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眼科医师张健的博客

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张健,男,63岁。湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授、名医、研究生导师。全国著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人。从事眼科临床44年。出版《中西医眼科临证备要》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》等眼科专著20余部。发表论文百余篇,科普文章400余篇。获科研成果奖6项。对青光眼、角膜病、白内障及眼底病有深入研究,治重症肌无力、视网膜及脉络膜血管病和眼底变性病变等疑难眼病有独到之处,年门诊量超过万人次,为无数眼病患者解除了痛苦。周一二三四五全天六下午门诊。电话:0731-96725

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原发性视网膜脱离医案三例   

2017-01-06 17:53:44|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案

原发性视网膜脱离医案三例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

(十一)原发性视网膜脱离医案三例

  原发性视网膜脱离又称裂孔源性视网膜脱离,类似中医“神光自现”和“暴盲”,现代中医称“视衣脱离”,是指视网膜神经上皮与色素上皮之间的分离。中医认为多为禀赋不足,肾精亏虚或劳瞻竭视,精血暗耗,肝肾两虚,神膏失养,则神膏稀薄;视衣失养,则生裂孔,而致视衣脱离;或饮食不节,损伤脾胃,脾虚失运,水湿内停,上泛神膏,而致神膏混浊,积于视衣致视衣脱离;或过用目力,气阴两伤,而视衣不固。本病确诊后应及时手术,封闭裂孔,使视网膜复位。术后采用中医辨证论治,促进视功能恢复。         

                           

疏肝解郁法治原发性视网膜脱离/肝郁气滞证案       

  鲍某某,女,45岁,湖南省长沙市望城区乔口镇荷叶湖村,农民工。于2013919日初诊。           

  主诉:左眼前有飞蚊、闪光,视力下降7日。    

  病史:患者原有高度近视,于912日左眼前有飞蚊、闪光,视力下降;伴情志抑郁,胸胁胀满,喜叹息。       

  检查:远视力右眼0.2,左眼0.04;近视力右眼1.5,左眼0.5;矫正远视力右眼1.0,左眼0.4。双眼外观正常。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:右眼视乳头脉络膜近视弧,视网膜未见异常;左眼颞上方视网膜灰白色隆起,血管爬行其上,有马蹄形裂孔。舌质红,苔薄黄,脉弦。            

  诊断:原发性视网膜脱离(左眼)。        

  辨证:肝郁气滞证。               

  治法:疏肝解郁。               

  方剂:舒肝明目汤(《张怀安眼科临床经验集》)。  

  处方:当归10g,白芍10g,柴胡10g,茯苓30g,白术10g,牡丹皮10g,栀子10g,桑椹10g,女贞子10g,决明子10g,桑寄生10g,首乌藤10g,甘草5g6剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。    

  服法:每日2次,每次1格,开水冲服。     

  医嘱:尽早住院手术封闭裂洞。调情志,避免剧烈运动,饮食宜清淡,保持大便通畅。              

  二诊(2013925日):左眼2013917日局麻行“光凝术”有效封闭裂孔。术后原方,加泽兰10g,车前子10g,以活血利水消肿。6剂。 

  三诊~九诊(2013102日~2013118日):先后去栀子桑椹加黄芪15g,枸杞子10g,以益气明目。共服药36剂。左眼视物较前清楚,眼前闪光感消失,情志抑郁,胸胁胀满,喜叹息,嗳气渐愈。检查远视力右眼0.2,左眼0.2;近视力右眼1.5,左眼1.5;矫正远视力右眼1.0,左眼0.50.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:左眼裂洞已封闭。舌质红,苔薄黄,脉弦数。嘱服舒肝明目丸,每日2次,每次9g,连服2月,以巩固疗效。          

  按:患者情志不畅,肝气不舒,则情志抑郁,郁而化热,热伤络脉,故眼前有飞蚊、闪光,视力下降肝体失于柔和,则胸胁胀满;肝气郁结,肝的疏泄条达功能受阻,故喜叹息;舌质红,苔薄黄,脉弦为肝郁气滞之候。舒肝明目汤有疏肝解郁明目,利湿健脾,补益肝肾之功。结合手术封闭裂洞而治愈。(转载者请注明出处)

 

                          

益气健脾法治原发性视网膜脱离/脾肺气虚证案       

  汤某某,女,36岁,湖南省长沙市物业管理有限公司,工人。于2014622日初诊。              

  主诉:左眼视力下降,视物变形20日。       

  病史:患者左眼因“视网膜脱离”64日在外院已行巩膜环扎术,术后仍视物模糊、变形;伴倦怠乏力,面色少华,食少便溏。

  检查:远视力右眼0.3,左眼0.2;近视力右眼1.5,左眼0.8;矫正远视力右眼1.0,左眼0.5;左眼瞳孔已药物性散大,眼底视网膜颞下方网膜裂孔已封闭,视网下有少许积液。舌质淡胖,苔白滑,脉濡。           

