注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

眼科医师张健的博客

你的尊重与感谢是医生前行最大的动力!

 
 
 

日志

 
 
关于我

湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

网易考拉推荐

视网膜动脉阻塞医案三例   

2017-01-03 13:01:44|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |

《张健眼科医案

视网膜动脉阻塞医案三例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

【医案精华】十一、视网膜病医案

  视网膜病属中医内障眼病范畴,称瞳神疾病。视网膜是视觉形成的神经信息传递的第一站,是大脑向外伸延的视觉神经末梢组织,与脉络膜紧密相连,自身结构复杂、精细、脆弱而代谢旺盛。其结构功能正常与否,对视功能至关重要。视网膜及其血管是反映心、脑及血液循环系统等重要器官和组织病理变化的窗口。故视网膜病变的病因十分复杂,既与邻近的视神经、脉络膜密切相关,更与全身疾病有不可分割的联系,在这一观点上的认识,中西医眼科学是相通的。 

  视网膜病的症状,自觉视力下降,有急有缓,轻者视物微昏,重者盲无所见,急者突然失明,还常有视物易色,视物变形,眼前闪光等。眼底表现,有视网膜水肿、出血、渗出,血管的阻塞、怒张、痉挛、变细,以及视网膜上机化增殖、色素沉着、新生血管、变性萎缩等。视网膜病最多见者为视网膜循环障碍,其次有炎症、变性、先天性发育异常、肿瘤和外伤。视网膜病变常常与视神经病变、脉络膜及全身性疾病同时存在。                    

  中医眼科学的眼脏相关论,贯穿视网膜病认识与诊疗的全过程,在认识与研究视网膜病变时,既要有丰富的眼科知识,更要树立全局观念,从整体的角度去看待视网膜病。中医认为肝开窍于目,肝主藏血,瞳神属肾,肾藏精,视功能的发挥离不开精血的濡养和心神的支配,而且视网膜的代谢与脾的运化亦有关联。故视网膜病发生多与脏腑、气血失调有关,尤其与肝、肾、心、脾的关系最为密切。急性期多因火热、痰湿,气滞、血瘀、阴虚火旺、阴虚阳亢等所致;慢性期多与肝肾阴虚、心脾不足、病久生郁、病久兼瘀等有关。    

  视网膜病的辨证论治,需局部体征与整体辨证结合,辨病与辨证结合。张健主任医师还特别重视分期论治和辨病论治,他认为视网膜病的急性期一般以实证为多,如清肝泻火、祛痰利湿、疏肝理气、凉血止血、活血化瘀、益气活血等较为常用;慢性期和恢复期一般以虚证及虚实夹杂证为多,如补益肝肾、益气活血、补益心脾、清心宁神、解郁化瘀、养血明目等都是常用治法。视网膜病恢复期的治疗,提高视力是重要目的,多从滋补肝肾、解郁通窍着手。用药不可过于滋腻,始终注重活血药、明目药、降虚火药及补肝肾药的使用。针灸在提高视力方面很有潜力。激光等疗法在视网膜变的治疗方面,也应用重视。

                            

(一)视网膜动脉阻塞医案三例       

  视网膜动脉阻塞中医称“暴盲”,现代中医称为“络阻暴盲”,是一种可突然失明的严重眼病。因所致区域的视网膜内层血液供应中断,发生急性缺氧,致视力急剧损害或丧失,后极部视网膜呈乳白色,黄斑区樱桃红。常单眼发病,以中老年人多见,多数伴有高血压。西医认为视网膜对暂时性缺血耐受时间约100分钟,延误诊治,将永久失明,预后不良。中医认为本病病因主要是眼内血络阻塞,气血逆乱,目窍失养,玄府不利,神光郁遏所致,导致血络阻塞的因素,或是忿怒暴悖,气血逆乱,血络瘀阻;或是年老阴亏,肝肾不足,肝阳上亢,气血并逆;或是心气亏虚,血动乏力,血行滞缓,而致血络瘀阻。

