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眼科医师张健的博客

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关于我

张健,男,63岁。湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授、名医、研究生导师。全国著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人。从事眼科临床44年。出版《中西医眼科临证备要》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》等眼科专著20余部。发表论文百余篇,科普文章400余篇。获科研成果奖6项。对青光眼、角膜病、白内障及眼底病有深入研究,治重症肌无力、视网膜及脉络膜血管病和眼底变性病变等疑难眼病有独到之处,年门诊量超过万人次,为无数眼病患者解除了痛苦。周一二三四五全天六下午门诊。电话:0731-96725

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视网膜静脉周围炎医案四例   

2017-01-04 07:13:00|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案

视网膜静脉周围炎医案四例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

【医案精华】(三)视网膜静脉周围炎医案四例

  视网膜静脉周围炎,又名Eales病,是视网膜血管炎中的一种类型,属中医暴盲、“云雾移睛”、“血灌瞳人”等范畴,现代中医又称“络损暴盲”,以反复发生视网膜出血及玻璃体积血为特征。好发于2040岁男性,尤以青年男性多见。易双眼受累。常因出血致增殖性玻璃体视网膜病变而严重损害视功能,甚者因继发视网膜脱离而失明。中医认为其病因主要是火热动血,如饮食偏嗜,胃火内生,循经攻目;肝肾阴虚、或肺肾阴虚,虚火上炎,血不循经,溢于脉外;或心脾两虚,气虚不能摄血,则血溢络外,渗于视衣神膏,滞涩神光,而致视物模糊。                  

                        

凉血止血法治视网膜静脉周围炎/血热妄行证案       

  甘某某,男,22岁,湖南广播电视中心,记者。于2013725日初诊。

  主诉:左眼眼前黑影,视力下降3日。       

  病史:患者于722日午睡后突然出现眼前黑影,视力明显下降。伴口渴喜冷,刷牙时牙龈出血,大便秘结。    

  检查:远视力右眼0.3,左眼0.1;近视力右眼1.5,左眼0.3;矫正视力右眼1.0,左眼0.30.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:右眼视盘颞侧有脉络膜近视弧,余正常;左眼玻璃体内有点状及条状混浊物飘移,颞侧视网膜周边部静脉旁有白鞘,周边网膜有片状出血斑。眼底血管荧光造影:左眼受累视网膜血管扩张渗漏,毛细血管无灌区并有新生血管形成,有出血性遮蔽荧光。舌质红,苔黄,脉数。 

  诊断:视网膜静脉周围炎(左眼)。          

  辨证:血热妄行证。              

  治法:凉血止血。                

  方剂:玉女煎(《景岳全书》)合泻心汤(《金匮要略》)加减。

  处方:石膏15g,熟地黄15g,麦冬10g,知母10g,牛膝10g大黄10g,黄连5g,黄芩10g,栀子10g白茅根15g6剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。      

  服法:冲服,每日1剂,分2次温服。        

  医嘱:调情志,忌食肥甘厚腻、辛辣炙煿之品。     

  二诊(2013731日):便通症减。矫正视力右眼1.0,左眼0.4。舌质红,苔黄,脉数。原方去大黄。6剂。       

  三诊(201386日):自觉左眼视物较明。矫正视力右眼1.0,左眼0.4。舌质红,苔黄,脉数。原方。6剂。      

  四诊~九诊(2013812日~2013911日):先后去黄连、栀子、黄芩、生石膏,加女贞子10g墨旱莲10g,桑椹10g。共服药30剂。左眼视物较前清楚,口渴喜冷,刷牙时牙龈出血,大便秘结症状已愈。检查:正视力右眼1.0,左眼0.80.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:右眼视盘颞侧有脉络膜近视弧,余正常;左眼玻璃体混浊物、视网膜出血吸收,颞上静脉旁仍有白鞘,黄斑亮点可见。舌质红,苔薄黄,脉细数。嘱服知柏地黄丸,每日2次,每次9g,以巩固疗效。                  

  按:少阴不足,阳明气火有余,胃热循经上攻,则见眼底出血;热伤胃经血络,则牙龈出血;热耗少阳阴精,故见口渴喜冷;热邪伤津液,则大便秘结;舌质红,苔黄,脉数均为胃热阴虚,血热妄行之候。玉女煎方中石膏辛甘大寒,清阳明有余之火而不损阴,故为君药;熟地黄甘而微温,以滋肾水之不足,用为臣药;君臣相伍,清火壮水,虚实兼顾;知母苦寒质润、滋清兼备,一助石膏清胃热而止烦渴,二助熟地滋养肾阴;麦冬微苦甘寒,助熟地滋肾,而润胃燥,且可清心除烦,二者共为佐药;牛膝导热下行,且补肝肾,为佐使药,以降上炎之火,止上溢之血。合泻心汤,泻心汤中黄芩、黄连、大黄均为大苦大寒之药,具有泻火解毒,清热止血的作用;栀子、白茅根清热凉血止血。诸药合之,清热与滋阴共进,虚实兼治,以治实为主,使胃热得清,肾水得补,则诸证可愈。(转载者请注明出处)