  诊断:原发性视网膜脱离术后(左眼)。     

  辨证:脾肺气虚证。               

  治法:益气健脾。                

  方剂:生脉散(《医学启源》)合参苓白术散(《太平惠民和剂局方》加减。

  处方:党参10g,麦冬10g,五味子5g,茯苓15g,白术10g,扁豆10g,陈皮5g,山药10g,莲子10g,薏苡仁10g,砂仁5g(后下),桔梗10g,炙甘草5g7剂。

服法:水煎,每日1剂,分2次服。        

  医嘱:调情志,避免剧烈运动,饮食宜清淡,保持大便通畅。

  二诊(2014629日)左眼视网膜下仍有少许积液:加泽兰10g,车前子10g(包煎),以活血利水。7剂。       

  三诊~九诊(201476日~2014817日):先后加黄芪15g,枸杞子10g,以益气明目。共服药42剂。左眼视物较前清楚,无视物变形;倦怠乏力,面色少华,食少便溏渐愈。检查远视力右眼0.3,左眼0.2;近视力右眼1.5,左眼1.0;矫正远视力右眼1.0,左眼0.50.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:左眼裂洞已封闭,视网膜下积液已吸收。舌质淡红,苔薄白,脉细。嘱服参苓白术散,每日2次,每次6g,连服2月,以巩固疗效。         

  按:患者脾失健运,湿浊停聚,上扰于目,阻碍神光发越,故见视物昏朦,视物变形;脾气亏虚运化失职,故食少便溏;气虚运血无力,则面色少华;倦怠乏力;舌质淡胖,苔白滑,脉濡均为脾肺气虚之候。以生脉散益气生津,用参苓白术散健脾化湿,网膜下积液退,则视物变形消失。(转载者请注明出处)

                    

滋补肝肾法治原发性视网膜脱离/肝肾阴虚证案       

  汤某某,男,65岁,湖南省长沙市华侨贸易公司,退休干部。于201525日初诊。                 

  主诉:右眼视力下降、视物变形1月。         

  病史:患者原有双眼高度近视,右眼因“视网膜脱离”于14日在外院已行环扎联合巩膜外加压术,术后仍眼见黑花,视物模糊、变形;伴头晕耳鸣,失眠多梦,腰膝酸软。       

检查:远视力右眼0.06,左眼0.2;近视力右眼0.3,左眼1.0;矫正远视力:右眼0.2,右眼0.6;双眼前房较深,余外眼正常。双眼玻璃体混浊,眼底脉络膜血管暴露网膜呈豹纹状改变,右眼视网膜颞上方网膜裂孔已封闭,视网下有少许积液。舌质红,苔少,脉细。

  诊断:原发性视网膜脱离(右眼);玻璃体混浊(双眼)病理性近视(双眼)                

  辨证:肝肾阴虚证。            

  治法:滋补肝肾。               

  方剂:滋补肝肾活血汤(《张怀安眼科临床经验集》)。

  处方:熟地黄10g,山药10g,茯苓10g,泽泻10g,山茱萸10g,牡丹皮10g,枸杞子10g,菊花10g,当归10g,丹参10g,柴胡10g7剂。      

  服法:水煎,每日1剂,分2次服。         

  医嘱:调情志,避免剧烈运动,饮食宜清淡,保持大便通畅。

  二诊(2015212日):右眼视网膜下仍有少许积液。舌质红,苔少,脉细。加泽兰10g,车前子10g(包煎),以活血利水。原方。7剂。     

  三诊~八诊(2015219日~2015316日):原方先后去柴胡、泽兰、车前子,加黄芪15g,党参10g以健脾益气。共服药35剂。头晕耳鸣,失眠多梦,腰膝酸软渐愈。检查远视力:右眼0.2,左眼0.3;近视力:右眼0.8,左眼1.0;矫正远视力:右眼0.4,左眼0.8;查眼底:右眼裂洞已封闭,视网膜下积液已吸收。舌质红,苔薄黄,脉细。嘱服杞菊地黄丸,每日2次,每次9g,连服2月,以巩固疗效。                   

  按:肝肾阴虚,目失濡养,故见术后眼见黑花,视物模糊、变形;肾精不足,不能濡养清窍,髓海失养,则头晕耳鸣;虚火上扰,心神不安,失眠多梦;肾阴不足,腰膝失养,故腰膝酸软;舌质红,苔少,脉细,均为肝肾阴虚之候。滋补肝肾活血汤方中杞菊地黄汤,滋补肝肾,养阴平肝,滋水明目;加当归、丹参补血活血,养血通络;柴胡条达肝气,治头晕耳鸣。(转载者请注明出处)

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