成,阴阳之妙用,水火之精华”。说明瞳神内含阴阳是产生视觉的基础,肾精的滋养、命门之火的温煦是视觉产生的条件。神光发于命门,肾阳不足,命门火衰,神光不能发越则双眼夜盲,视物模糊,视物范围缩小。治宜温补脾肾。右归丸加减方中用熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子滋补肾阴;鹿角胶、菟丝子、杜仲补益肾精;当归、淫羊藿、仙茅、肉桂、制附子、温补肾阳;覆盆子填精缩尿;牛膝、丹参活血明目。配合耳穴、针灸治疗,以达到标本同治的目的。不但避免视功能的恶化,且能恢复一定的视力和扩大视野,这对难治病的白点状视网膜变性来说,无疑是探索行之有效的治疗方法。(转载者请注明出处)

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