                          

滋阴降火法治视网膜静脉周围炎/阴虚火旺证案       

  肖某某,男,25岁,湖南省娄底职业技术学院,教师。于20131118日初诊。                     

  主诉:双眼底反复出血,视力下降1年。        

  病史:患者201210月起双眼反复玻璃体积血,经“皮质类固醇”、“维生素C”、“复方路丁”、“复方血栓通胶囊”等治疗有效,便仍不能控制复发。伴头晕耳鸣,五心烦热,口燥咽干。     

  检查:远视力右眼0.2,左眼0.1;近视力右眼0.5,左眼0.6;矫正视力右眼0.5,左眼0.40.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:双眼玻璃体内有点状及条状混浊物飘移,右眼视网膜有机化物,夹杂出血斑,颞上下支静脉旁有白鞘,黄斑中心凹反射不见;左眼视网膜有机化物,颞侧视网膜周边部静脉旁有白鞘,周边网膜有片状出血斑。舌质红,苔薄黄,脉细数。           

  诊断:视网膜静脉周围炎(双眼)。        

  辨证:阴虚火旺证。               

  治法:滋阴降火。           

  方剂:知柏地黄二至汤(《张怀安眼科临床经验集》)。  

  处方:生地黄20g,山药10g,山茱萸5g,茯苓15g,泽泻10g,牡丹皮10g,知母10g,黄柏10g,女贞子10g,墨旱莲10g,桑椹10g6(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)

  服法:冲服,每次1格,12次。          

  医嘱:调情志,忌食肥甘厚腻、辛辣炙煿之品。     

  二诊(20131124日):视物较明。远视力:右眼0.2,左眼0.1;近视力:右眼0.5,左眼0.6;矫正视力:右眼0.5,左眼0.4。舌质红,苔薄黄,脉细数。原方。6剂。        

  三诊~十二诊(20131130日~2014129日):先后去知母、黄柏,加枸杞子10g菊花10g。共服药60剂。双眼视物较前清楚,头晕耳鸣,五心烦热,口燥咽干等症状已愈。检查:远视力右眼0.3,左眼0.4;近视力右眼1.5,左眼1.5;矫正视力右眼0.8,左眼0.60.5%托吡卡胺滴剂眼散瞳查眼底:双眼玻璃体混浊物、视网膜出血吸收,颞上静脉旁仍有白鞘,黄斑亮点可见。舌质红,苔薄,脉细。嘱服杞菊地黄丸,每日2次,每次9g,连服2月,以巩固疗效。 

  按:《银海指南·肾经主病》提出本病的病机“属相火上浮,水不能制。患者阴虚火旺,虚火上炎,灼伤脉络,络损血溢于外,故见病情迁延,眼内出血反复发作;肝肾阴虚,故头晕耳鸣;阴虚火旺,故五心烦热;虚火灼伤津液,则口燥咽干;舌质红,苔薄,脉细均为阴虚火旺之候。知柏地黄二至汤加减方中六味地黄汤滋补肝肾之阴,加知母、黄柏滋阴降火;女贞子、墨旱莲、桑椹益肝补肾(转载者请注明出处)

                      

滋润肺肾法治视网膜静脉周围炎/肺肾阴虚证案       

  严某某,男,21岁,四川省成都美术学院,研究生。于2014414日初诊。                    

  主诉:左眼底反复出血,视力下降6个月。       

  病史:患者201310月突发左眼玻璃体积血,经中西药物治疗,曾一度好转,后多次复发。2年前曾患肺结核已治愈,伴盗汗,口燥咽干,干咳音哑,腰膝酸软                

  检查:远视力:右眼0.5,左眼0.2;近视力:右眼1.5,左眼0.6;矫正视力:右眼1.0,左眼0.30.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:右眼底可见视乳头颞侧脉络膜近视弧,余外正常;左眼玻璃体内有点状及条状混浊物飘移,视网膜有机化物,夹杂出血斑,颞上支静脉旁有白鞘,黄斑中心凹反射不见。舌质红,苔少,脉细数。  

  诊断:视网膜静脉周围炎(左眼)。          

  辨证:肺肾阴虚证。                

  治法:滋润肺肾。                  

  方剂:百合固金汤(《慎斋遗书》)加减。         

  处方:百合15g,生地黄15g,熟地黄15g,浙贝母10g,桔梗1Og,白芍1Og,玄参15g,麦冬10g,沙参10g,地榆炭10g,白及1Og,甘草5g6(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。           

