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眼科医师张健的博客

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关于我

张健,男,63岁。湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授、名医、研究生导师。全国著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人。从事眼科临床44年。出版《中西医眼科临证备要》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》等眼科专著20余部。发表论文百余篇,科普文章400余篇。获科研成果奖6项。对青光眼、角膜病、白内障及眼底病有深入研究,治重症肌无力、视网膜及脉络膜血管病和眼底变性病变等疑难眼病有独到之处,年门诊量超过万人次,为无数眼病患者解除了痛苦。周一二三四五全天六下午门诊。电话:0731-96725

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葡萄膜大脑炎   

2017-01-28 08:32:37|  分类: 中西眼科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张 健  张 清  编著

《中西医眼科临证备要》

葡萄膜大脑炎 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

第六节  葡萄膜大脑炎

葡萄膜大脑炎为双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎。其主要表现除了葡萄膜炎外,还有头痛,颈项强直行脑膜炎刺激症状,以后又兼有耳鸣、耳聋,皮肤色素脱失,毛发变白或脱落等全身改变。以前葡萄炎为主者称为Vogt-小柳综合征;以后葡萄炎为主者,称原田氏病;前后葡萄皆有病变者,称Vogt-小柳原田综合征,又称特发性葡萄膜大脑炎,是一种累及全身多器官系统,如眼、耳、皮肤和脑膜的临床综合征。若以前葡萄膜炎为主者,属中医称“瞳神紧小” 、“瞳神干缺”等 范畴;若表现以后葡萄膜炎为主者,属中医“视瞻昏渺” 、“云雾移晴”等范畴。

【病因病机】

本病确切的病因不明,目前认为是一种与病毒感染有关的自身免疫性疾病。

中医认为,多因热毒炽盛或肝胆湿热,上炎目窍,蒸灼瞳神所致。后期因热邪伤阴,阴津被灼,故又可出现阴虚火旺之证。

【临床表现】

发病前常先有头痛、耳鸣、听力下降及感冒样等先驱症状,随后双眼视力急剧下降。Vogt-小柳综合征:表现为前葡萄膜炎,睫状体充血或混合充血,角膜后沉着物,房水混浊,前房积脓,瞳孔缩小或闭锁,虹膜后粘连等。原田综合征:表现为后葡萄膜炎,视盘充血,视网膜水肿,黄白色点状渗出,浆液性视网膜脱离等。病情稳定后,眼底呈晚霞样改变。全身可见毛发变白、脱发、白癜风、皮肤过敏等。并发症和后遗症,主要有并发性白内障、继发性青光眼、渗出性视网膜脱离等。

【治疗】

(一)辨证论治

1.肝胆湿热证

症状:视力急剧下降,或视物变形,玻璃体混浊,眼底视盘充血,视网膜水肿,有黄白色渗出。全身兼有头痛耳鸣,胸胁闷胀,夜寐不安,口苦咽干,小便黄赤;舌红苔黄,脉弦数。

治法:清泻肝胆。

方药:龙胆泻肝汤加减:龙胆草10g,山栀10g,黄芩10g,柴胡10g,当归10g,生地黄15g,车前子10g(包煎),泽泻10g,木通10g,白花蛇舌草10g,板蓝根10g,半枝莲10g,甘草5g。 

加减:头痛耳鸣较甚者,加石决明15g(包煎)、夏枯草10g,以清肝泻火;口腔、阴部溃疡明显者,加苦参10g、土茯苓10g,以增燥湿解毒之功;前房渗出多者,加知母10g、生石膏15g,以清胃泻热;视网膜水肿者,加桃仁10g、泽兰10g、丹参10g,以化瘀行水。

2.风湿夹热证

症状:病初起,发热恶风,头目疼痛,视力下降,睫状充血,角膜后壁有尘状或点状沉着物,房水混浊,瞳孔缩小,或眼底水肿,黄白色渗出;舌红苔黄腻,脉濡数或滑数。

治法:疏风清热除湿

方药:除湿汤加减:连翘10g,滑石(包煎) 15g,车前子(包煎)12g,黄芩10g,黄连5g,木通10g,荆芥10g,防风10g,陈皮6g,茯苓10g,甘草5g  

加减:热重于湿者,酌加山栀10g、金银花15g、蒲公英15g,以清热解毒;湿重于热者,酌加猪苓10g、泽泻10g,以利湿清热;目赤痛较甚者,酌加牡丹皮10g、赤芍10g、茺蔚子10g,以凉血散瘀通络。

3.阴虚火旺证

症状:眼干涩不适,视力下降或视物变形,眼底呈晚霞样改变,黄斑色素紊乱,中心凹反光不清,毛发变白或脱发,四肢躯干或面部皮肤散在性白斑,全身兼有心烦失眠,头晕耳鸣;舌红少苔,脉弦细数。

治法:滋阴降火。

方药:滋阴降火汤加减:生地黄15g,熟地黄15g,玄参10g,白芍10g,当归10g,黄芩10g,黄柏10g,石斛10g,麦门冬10g,知母10g,柴胡10g,甘草5g 

加减:阴虚津伤,口干舌燥者,加沙参10g、天门冬10g,以养阴生津;视物昏矇较甚者,加桑椹子10g、女贞子10g,以益精明目。

(二)西医治疗

1.局部治疗:

1)糖皮质激素:局部可滴醋酸可的松滴眼液及其他糖皮质激素滴眼液。(2)散瞳剂:宜充分散瞳,可滴1%阿托品滴眼液(或眼膏),每日3次。

2.全身治疗:

1)糖皮质激素:对于初发者主要给予强的松片口服,一般起始量为每日每公斤体重11.5mg,于1014日开始减量。维特剂量为每日20mg,治疗多需8个月以上。(2)免疫抑制剂:对于复发性者,可给予免疫抑制剂。常用环磷酰胺,每日每公斤体重23mg,一般为每日200mg。炎症好转后可逐渐减量,维特量为每日50mg

【病案举例】

邝某某,男,52岁。于2004322日就诊。主诉:双视力急剧下降,眼前有黑影1年余。曾在外院诊为“双眼葡萄膜炎”,用激素、扩瞳等治疗,症状仍反复发作,现视力差,头晕耳鸣,毛发部分变白,面部皮肤及上肢有散在性白斑,心烦失眠;舌红少苔,脉弦细数。

检查与诊断:视力右眼04,左眼05。双眼结膜混合充血,角膜有数点羊脂状沉着物,瞳孔药物性开大,不圆,虹膜有后粘连。视盘充血,视网膜水肿,黄白色点状渗出;舌红少苔,脉弦细数。诊断:葡萄膜大脑炎(双眼)。证属阴虚火旺证。治宜滋阴降火。

治疗经过:内服滋阴降火汤加减。1%阿托品滴眼液、复方妥布霉素眼药水滴双眼,强的松30mg,8时左右顿服。2周后眼部症状减轻,视力右眼06,左眼06。强的松逐渐减量,继续用原方,先后加菊花、枸杞子等。服药2月余,右眼视力恢复到眼右08,左眼10

【方歌及方解】

龙胆泻肝汤      见(方歌及方解10

除湿汤          见(方歌及方解7

滋阴降火汤      见(方歌及方解60

【注意事项】

1.本病使用糖皮质激素时间较长,停药不当会出现病情反跳,宜按规律逐步递减。

2.增强体质,避免过度劳累,以免病情反复发作。

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