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眼科医师张健的博客

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关于我

张健,男,63岁。湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授、名医、研究生导师。全国著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人。从事眼科临床44年。出版《中西医眼科临证备要》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》等眼科专著20余部。发表论文百余篇,科普文章400余篇。获科研成果奖6项。对青光眼、角膜病、白内障及眼底病有深入研究,治重症肌无力、视网膜及脉络膜血管病和眼底变性病变等疑难眼病有独到之处,年门诊量超过万人次,为无数眼病患者解除了痛苦。周一二三四五全天六下午门诊。电话:0731-96725

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(三)玻璃体退变性混浊医案二例  

2017-01-03 07:44:33|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案

(三)玻璃体退变性混浊医案二例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

【医案精华】(三)玻璃体退变性混浊医案二例

  玻璃体退变性混浊,属中医“云雾移睛”范畴,是由玻璃体退变性改变引起。多见于轴性高度近视及老年人,亦可因炎症、出血及眼底退行性变性后继发玻璃体退行性改变。本症临床上较为多见,自觉眼前有蚊虫样物飞舞,多双眼发病,起病缓慢,病程长,久治难愈。中医认为多因年老体弱,肝肾阴虚,精血不足;或因用眼过度,劳伤心脾,气血亏虚,神膏失养所致。          

                          

补益肝肾法治玻璃体退变性混浊/肝肾阴虚证案       

  曹某某,男,56岁,湖南省长沙市长沙师范学院,教师。于2014718日初诊。                

  主诉:双眼前有黑影飘浮1月。           

  病史:患者近1月来双眼前黑影飘浮,有时如蚊虫样物飞舞,原有高度近视。伴头晕耳鸣,腰膝酸软。         

  检查:视力:右眼0.3,左眼0.2;右眼-6.00DS-1.00DC×900矫正视力0.8,左眼-6.50DS-1.50DC×900矫正视力0.6。双眼玻璃体内可见半透明的类似环形物及弧形混浊物,随眼球运动而浮动,双眼底均用-8.0D可视视乳头脉络膜近视弧,视网膜呈豹纹状改变,黄斑亮点分散。B超:双眼球轴性扩大,玻璃体内有光点及光团,网膜平整。提示:双眼轴性近视,玻璃体混浊。舌质红,苔薄,脉细。

  诊断:玻璃体退变性混浊(双眼);病理性近视(双眼)。

  辨证:肝肾阴虚证。                 

  治法:补益肝肾。             

方剂:杞菊地黄丸(《医级》)加减。   

  处方:熟地黄15g,山茱萸5g,山药12g,泽泻10g,牡丹皮10g,茯苓15g,枸杞子10g,菊花10g,菟丝子10g,车前子10g(包煎)。7剂。     

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。     

  医嘱:禁食辛辣炙煿之品。            

  二诊(2014725日):眼病如前。检查矫正视力:右眼0.8,左眼0.6。舌质红,苔薄,脉细。原方。7剂。         

  三诊(201482日):双眼前黑影减少。检查矫正视力:右眼0.8,左眼0.6。眼底玻璃体混浊减轻。舌质红,苔薄,脉细。原方。7剂。     

  四诊~九诊(201489日~2014816日):上方先后加丹参、黄芪15g。共服药35剂,双眼前黑影减少。检查双眼眼底玻璃体混浊减轻,余证悉除。嘱服杞菊地黄丸,水蜜丸一次6g,一日2次,连服2月,调理善后。 

  按:《证治准绳·杂病·七窍门》认为本病为:玄府有伤,络间精液耗涩,郁滞清纯之气而为内障之证。其原皆属胆肾。黑者,胆肾自病;白者,因痰火伤肺,金之清纯不足;黄者,脾胃清纯之气有伤其络。患者肝肾阴虚,精血不足,神膏失养,故见眼前黑影飘浮,有时如蚊虫样物飞舞;神光衰微,故伴近视,视物昏朦;肝肾阴虚,故头晕耳鸣,腰膝酸软;舌质红,苔薄,脉细均为肝肾阴虚之候。杞菊地黄汤加菟丝子补益肝肾明目,加车前子渗湿明目。肝肾足,阴阳平,眼前黑影自当消散。(转载者请注明出处)

                    

益气补血法治玻璃体退变性混浊/气血亏虚证案        

  杨某某,女,49岁,湖北省武汉供电公司,干部。于20141112日初诊。                      

  主诉:双眼前有黑影飘动,时隐时现2月。      

病史:患者近2月来双眼前黑影飘动,时隐时现,不耐久视,睛珠疼痛;原有高度近视。伴面色无华,头晕心悸,少气懒言。

  检查:视力:右眼0.2,左眼0.2;右眼-6.50DS=-1.00DC矫正视力0.8,左眼-7.00DS=-1.00DC矫正视力0.6。双眼玻璃体内可见絮状灰白色混浊物,随眼球运动而浮动,眼底均用-8.0D可见视乳头脉络膜近视弧,视网膜呈豹纹状改变,黄斑亮点分散。舌质淡红,苔薄白,脉细弱。               

  诊断:玻璃体退变性混浊(双眼);病理性近视(双眼)。

  辨证:气血亏虚证。           

  治法:益气补血。               

  方剂:八珍汤(《正体类要》)合芎归补血汤(《原机启微》)加减。

  处方:红参5g(蒸兑),白术10g,茯苓10g,当归10g,川芎5g,白芍10g,熟地黄15g,生地黄10g,牛膝10g,防风10g,天冬5g,炙甘草5g15剂。

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。      

  医嘱:调情志,禁食辛辣炙煿之品。        

  二诊(20141127日):双眼前黑影减少。检查:矫正视力:右眼0.8,左眼0.6。舌质淡红,苔薄白,脉细弱。原方。15剂。

  三诊(20141212日):双眼前黑影减少。检查:矫正视力:右眼0.8,左眼0.8。双眼底玻璃体混浊减轻。舌质淡红,苔薄白,脉细弱。原方。15剂。

  四诊~六诊(20141227日~2015124日):上方先后加丹参10g枸杞子10g。共28剂,双眼前黑影减少。检查:矫正视力:右眼0.8,左眼0.8。眼底玻璃体混浊减轻,余证悉除。嘱服杞菊地黄丸,水蜜丸一次6g,一日2次,连服2月,调理善后。

  按:目赖血养,目得血而能视,久病气血亏损,气虚不能生血,血虚不能化气,神膏混浊,睛珠涩痛;全身症状及舌脉均为气血亏虚之候。八珍汤加减方中红参与熟地黄相配,益气养血,共为君药;白术、茯苓健脾渗湿,助红参益气补脾;当归、白芍养血和营,助熟地黄滋养心肝,均为臣药;川芎为佐,活血行气,使熟地黄、当归、白芍补而不滞;炙甘草为使,益气和中,调和诸药。合芎归补血汤补血,滋阴,止痛。《原机启微》曰:“方专补血,故以当归、熟地黄为君川芎、牛膝、白芍为臣,以其祛风续绝定痛而通补血也甘草、白术,大和胃气,用以为佐防风升发,生地黄补,天冬治血热,谓血亡生风燥,故以为使。”方药合证,则眼前黑影明显减少,全身症状亦除。(转载者请注明出处)

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