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眼科医师张健的博客

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张健,男,63岁。湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授、名医、研究生导师。全国著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人。从事眼科临床44年。出版《中西医眼科临证备要》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》等眼科专著20余部。发表论文百余篇,科普文章400余篇。获科研成果奖6项。对青光眼、角膜病、白内障及眼底病有深入研究,治重症肌无力、视网膜及脉络膜血管病和眼底变性病变等疑难眼病有独到之处,年门诊量超过万人次,为无数眼病患者解除了痛苦。周一二三四五全天六下午门诊。电话:0731-96725

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视神经乳头炎医案三例   

2017-01-07 00:17:40|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案

视神经乳头炎医案三例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

十二、视神经疾病医案          

  视神经类似中医目系,是由视网膜神经节细胞的轴索组成,每眼视神经有100万根以上轴索。视神经轴索在离开巩膜后即有鞘膜包裹,视神经外面围以3层鞘膜,与颅内的3层鞘膜相连续。视神经为脑神经系统的一部分,受损后不易再生。视神经疾病包括视盘至视交叉以前的视神经段的疾病。视神经疾病除视盘的病变可以通过检眼镜检查外,其余部分均不能直视。因此,诊断视神经疾病必须依据病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉等检查,并借助视觉诱发电位、荧光素眼底血管造影、眼眶与头颅的X线、CTMRI等检测手段。其中视野对视神经及视路疾病的定位诊断最为重要。        

  中医目系,归属水轮,为肾所主。但实践证明,目系与全身脏腑气血均有密切关系,气、血、精、津等均上濡目窍,滋养目系。目系病变可由外邪侵袭、情志病变、气郁血瘀、痰饮积聚、正气亏损、外伤等多种因素所致。在病机上肝肾二脏关系更为密切,故临诊应全身辨证与局部辨证相结合,辨病与辨病相结合。除药物外,针刺对目系疾病也有较好的疗效。              

                           

(一)视神经乳头炎医案三例         

  视神经乳头炎,归属中医“暴盲”、“视瞻昏渺”的范畴,现代中医称“目系暴盲”,为视神经球内段或邻近眼球的球后段视神经的急性炎症,如波及视网膜,称为“视神经视网膜炎”,若不及时治疗,最终可形成视神经萎缩。中医认为本病多由六淫外感侵扰,上攻目系;或情志内伤,五志化火,灼伤目系;或气滞血瘀,壅阻目络;或肝肾亏损,久病体虚,产后失血等,气血精亏,目系失养所致。(转载者请注明出处)

                           

祛风清热法治视神经乳头炎/风邪袭目证案        

  谭某,女,12岁,湖南省长沙市岳麓区梅溪湖临水路长沙市实验小学,学生。于2014518日初诊。         

  主诉:双眼视力下降7日。            

  病史:患者于511日开始感觉视力下降,以为是眼疲劳、近视。近2日看书本字不清而急来求诊。伴眼球胀痛不舒,头痛口渴,咳嗽咽痛。    

  检查:远视力:右眼0.3,左眼0.2;近视力:右眼0.4,左眼0.5;加镜无助;双眼外观正常。双眼视盘充血,水肿,边界模糊;左眼视盘颞下方有条索状出血。视觉诱发电位检查:双眼P波峰值降低、峰潜时延长。舌尖红,苔薄黄,脉浮数。      

  诊断:视神经乳头炎(双眼)。          

  辨证:风邪袭目证。               

  治法:祛风清热。                 

  方剂:银翘荆防汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。  

  处方:金银花20g,板蓝根20g,蒲公英20g,连翘10g,荆芥10g,防风10g,柴胡10g,桔梗10g,黄芩10g,赤芍10g,薄荷5g,甘草5g3剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。          

  服法:每日2次,每次1格,开水冲服。      

  西药:醋酸泼尼松片,口服,一次30mg,早餐后顿服,随病情好转,逐渐减量。                 

  医嘱:调情志,避免剧烈运动,饮食宜清淡。    

  二诊(2014521日):眼胀,头痛口渴,咳嗽咽痛症状明显减轻。远视力:右眼0.3,左眼0.2;近视力:力右眼0.4,左眼0.5;加镜无助;双眼外观正常。双眼视盘充血,水肿,边界模糊;左眼视盘颞下方有条索状出血。舌尖红,苔薄黄,脉浮数。原方。6剂。                  

  三诊~七诊(2014527日~2014620日):原方先后去薄荷、板蓝根加桑叶10g,菊花10g以祛风明目。共服药24剂。眼球胀痛不舒,头痛口渴,咳嗽咽痛渐愈。检查视力右眼1.2,左眼1.0;双眼视盘充血、水肿渐愈,网膜出血吸收;舌质红,苔薄黄,脉弦细。醋酸泼尼松片已逐渐减量为一次5mg,早餐后顿服,再服1周后停服;舒肝明目丸,口服,每日2次,每次9g连服2月,以巩固疗效。                        

  按:温热病邪,上攻目系,则眼胀,目系暴盲;邪犯于肺,肺气失宣,则咳嗽;风热蕴结成毒,侵肺系门户,则咽痛;温邪伤津,则口渴;舌尖红,苔薄黄,脉浮数,均为风热之邪袭于目之候。银翘荆防汤有祛风散邪,清热解毒,活血明目之功。配合糖皮质激素治疗,则疗效显著。(转载者请注明出处)

                        

