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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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视盘水肿医案二例   

2017-01-07 12:56:45|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案

视盘水肿医案二例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

(三)视盘水肿医案二例         

  视盘水肿亦称视乳头水肿,归属于中医“视瞻昏渺”、“青盲”范畴,不是一个独立的疾病,常因颅内压增高或其他因素,视神经受到机械性压迫,而产生的瘀血性水肿。如全身性疾病与颅内压增高所致者,常双眼发生;由局部原因引起的多为单眼发生。本病早期视力不受影响,或稍感视物模糊,至晚期,可发生继发性视神经萎缩而失明。中医认为多因气郁气滞,气不化水,水停目窍;或素体肝旺,肝阳上亢于目,壅阻目系;或脑生肿瘤,气滞血瘀,或痰浊积聚,瘀阻目系等所致。                      

                            

益气利水法治视盘水肿/气虚水停证案    

  周某某,女,35岁,湖南省长沙市万代广场物业发展有限公司,职员。于20131021日初诊。          

  主诉:因颅内肿瘤伽玛刀术后,双眼视物模糊1月余。

  病史:患者于9月中旬开始头痛、视力下降,于1010日行“松果体区肿瘤”伽玛刀术,手术经过顺利,肿瘤已成功切除,但仍双眼视物不清,伴食少纳呆,乏力面白,便溏。          

  检查:视力右眼0.5,左眼0.4;双眼外观正常;眼底双眼视盘水肿,边界模糊,隆起约5D,左眼视乳头颞侧可见线状出血舌质淡红,苔薄白,脉沉。 

诊断:视盘水肿(双眼)。             

 

  治法:益气利水。                

  方剂:五苓散(《伤寒论》)加减。       

  处方:猪苓10g,茯苓15g,泽泻15g,白术10g,桂枝6g,黄芪30g,车前子10g,泽兰10g,丹参10g,女贞子10g,墨旱莲10g6剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。 

  服法:每日2次,每次1格,开水冲服。        

  医嘱:平时应注意保持心情愉快,避免紧张及烦躁暴怒。饮食宜清淡,忌肥甘油腻之品。坚持系统性治疗,忌随意中断治疗。

  二诊(20131027):双眼视物较明。视力右眼0.5,左眼0.5;双眼外观正常;眼底双眼视盘水肿,边界模糊,隆起约4D,左眼视乳头颞侧线状出血变淡。原方。6剂。        

  三诊~十一诊(2013112日~20131220日):原方先后去桂枝,加枸杞子10g以补肾明目;加山药10g,党10g,以益气健脾。共服药48剂。食少纳呆,乏力面白,便溏渐愈视力右眼0.8,左眼0.6;双眼外观正常;双眼底视乳头水肿已消,颞侧色较淡,眼底出血吸收。舌质红,苔薄黄,脉弦细。改舒肝明目丸,口服,每日2次,每次6g连服2月,以巩固疗效。     

  按:患者因颅内肿瘤致气郁气滞,气不化水,水停目窍,视盘瘀血性水肿,视物模糊;食少纳呆,乏力面白,便溏,舌质淡红,苔薄白,脉沉,均为气虚水停之候。五苓散加减方中以黄芪、泽泻为君,以益气利水渗湿;臣以猪苓、茯苓、车前子、泽兰助君药利水渗湿;佐以白术补气健脾以运化水湿,合茯苓既可彰健脾制水之效,又可奏输津四布之功。《素问·灵兰秘典论》谓:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”膀胱之气化有赖于阳气之蒸腾,故佐以桂枝温阳化气以助利水,并有奏辛温发散。加女贞子、墨旱莲、丹参意在凉血散瘀。(转载者请注明出处)

                

温阳利水法治视盘水肿/阳虚水停证案         

  范某某,女,48岁,湖南省华隆进出口有限总公司,职员。于2014512日初诊。            

  主诉:因颅内肿瘤伽玛刀术后,双眼视物模糊1月。 

  病史:患者于4月上旬开始视力下降,于418日行“胶质瘤”伽玛刀术,手术经过顺利,肿瘤已成功切除,但双眼仍视物不清,伴肢冷面白,畏寒,夜尿多。             

  检查:视力右眼0.3,左眼0.4;双眼外观正常;眼底双眼视盘水肿,边界模糊,隆起约3D舌质淡红,苔薄白,脉沉滑。  

诊断:视盘水肿(双眼)。              

  辨证:阳虚水停证。                 

  治法:温阳利水。                  

  方剂:真武汤(《伤寒论》)加减。          

  处方:茯苓30g,白芍10g,白术15g,炮附子10g,生姜6g,黄芪30g,红花10g,泽兰10g,丹参10g6剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。          

  服法:每日2次,每次1格,开水冲服。        

  医嘱:预防感冒,以免加重病情。饮食宜清淡,忌肥甘油腻之品。遮盖患眼,防止复视干扰。            

  二诊(2014518):双眼视物较明。视力右眼0.5,左眼0.5;双眼外观正常;眼底双眼视盘水肿,边界模糊,隆起约2D,左眼视乳头颞侧线状出血变淡。原方。6剂。           

  三诊~十二诊(20145242014717日):原方先后去炮附子、生姜,加枸杞子10g,菊花10g,石菖蒲10g以补肾开窍明目;加山药10g,党10g,以益气健脾。共服药54剂。肢冷面白,畏寒,夜尿多渐愈视力右眼0.6,左眼0.6;双眼外观正常;双眼底视乳头水肿已消,颞侧色较淡。舌质红,苔薄黄,脉弦细。改杞菊地黄丸,口服,每日2次,每次9g连服2月,以巩固疗效。

  按:患者因颅内肿瘤致气郁气滞,气不化水,水停目窍,视盘瘀血性水肿,视物模糊;肢冷面白,畏寒,夜尿多,舌质淡红,苔薄白,脉沉滑,均为阳虚水停之候。真武汤加减方中以大辛大热的附子为君,温肾助阳,化气行水;黄芪、白术补气健脾以运化水湿,茯苓淡渗利水,使脾气得复,湿从小便而去,共为臣药;佐以辛温之生姜,既助附子温阳散寒,又合茯苓、白术宣散水湿,兼能和胃,白芍既可利小便行水气,又能敛阴,防附子之燥,共为佐药;加红花、泽兰、丹参意在活血利水消肿。诸药合用,温脾肾以助阳气,利小便以祛水邪而消视盘水肿。(转载者请注明出处)

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