注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

眼科医师张健的博客

你的尊重与感谢是医生前行最大的动力!

 
 
 

日志

 
 
关于我

湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

网易考拉推荐

高血压性视网膜病变医案三例   

2017-01-04 18:54:56|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |

《张健眼科医案

高血压性视网膜病变医案三例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

【医案精华】(五)高血压性视网膜病变医案三例

  高血压性视网膜病变属中医“暴盲”和“视瞻昏渺”的范畴,是指由高血压引起的视网膜病变。中医认为病因病机可归纳为“风、火、痰、虚”四个方面。多因肝肾阴阳失调,阴虚阳亢;或肝阳亢盛,风火上攻,气血逆乱;或痰湿阻络,血不循经所致。        

                             

平肝潜阳法治高血压性视网膜病变/肝阳上亢证案      

  任某某,男,58岁,湖南省长沙航天和一电子仪器厂,工人。于2014724日初诊。                 

  主诉:双眼视力下降1月。             

  病史:患者上月开始双眼视力下降,曾自购“苄达赖氨酸(莎普爱思)滴眼剂”治疗无效。有10年高血压病史,伴头晕头痛,耳鸣耳聋,记忆力减退,腰膝酸软,烦躁易怒,肢体麻木,口苦口干。

  检查:视力右眼0.5,左眼0.60.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:双眼晶状体周边部有轻度放射状混浊,视网膜动脉管径明显变细,视网膜水肿,有棉绒斑和片状出血。血压160/98mmHg。舌质红,苔薄黄,脉弦。       

  诊断:高血压性视网膜病变3(双眼)。    

辨证:肝阳上亢证。               

  治法:平肝潜阳。                

  方剂:天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减。     

  处方:天麻10g,钩藤12g(后下),生石决明20g(先煎),栀子10g,黄芩10g,川牛膝12g,杜仲10g,益母草10g,桑寄生10g,首乌藤10g,茯神15g

丹参10g,生地黄15g,女贞子10g,墨旱莲10g7剂。 

  服法:煎服,每日1剂,分2次温服。        

医嘱:调情志,忌食肥甘厚腻、辛辣炙煿之品。   

  西药:厄贝沙坦氢氯噻嗪片,1片(300/12.5mg),1/1日,晨起空腹时口服。                      

  二诊(2014731日):头晕头痛减轻视力右眼0.5,左眼0.6。眼底同前。血压150/90mmHg。舌质红,苔薄黄,脉弦。原方。7剂。     

  三诊~九诊(201487日~2014918日):先后加酸枣仁10g,枸杞子10g菊花10g。共服药42剂。双眼视物较前清楚,头晕头痛,耳鸣耳聋,记忆力减退,腰膝酸软,烦躁易怒,肢体麻木,口苦口干等症状已消失。视力右眼0.6,左眼0.80.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:双眼晶状体周边部有轻度放射状混浊,视网膜动脉管径明显变细,视网膜水肿、出血吸收。血压140/86mmHg。舌质红,苔薄黄,脉弦。嘱服杞菊地黄丸,每日2次,每次9g连服2月,以巩固疗效。                       

  按:久病肝肾阴亏,水不涵木,肝阳失潜,阴不制阳,肝阳上逆,气血上冲,血溢脉外,则视物模糊;肝阳偏亢,风阳上扰,故头晕头痛,烦躁易怒;肝肾阴亏,则腰膝酸软,耳鸣耳聋,记忆力减退,;血不荣经,则肢体麻木;津液不足,则口苦口干;舌质红,苔薄黄,脉弦均为肝阳上亢之候。天麻钩藤饮加减方中天麻、钩藤平肝息风,为君药;生石决明咸寒质重,功效平肝潜阳,并能除热明目,与君药合用,加强平肝息风之力;川牛膝引血下行,并能活血利水,共为臣药;杜仲、桑寄生补益肝肾以治其本;栀子、黄芩清肝降火,以折其阳亢;益母草合川牛膝活血利水,有利于平降肝阳;首乌藤、茯神宁心安神,均为佐药。生地黄、女贞子、墨旱莲凉血止血,丹参活血化瘀。诸药合用,共奏平肝息风,清热活血,补益肝肾而明目之效。

                         

滋阴降火法治高血压性视网膜病变/阴虚火旺证案      

  温某某,男,56岁,湖南省长沙水泵厂,工人。于20141015日初诊。

  主诉:双眼视力下降15日。           

  病史:患者于国庆左右开始双眼视力下降。有8年高血压病史,伴腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣耳聋,手足心热,口干。    

  检查:视力右眼0.4,左眼0.50.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:双眼晶状体周边部有轻度放射状混浊,视网膜动脉管径明显变细,视网膜水肿,有棉绒斑和片状出血。血压165/100mmHg。舌质红,苔少,脉弦细数。      

  诊断:高血压性视网膜病变3(双眼)。       

  辨证:阴虚火旺证。                

  治法:滋阴降火。                 

  方剂:知柏地黄二至汤(《张怀安眼科临床经验集》)  

