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眼科医师张健的博客

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关于我

张健,男,63岁。湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授、名医、研究生导师。全国著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人。从事眼科临床44年。出版《中西医眼科临证备要》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》等眼科专著20余部。发表论文百余篇,科普文章400余篇。获科研成果奖6项。对青光眼、角膜病、白内障及眼底病有深入研究,治重症肌无力、视网膜及脉络膜血管病和眼底变性病变等疑难眼病有独到之处,年门诊量超过万人次,为无数眼病患者解除了痛苦。周一二三四五全天六下午门诊。电话:0731-96725

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青光眼睫状体炎综合征   

2017-01-31 10:52:16|  分类: 中西眼科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张 健  张 清  编著

《中西医眼科临证备要》

青光眼睫状体炎综合征 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

第三节  青光眼睫状体炎综合征

    青光眼睫状体炎综合征,即青光眼睫状体炎危象,又称Posner Schlossmann综合征,是前部葡萄膜炎伴青光眼的一种特殊形式。以既有明显眼压升高,又同时伴有角膜后沉着物的睫状体炎为特征。为常见的继发性开角型青光眼。多发生于2050岁的青壮年,女性多于男性。以单眼发病居多,偶可双眼发病,起病甚急,常反复发作。如不伴有原发性青光眼,则预后良好。

【病因病机】

本病病因及发病机制尚不明确。近年来发现,发作期内房水中前列腺素、尤其是前列腺素E的浓度较高,间歇期时又恢复正常水平,认为是前列腺素介导的炎症反应。本病与劳累,尤其是脑力疲劳和精神紧张也有关。

中医认为,本病的发生与机体气血津液的运行输布失常有关。由于肝的疏泄功能关系着整个人体气机的通畅,脾的运化对水湿津液的代谢至关重要。若七情所伤,肝失疏泄,气机郁滞,气血失调,气滞血瘀,神水瘀积;或肝木犯脾,脾失健运,津液停聚,化为痰湿,上犯目窍,玄府不通,神水滞留而成本病。

【临床表现】

    本病多骤然起病,单眼发生,轻度头痛,眼胀不适,视物模糊,虹视。 眼压中等度升高,通常为4060mmHg,前房不浅,瞳孔轻度散大或散大不明显,对光反射好。同时可有睫状体炎的表现,如睫状充血,角膜后壁有灰白色、大小不一、数目不多的沉着物(KP),房水丁道尔氏征阳性。但患者房角开放,无粘连,从不发生瞳孔后粘连,也无瞳孔缩小。本病反复发作。炎症发作和眼压升高可持续数小时至数周,12周内能自行缓解,缓解后眼压、房水流畅系数、视野、激发试验等均属正常。

【治疗】

  (一)辨证论治

1.肝郁气滞证

 症状:眼胀不适,视物模糊,虹视,眼压偏高,情志不舒,胸胁胀痛,烦躁易怒,妇女月经不调,行经则发,经后缓解,口苦咽干;舌质红,苔薄黄,脉弦。

治法:疏肝清热,活血利水。

 方药:舒肝明目汤加减:柴胡10g,当归10g,白芍10g,白术10g,桑寄生10g,桑椹20g,女贞子20g,茯苓10g,决明子10g,夜交藤10g,夏枯草10g,槟榔10g,车前子(包煎)10g,菊花10g,甘草5g

加减:眼胀明显者,加香附10g、川芎5g,以疏肝行气;眼压较高者,舌质紫暗,加泽泻10g、丹参10g,以利水活血;因肝郁而阴血亏虚较甚者,加熟地黄15g,以滋阴养血。

2.肝胆实热证

症状:目胀头重,视物不清,角膜后灰白色羊脂状沉着物(KP),间有虹视,眼压高,口苦咽干,尿黄便结;舌红苔黄厚,脉弦数。

治法:清肝泻火。

方药:加味龙胆泻肝汤:龙胆草10g黄芩10g山栀10g泽泻10g木通10g车前子10g当归10g柴胡10g生地黄30g羌活10g防风10g大黄(酒炒)10g甘草5g

加减:目珠疼痛甚者,加夏枯草15g,以清肝火、散郁结。

3.痰湿上泛证

症状:目胀头重,视物不清,角膜后灰白色羊脂状沉着物(KP),间有虹视,眼压偏高,胸闷纳少;舌红苔白腻,脉弦滑。

治法:祛痰化湿,利水明目。

方药:温胆汤加减:半夏10g,陈皮10g,茯苓30g,甘草5g,竹茹10g,枳实10g

加减:舌苔黄腻者,加黄连5g,以清热利湿;角膜后羊脂状沉着物迟迟不退者,加党参10g、薏苡仁10g、肉豆蔻6g,以健脾化湿。

(二)西医治疗

1.局部治疗:在发作期,局部滴用0.5%可的松或0.025%地塞米松滴眼液,或球结膜下注射地塞米松,或局部滴用非甾体类消炎药如普南扑林滴眼液。眼压偏高时,滴用0.25%-0.5%马来酸噻吗洛尔1%肾上腺素滴眼液。

2.全身治疗:口服吲哚美辛(消炎痛),每次2550mg3/日,或氟灭酸每次200400mg,每日3次。如表现为原发性开角型青光眼,则按该病处理。

【病案举例】

许某,男,38岁。于2007324日就诊。主诉:左眼胀痛,看灯火有红绿色彩环,视力下降3天。患者伴有口苦咽干,尿黄便结。

检查与诊断:视力右眼1.5,左眼0.8。右眼外无明显异常;左眼角膜后灰白色羊脂状沉着物,瞳孔大于右眼,对光反应迟钝。眼底可见左眼视盘上动脉搏动C/D=04。歌德曼式眼压计测得右眼压16mmHg,左眼48mmHg;双眼视野均正常。舌红苔黄厚,脉弦数。西医诊断:青光眼睫状体炎综合征(左眼)。中医辨证为肝胆实热证。治宜疏肝清热,清肝泻火。

治疗经过:方用加味龙胆泻肝汤,先后加夏枯草、槟榔等,并配合0.5%噻吗洛尔滴眼液,滴患眼,2/日。共服药5剂,视力右眼1.0,左眼0.8;双眼眼压均正常,左眼角膜后仍有2KP,全身症状消失。患者能坚持工作,改服龙胆泻肝丸丸,并嘱其定期复查。

【方歌及方解】

舒肝明目汤        见(方歌及方解81

加味龙胆泻肝汤    见(方歌及方解77

83.温胆汤      方歌:     二陈汤用半夏陈  益以茯苓甘草成

利气调中兼去湿  一切痰饮此方珍

若加竹茹与枳实  汤名温胆可宁神

方解:温胆汤(《太平惠民和剂局方》),本方由二陈汤加竹茹、枳实而成。方中半夏燥湿化痰;陈皮理气化痰;茯苓健脾利湿;甘草、生姜和中补脾;竹茹清热化痰,除烦止呕;枳实破气行痰,散积消痞。本方临证常用于痰湿内困所致的原发性开角型青光眼,中心性浆液性脉络膜视网膜病变,葡萄膜炎,玻璃体混浊等眼病。

【注意事项】

1.本病是一种自限性疾病,局部使用糖皮质激素虽有利于控制炎症,但又可升高眼压,应尽量缩短使用时间。高眼压时可用降眼压药物治疗,如发生视功能损害,可施行眼外引流手术治疗。中医药治疗有利于控制炎症和降低眼压。

2.本病患者应少用眼,勿过劳,饮食宜清淡,少食辛辣肥甘厚味,以免化火生痰。本症与一般青光眼不同,不宜滴缩瞳剂。

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