                             

行气活血法治视网膜动脉阻塞/气滞血瘀证案        

  段某某,男,65岁,湖南省长沙市啤酒厂,退休工人。于20141219日初诊。                     

  主诉:左眼突然视力下降1日。           

  病史:患者于昨日上午发现左眼视力突然下降。伴头晕耳鸣,性情急躁易怒,失眠,有高血压病史3。         

  检查:远视力:右眼0.6,左眼指数/眼前/颞侧。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:双眼晶状体轻度混浊,右眼视盘大小颜色正常,C/D=0.3A:V1:2,动静脉交叉可见压迹,黄斑亮点弱。左眼视盘边界稍模糊,颜色较浅,视网膜动脉纤细如线,静脉正常,A:V1:3,视网膜后极部呈乳白色混浊,愈到周边混浊程度愈轻,视盘与黄斑之间有小片状出血,黄斑樱桃红斑点。血压:158/95mmHg。舌质暗红,舌下有瘀点,苔薄白,脉弦。               

  诊断:视网膜中央动脉阻塞(左眼);年龄相关性白内障(双眼);高血压眼底动脉硬化(双眼);原发性高血压病。  

  辨证:气滞血瘀证。              

  治法:行气活血。                

  方剂:通窍活血汤(《医林改错》)加减。     

  处方:赤芍10g,桃仁10g,红花5g,川芎5g,益母草10g,丹参10g,石决明30g(先煎),黄芪50g,葛根30g,地龙5g,三七粉3g(冲服)3剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。           

  服法:冲服,每日1剂,分2次温服。      

  中成药:复方丹参滴丸,舌下含服。一次10丸,一日3次。

  针灸:主穴组1:睛明、风池、球后;配穴:外关、合谷、光明。主穴组2:风池、大椎、攒竹;配穴:合谷、阳白、内关。主穴组3:鱼腰、攒竹、球后;配穴:合谷、太冲、翳风。方法:各组穴位轮流交替使用,每日1次,平补平泻,留针2030分钟,远端配穴左右交替。            

  医嘱:调情志,忌食肥甘厚腻、辛辣炙煿之品。    

  二诊(20141222日):自觉好转。右眼0.6,左眼0.01/颞侧。光学相干断层扫描成像:左眼视网膜内层水肿增厚,反射增高,下方组织信号减弱,色素上皮见小的隆起。右眼视网膜黄斑部各层面扫描未见异常。苔薄白,脉弦。原方。6剂。    

  三诊(20141228日):自觉左眼视物较明。右眼0.6,左眼0.02/颞侧。舌质暗红,舌下有瘀点,苔薄白,脉弦。原方。6剂。

  四诊~九诊(201513日~201522日):上方先后加牛膝10g枳壳5g。共服药30剂。左眼视物较前清楚,头晕耳鸣已愈,睡眠正常。检查:视力右眼0.6,左眼0.2/颞侧。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:双眼晶状体轻度混浊,右眼视盘大小颜色正常,C/D=0.3A:V1:2,黄斑亮点可见。左眼视盘边界稍模糊,颜色淡,视网膜动脉纤细如线,静脉正常,A:V1:3,视网膜后极部呈淡红,网膜小片状出血已吸收,黄斑较暗。血压:138/85mmHg。   

  按:《抄本眼科》指出本病的病机为元气下陷,阴气上升,患者情志不舒,性情急躁,致肝郁气滞,或暴怒伤肝,致气血逆乱,上壅目窍,阻塞目中脉络,致目中脉络闭阻,故视网膜动脉纤细如线,视网膜后极部呈乳白色混浊,舌质暗红,舌下有瘀点,为气滞血瘀之候。通窍活血汤加减方中赤芍、桃仁、红花、川芎、丹参、三七活血祛瘀;黄芪补气以行血;益母草活血利水;葛根、地龙通经活络,石决明平肝潜阳,清利头目。诸药合用,使瘀祛络通,气行脉畅。 