  处方:知母10g黄柏10g生地黄15g牡丹皮10g茯苓15g泽泻10g山茱萸5g山药10g墨旱莲10g女贞子10g桑椹10g7剂。    

  服法:煎服,每日1剂,分2次温服。         

  医嘱:调情志,忌食肥甘厚腻、辛辣炙煿之品。      

  西药:珍菊降压片,口服,一次1片,一日3次。    

  二诊(20141022日):头晕目眩减轻视力右眼0.4,左眼0.5。眼底同前。血压148/90mmHg。舌质红,苔少,脉弦细数。原方。7剂。     

  三诊~九诊(20141029日~2014129日):先后加丹参10g,枸杞子10g菊花10g。共服药42剂。双眼视物较前清楚,腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣耳聋,手足心热,口干等症状渐愈。视力右眼0.6,左眼0.80.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:双眼晶状体周边部有轻度放射状混浊,视网膜动脉管径明显变细,视网膜水肿、出血吸收。血压135/85mmHg。舌质红,苔薄黄,脉弦细。嘱服杞菊地黄丸,每日2次,每次9g连服2月,以巩固疗效。     

  按:肝肾阴虚,虚火上炎,血不循经,溢于络外,则视力下降;肾为先天之本,主骨生髓,肾阴不足,骨髓不足,则腰膝酸软;脑为髓之海,肾精不足则髓海空虚,则头晕目眩,耳鸣耳聋;肾藏精,为封藏之本,阴精亏虚,封藏不固,阴不制阳,相火妄动,则手足心热,口干;舌质红,苔少,脉弦细数均为阴虚火旺之候。知柏地黄二至汤方中以六味地黄丸填精滋阴补肾,加知母黄柏降火;合墨旱莲女贞子桑椹滋阴补肾,凉血止血。              

                           

祛痰化瘀法治高血压性视网膜病变/痰瘀郁滞证案      

  左某某,男,65岁,湖南省长沙探矿机械厂,退休干部。于20141218日初诊。                           

  主诉:双眼视力下降7日。               

  病史:患者于近一周来双眼视力下降。有12年高血压病史,伴头昏头重,形体肥胖,胸闷纳差,心悸怔忡,失眠多梦。    

  检查:视力右眼0.5,左眼0.30.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:双眼晶状体周边部有轻度车轮状混浊,视网膜动脉管径明显变细,右眼视网膜有棉绒斑,左眼视网膜水肿,有棉绒斑和片状出血。血压155/100mmHg。舌质淡红有瘀点,苔白腻,脉滑涩。     

  诊断:高血压性视网膜病变3(双眼)。        

  辨证:痰瘀郁滞证。                 

  治法:祛痰化瘀。                  

  方剂:导痰汤(《校注妇人良方》)合血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。

  处方:半夏10g,天南星3g,茯苓10g,橘红5g,枳壳5g,桃仁10g,红花3g,当归10g,生地黄15g,川芎5g,赤芍10g,牛膝10g,桔梗10g,柴胡10g,甘草5g7剂。        

  服法:煎服,每日1剂,分2次温服。      

  医嘱:调情志,忌食肥甘厚腻、辛辣炙煿之品。    

  西药:吲达帕胺片,口服,一次2.5mg1片),每日1次。

  二诊(20141225日):头昏头重减轻视力右眼0.5,左眼0.3。眼底同前。血压145/90mmHg。舌质淡红有瘀点,苔白腻,脉滑涩。原方。7剂。 

  三诊~九诊(201512日~2015213日):先后加丹参10g,黄芪10g。共服药42剂。双眼视物较前清楚,头昏头重,形体肥胖,胸闷纳差,失眠多梦,心悸怔忡等症状渐轻。视力右眼0.6,左眼0.80.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:双眼晶状体周边部有轻度车轮状混浊,视网膜动脉管径明显变细,视网膜水肿、出血吸收。血压135/80mmHg。舌质红,苔薄黄,脉弦细。嘱服杞菊地黄丸,每日2次,每次9g连服2月,以巩固疗效。          

  按:患者过嗜肥甘,聚湿生痰,郁而化热,痰热互结,上壅目中脉络,则眼内出血、渗出、水肿;湿痰凝聚,阻遏清阳,则头昏头重;痰阻气机,则胸闷纳差;痰瘀互结,瘀热扰心,则心悸怔忡,失眠多梦;舌质淡红有瘀点,苔白腻,脉滑涩均为痰瘀郁滞之候。导痰汤方中天南星燥湿化痰,祛风散结;枳实下气行痰,共为君药;半夏功专燥湿祛痰,橘红下气消痰,均为臣药,辅助君药加强豁痰顺气之力;茯苓渗湿,甘草和中,为佐使药。共奏燥湿化痰,行气开郁之功,气顺则痰自下降,疾病可愈。血府逐瘀汤方中桃仁破血行滞且润燥,红花活血祛瘀以止痛,共为君药;赤芍、川芎助君药活血祛瘀;牛膝活血通经,祛瘀止痛,引血下行,共为臣药;生地黄、当归养血益阴,清热活血;桔梗、枳壳,一升一降,宽胸行气;柴胡疏肝解郁,升达清阳,与桔梗、枳壳同用,尤善理气行滞,使气行则血行,以上均为佐药;桔梗并能载药上行,兼有使药之用;甘草调和诸药,亦为使药。二方合用,既可化痰,又能散瘀,结合服降压药,故能获良效。(转载者请注明出处)


  评论这张
 
阅读(567)| 评论(0)
推荐 转载

历史上的今天

在LOFTER的更多文章

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2017