  服法:冲服,每日1剂,分2次温服。        

  医嘱:调情志,忌食肥甘厚腻、辛辣炙煿之品。     

  二诊(2014420日):视物较明。远视力:右眼0.5,左眼0.2;近视力:右眼1.5,左眼0.6;矫正视力:右眼1.0,左眼0.5舌质红,苔少,脉细数6剂。            

  三诊~十三诊(2014426日~2014626日):先后加女贞子10g,墨旱莲10g枸杞子10g,炒麦芽10g,神曲10g,山楂10g。共服药60剂。双眼视物较前清楚,盗汗,口燥咽干,干咳音哑,腰膝酸软等症状渐愈。远视力:右眼0.5,左眼0.4;近视力:右眼1.5,左眼1.0;矫正视力:右眼1.0,左眼0.80.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:右眼视乳头颞侧有脉络膜近视弧,余外正常;左眼玻璃体混浊和出血斑吸收,颞上支静脉旁有白鞘,黄斑中心凹反射可见。舌质淡红,苔少,脉细嘱服百合固金丸,每日2次,每次6g,以巩固疗效。                   

  按:肺肾阴虚,虚火上炎,血不循经,溢于脉外,则眼底出血,视物模糊;阴虚生内热,故盗汗;喉为肺系,肾脉挟喉,肺肾阴亏,津液不能上潮咽喉,加之虚火上攻,故口燥咽干,干咳音哑;舌质红,苔少,脉细数均为肺肾阴虚之候。百合固金汤加减方中百合清肺润燥,熟地黄滋肾益阴,共为君药;麦冬、浙贝母、玄参、生地黄、沙参助君药滋阴润肺,共为臣药;白芍养血和血,桔梗载药上行,地榆炭、白及凉血止血,共为佐药;甘草润肺调和诸药,为使药。诸药合用,共奏润肺肾,凉血止血之效。(转载者请注明出处)

                          

补益心脾法治视网膜静脉周围炎/心脾亏损证案

  熊某某,女,24岁,湖南师范大学,研究生。于2014529日初诊。

  主诉:双眼底反复出血,视力下降1年余。      

  病史:患者20135月起双眼反复玻璃体积血,经“皮质类固醇”、“维生素C”、“复方血栓通胶囊”等治疗有效,但仍不能控制复发。伴面白神疲,怠惰懒言,心悸怔忡,健忘失眠,纳呆便溏。 

  检查:远视力:右眼0.3,左眼0.2;近视力:右眼0.6,左眼0.6;矫正视力:右眼0.5,左眼0.40.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:双眼玻璃体内有点状及条状混浊物飘移,视网膜有机化物,夹杂出血斑,右眼颞上支静脉旁有白鞘,黄斑中心凹反射不见。舌质淡红,苔薄白,脉细弱。           

  诊断:视网膜静脉周围炎(双眼)。          

  辨证:心脾亏损证。                

  治法:补益心脾。                

  方剂:归脾汤(《重订严氏济生方》)加减。      

  处方:白术10g,茯神15g,黄芪15g,龙眼肉10g,酸枣仁10g,党参10g,木香3g,炙甘草5g,当归10g,炙远志5g,仙鹤草10g,女贞子10g,墨旱莲10g6(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。    

  服法:冲服,每日1剂,分2次温服。         

  医嘱:调情志,忌食肥甘厚腻、辛辣炙煿之品。     

  二诊(201465日):视物较明。远视力:右眼0.3,左眼0.2;近视力:右眼0.6,左眼0.6;矫正视力:右眼0.5,左眼0.4。舌质淡红,苔薄白,脉虚弱。原方。6剂。          

  三诊~十三诊(2014611日~2014810日):先后加桑椹10g,山药10g,枸杞子10g菊花10g。共服药60剂。双眼视物较前清楚,面白神疲,怠惰懒言,心悸怔忡,健忘失眠,纳呆便溏等症状已渐愈。远视力:右眼0.4,左眼0.5;近视力:右眼1.2,左眼1.2;矫正视力:右眼0.8,左眼1.00.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:双眼玻璃体混浊及视网膜出血吸收,视网膜仍有索状机化物,右眼颞上支静脉旁有白鞘,黄斑中心凹反射可见。舌质淡红,苔薄,脉细。嘱服归脾丸,每日2次,每次9g,连服2月,以巩固疗效。     

  按:心脾两虚,气虚不能摄血,则血溢络外;心主血而藏神,脾主思而藏意,心脾两虚,则神无所主,意无所藏,故见心悸怔忡,健忘失眠;脾胃为后天之本,气血生化之源不足,气血衰少,故见面白神疲,怠惰懒言;脾虚不能运化,则纳呆便溏;舌质淡红,苔薄白,脉细弱,均为脾虚不能统血之候。归脾汤加减方中以党参、黄芪、白术、炙甘草甘温补脾益气;当归甘辛温养肝而生心血;茯神、酸枣仁、龙眼肉甘平养心安神;远志交通心肾而定志宁心;木香理气醒脾,以防益气补血药滋腻滞气,有碍脾胃运化功效。加仙鹤草、女贞子、墨旱莲以发挥滋补肝肾,有凉血止血之妙。诸药合之养心与益脾并进,益气与养血相融。(转载者请注明出处)

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