   

涤痰开窍法治视网膜动脉阻塞/痰热上壅证案        

  杨某某,男,69岁,湖南省长沙卷烟厂,退休工人。于2014910日初诊。                      

  主诉:左眼突然视力下降3小时。        

  病史:患者3小时前突感左眼视力急剧下降。形体肥胖,伴头眩而重,胸闷烦躁,食少恶心,口苦痰稠,有冠心病史1。    

  检查:远视力:右眼0.5,左眼指数/眼前。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:双眼晶状体轻度混浊,右眼视盘大小颜色正常,C/D=0.3A:V1:2,动静脉交叉可见压迹,黄斑亮点弱。左眼视盘边界稍模糊,颜色较浅,视网膜动脉纤细如线,静脉正常,A:V1:3,视网膜后极部呈乳白色混浊,黄斑暗红。血压:145/90mmHg。舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑。             

  诊断:视网膜中央动脉阻塞(左眼);2. 年龄相关性白内障(双眼)。

  辨证:痰热上壅证。          

  治法:涤痰开窍。              

方剂:涤痰汤(《济生方》)合桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。

  处方:半夏10g,橘红5g,竹茹10g,石菖蒲10g,枳实10g,制天南星3g,桃仁10g,当归10g,川芎5g,赤芍10g,丹参15g,茯苓30g,水蛭5g,地龙5g,红花5g3剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。

  服法:冲服,每日1剂,分2次温服。       

  成药:复方丹参滴丸,舌下含服。一次10丸,一日3次。

  针刺:眶周穴位:睛明、球后、瞳子、承泣、攒竹、太阳等;远端穴位:风池、外关、合谷、太冲、长风、足光明。每日选眶周穴2个,远端穴2个,轮流使用。强刺激不留针,每日1次。   

  医嘱:调情志,忌食肥甘厚腻、辛辣炙煿之品。    

  二诊(2014913日):自觉左眼好转。右眼0.6,左眼0.01。舌质暗红,舌下有瘀点,苔黄腻,脉弦。原方。6剂。    

三诊(2014918日):自觉左眼视物较明。右眼0.6,左眼0.02/颞侧。舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑。原方。6剂。  

  四诊~九诊(2014924日~20141024日):先后去竹茹、水蛭、红花,加黄芪30g牛膝10g,共服药30剂。左眼视物较前清楚,头眩而重,胸闷烦躁,食少恶心,口苦痰稠等症状消失。检查:远视力:右眼0.6,左眼0.3/颞侧。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:双眼晶状体轻度混浊,右眼视盘大小颜色正常,C/D=0.3A:V1:2,黄斑亮点可见。左眼视盘边界稍模糊,颜色淡白,视网膜动脉纤细如线,静脉正常,A:V1:3,视网膜后极部呈淡红,黄斑较暗。血压:138/85mmHg。                

  按:《证治准绳·杂病·七窍门》指出本病的病机:乃否塞关格之病。病于阳伤者,缘忿怒暴悖,恣酒嗜辣好燥腻,及久患热病痰火人得之,则烦躁秘渴。病于阴伤者,多色欲悲伤,思竭哭泣太频之故。脾为生痰之源,脾失健运,聚湿生痰,气机不畅,阳升风动,风痰互结,阻滞眼络,玄府闭塞,神光不能发越而成暴盲。涤痰汤合桃红四物汤加减方中用半夏、橘红、茯苓、天南星、竹茹、枳实健脾化痰;石菖蒲豁痰开窍;桃红四物汤去生地黄,加丹参、水蛭、地龙活血通络。(转载者请注明出处)

                           