清肝泻火法治视神经乳头炎/肝经实火证案       

  宋某某,男,22岁,湖南省长沙县安沙镇和平村,农民。于201485日初诊。                  

  主诉:左眼视力突然下降3日。        

  病史:患者于81日开始左眼视力突然下降,伴口干,便秘。

  检查:远视力右眼1.2,左眼0.2;近视力右眼1.5,左眼0.3;左眼加镜无助;双眼外观正常。左眼视盘轻度充血,水肿,边界模糊。双眼视觉诱发电位检查:右眼正常;左眼在白、红、蓝光刺激下,P波潜伏期延长、振幅降低。提示:左眼视觉传导功能障碍。舌质红,苔黄厚,脉弦数。           

  诊断:视神经乳头炎(左眼)。        

  辨证:肝经实火证。            

  治法:清肝泻火。             

  方剂:龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。   

  处方:龙胆10g,柴胡10g,黄芩10g,牡丹皮10g,栀子10g,车前子10g(包煎),泽泻10g,当归10g,生地黄15g,大黄10g(后下),甘草5g5剂。

  服法:水煎,每日1剂,分2次服。       

  西药:醋酸泼尼松片30mg,每日上午8时,顿服,每日1次。

  医嘱:平时应注意保持心情愉快,避免紧张及烦躁暴怒。饮食宜清淡,忌肥甘油腻之品。坚持系统性治疗,忌随意中断治疗。

  二诊(2014810):左眼视物较前清楚,大便已通畅。远视力右眼1.2,左眼0.3;近视力右眼1.5,左眼0.4;左眼视盘轻度充血,水肿,边界模糊舌质红,苔黄,脉弦数。原方去大黄。7剂。            

  三诊~九诊(2014817日~2014928日):原方先后去龙胆、栀子加桑叶10g,菊花10g以祛风明目;加黄芪15g丹参10g,以益气活血。共服药42剂。左眼视物清楚,口干,便秘愈。检查视力右眼1.2,左眼1.0;双眼视盘充血、水肿消失;舌质红,苔薄黄,脉弦细。醋酸泼尼松片已逐渐减量并已停服;改舒肝明目丸,口服,每日2次,每次9g连服2月,以巩固疗效。

  按:《审视瑶函·暴盲症》认为本病若“……病于阳伤者,缘忿怒暴悖,恣酒嗜辣,好燥腻,及久患热病痰火人得之,则烦躁秘渴;病于阴伤者,多色欲悲伤,思竭哭泣太频之故;伤于神者,因思虑太过,用心罔极,忧伤至甚。元虚水少之人,眩晕发而盲瞀不见。能保养者,治之自愈,病后不能养者,成痼疾。目系乃厥阴肝经所主,患者因肝胆火炽,上窜清窍,窍道蔽阻,而致暴盲;肝火内炽,故口苦;热伤津液,则便秘;舌质红,苔黄厚,脉弦均为肝经实热之候。龙胆泻肝汤加减方清肝泻火,通络开窍。配合糖皮质激素治疗,疗效显著。(转载者请注明出处)

                     

疏肝解郁法治视神经乳头炎/肝郁气滞证案        

  周某某,女,24岁,湖南省华隆进出口有限公司,会计。于2015122日初诊。                    

  主诉:左眼视力突然下降15日。             

  病史:患者于17日开始左眼视力突然下降,曾在外院用大剂量糖皮质激素冲击治疗,视力从0.2提高到0.5,因担忧激素的副作用,前来要求中医治疗。素有情绪抑郁,胸胁胀满,善叹息,头晕口苦。             

  检查:矫正视力右眼1.0,左眼0.5;左眼加镜无助;双眼外观正常。左眼视盘轻度充血,水肿,边界模糊。双眼视觉诱发电位检查:右眼正常;左眼在白、红、蓝光刺激下,P波潜伏期延长、振幅降低。提示:左眼视觉传导功能障碍。舌质红,苔薄黄,脉弦。   

  诊断:视神经乳头炎(左眼)。            

  辨证:肝郁气滞证。                

  治法:疏肝解郁。                 

  方剂:舒肝明目汤(《张怀安眼科临床经验集》)。   

  处方:当归10g,白芍10g,柴胡10g,茯苓30g,白术10g,牡丹皮10g,栀子10g,桑椹10g,女贞子10g,决明子10g,桑寄生10g,首乌藤10g,甘草5g6剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。    

  服法:每日2次,每次1格,开水冲服。    

  西药:醋酸泼尼松片20mg,每日上午8时,顿服,每日1次。

  医嘱:平时应注意保持心情愉快,避免紧张及烦躁暴怒。饮食宜清淡,忌肥甘油腻之品。坚持系统性治疗,忌随意中断治疗。

  二诊(2015128):左眼视物较前清楚。矫正视力右眼1.0,左眼0.5;左眼加镜无助;双眼外观正常。左眼视盘轻度充血,水肿,边界模糊。舌质红,苔薄黄,脉弦。原方6剂。    

  三诊~九诊(201523日~2015311日):原方先后去栀子桑寄生,加枸杞子10g,菊花10g以补肾明目;黄芪15g丹参10g,以益气活血。共服药36剂。醋酸泼尼松片逐渐减量至停服。左眼视物清楚,情绪抑郁,胸胁胀满,善叹息,头晕口苦症状明显改善。检查视力右眼1.2,左眼1.0;左眼视盘充血、水肿消失;舌质红,苔薄黄,脉弦细。改舒肝明目丸,口服,每日2次,每次9g连服2月,以巩固疗效。                 

  按:情志抑郁,气机滞塞,目系郁闭,故视力骤降;情志不畅,肝木不能条达,则肝体失于柔和,以致肝郁血虚,则胸胁胀满,善叹息;郁而化火,则头晕口苦;舌质红,苔薄黄,脉弦均为肝郁气滞之候。舒肝明目汤以舒肝解郁,舒畅气机;配合糖皮质激素治疗,疗效显著。(转载者请注明出处)

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