滋阴潜阳法治视网膜动脉阻塞/阴虚阳亢证案       

  马某某,男,58岁,湖南省中诚制药机械厂,退休干部。于2015112日初诊。                    

  主诉:右眼突然视力下降1日。           

  病史:患者昨日午餐后突感右眼视力急剧下降。伴头晕耳鸣,心烦失眠,有高血压1年,去年6月曾发脑梗塞,经治疗后好转,但仍右侧偏瘫。   

  检查:远视力:右眼0.01,左眼0.60.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:双眼晶状体轻度混浊,右眼视盘边界稍模糊,颜色较浅,视网膜动脉纤细如线,A:V1:3,视网膜后极部呈乳白色混浊,黄斑樱桃红色。左眼视盘大小颜色正常,C/D=0.3A:V1:2,动静脉交叉可见压迹,黄斑亮点弱。血压:155/98mmHg。舌质红,苔薄白,脉弦细。                     

  诊断:视网膜中央动脉阻塞(右眼);2.年龄相关性白内障(双眼)。

  辨证:阴虚阳亢证。               

  治法:滋阴潜阳。                

  方剂:镇肝息风汤(《医学衷中参西录》)加减。    

  处方:怀牛膝30g,代赭石30g,生龙骨15g,生牡蛎15g,生龟甲15g,白芍10g,玄参10g,天冬10g,川楝子10g,生麦芽10g,茵陈10g,丹参15g,地龙5g,甘草5g3剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。

服法:冲服,每日1剂,分2次温服。        

  成药:复方丹参滴丸,舌下含服。一次10丸,一日3次。

  针刺:眶周穴位:睛明、球后、瞳子髎、承泣、攒竹、太阳等;远端穴位:风池、外关、合谷、太冲、长风、足光明。每日选眶周穴2个,远端穴2个,轮流使用。强刺激不留针,每日1次。  

  医嘱:调情志,忌食肥甘厚腻、辛辣炙煿之品。   

  二诊(2015115日):自觉右眼好转。右眼0.01,左眼0.6。舌质红,苔薄白,脉弦细。原方。6剂。         

  三诊(2015121日):自觉右眼视物较明。右眼0.02,左眼0.6。舌质红,苔薄白,脉弦细。原方。6剂。      

  四诊~九诊(2015127日~2015225日):先后加黄芪30g益气健脾;加菊花10g,以养肝明目。共服药30剂。右眼视物较前清楚,头晕耳鸣,心烦失眠已愈。检查:远视力:右眼0.2,左眼0.60.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底:双眼晶状体轻度混浊,右眼视盘边界稍模糊,颜色淡白,视网膜动脉纤细如线,静脉正常,A:V1:3,视网膜后极部呈淡红,黄斑较暗。左眼视盘大小颜色正常,C/D=0.3A:V1:2,黄斑亮点可见。血压:130/85mmHg

  按:久病肝肾阴亏,水不涵木,肝阳失潜,气血上冲,瘀阻目中脉络,故骤然盲而不见;肝阳上扰,故头晕耳鸣;肝肾阴亏,水火不济,心烦失眠;舌质红,苔薄白,脉弦细,均为阴虚阳亢之候。镇肝息风汤加减方中怀牛膝苦酸性平,归肝肾经,重用以引气血下行,折其阳亢,并有补益肝肾之效,为君药;代赭石质重沉降,镇压肝逆,合牛膝引气血下行以治其标;生龙骨、生牡蛎、生龟甲、白芍益阴潜阳,镇肝息风,共为臣药。玄参、天冬滋阴清热,壮水涵木;肝喜条达而恶抑郁,过用重镇之品以强制,势必影响其疏泄条达之性,故又以茵陈、川楝子、生麦芽清泻肝热,疏肝理气,经顺肝性,利于肝阳的平降镇潜,均为佐药,甘草调和诸药为使。加丹参、地龙以活血通络。脉络通视力则自然提高。(转载者请注明出处)

  评论这张
 
阅读(474)| 评论(0)
推荐 转载

历史上的今天

在LOFTER的更多文章

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2017