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眼科医师张健的博客

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关于我

张健,男,63岁。湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授、名医、研究生导师。全国著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人。从事眼科临床44年。出版《中西医眼科临证备要》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》等眼科专著20余部。发表论文百余篇,科普文章400余篇。获科研成果奖6项。对青光眼、角膜病、白内障及眼底病有深入研究,治重症肌无力、视网膜及脉络膜血管病和眼底变性病变等疑难眼病有独到之处,年门诊量超过万人次,为无数眼病患者解除了痛苦。周一二三四五全天六下午门诊。电话:0731-96725

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白塞氏病  

2017-01-28 20:37:02|  分类: 中西眼科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张 健  张 清  编著

《中西医眼科临证备要》

白塞氏病 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

第七节  白塞氏病

白塞氏病,又称毕夏氏综合征,是一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病,故又称眼--生殖器综合征。本病多为双眼发病,好发于2040岁青壮年,男性多于女性,复发率高,病程较长,缠绵难愈。属中医“狐惑病”范畴。因其眼部表现为葡萄膜炎,故又可归属中医“瞳神紧小”、“瞳神干缺”、“黄液上冲”、“视瞻昏渺”、“云雾移睛”等范畴。

【病因病机】

与细菌、单纯疱疹病毒感染有关,主要通过诱发自身免疫反应致病。

中医认为,多因心脾湿热,熏蒸于目;或肝胆湿热,上攻于目;或肝肾阴虚,虚火上炎所致。

【临床表现】

眼球疼痛,视物模糊,全身常伴有低热,乏力倦怠,食欲不振,四肢肌肉关节疼痛等症。眼部主要表现为反复发作的全葡萄膜炎,呈非肉芽肿性。眼前段受累者,以前葡萄膜炎伴前房积脓为特征;眼后段病变者多表现为视网膜炎、视网膜血管炎,以及后期出现的视网膜血管闭塞。全身损害主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、多形性皮肤损害(皮肤结节性红斑、痤疮样皮疹、溃疡性皮炎、脓肿、针刺处出现结节和疱疹等)、关节炎、神经系统损害等。常见并发症和后遗症为并发性白内障、继发性青光眼、增殖性视网膜病变和视神经萎缩等。

【治疗】

(一)辨证论治

1血热瘀滞

症状: 眼赤涩疼痛,视物模糊,睫状充血,角膜后壁尘点状沉着物,房水混浊,前房积脓,瞳孔缩小;常伴有复发性口腔溃疡或舌部溃疡,小便短赤;舌色紫暗,或有瘀斑瘀点,脉涩。

治法:清热凉血,活血化瘀。

方药:清热凉血化瘀汤生地黄15g赤芍10g当归10g川芎5g红花5g桃仁10g苏木10g黄连5g黄芩10g大黄10g(后下),羌活10g香附10g金银花15g连翘10g木贼5g甘草5g

加减:兼多形性皮肤病变,生殖器溃疡者,为湿热壅盛,可加苦参10g、地肤子10g、蛇床子10g、白鲜皮10g,以清利湿热;若心烦少寐,口舌糜烂为心经热毒较甚者,可加木通10g、竹叶10g,以清心解毒。

2.肝经湿热证

症状:眼球疼痛,视物昏矇,混合充血,角膜后壁尘点状沉着物,房水混浊,前房积脓,常伴口苦咽干,口腔溃疡及生殖器溃疡,小便赤涩;舌红苔黄腻,脉弦数。

治法:清热利湿,佐以祛风。

方药:清热利湿祛风汤:龙胆草10g山栀10g黄芩10g生地黄15g黄连5g防风10g,金银花15g蒲公英15g羌活10g枳壳10g滑石15g(包煎),大黄10g(后下)甘草5g

加减 :湿热偏重者,加苍术10g、黄柏10g、土茯苓15g、萆薢10g,以清利湿热。

3.阴虚内热证

症状:视物矇眛不清,瞳孔缩小或变形不圆,或眼底呈晚霞样改变;常伴有口腔溃疡,生殖器溃疡,时轻时重,反复发作,五心烦热,夜寐不安;舌红少苔,脉细数。

治法:养阴清热除湿。

方药:养阴清热除湿汤:生地黄10g知母10g黄芩10g天门冬10g麦门冬10g玄参10g山栀10g黄连5g生石膏15g,金银花15g熟大黄10g甘草5g

加减:虚烦失眠者,可加酸枣仁10g、夜交藤10g,以滋阴安神;视物昏矇较重者,可加桑椹子10g、女贞子10g、楮实子10g,以滋养肝肾、益精明目。

(二)西医治疗

1.局部治疗:散瞳剂:用于眼前段受累者,可用1%阿托品滴眼液(或眼膏)滴眼,每日23次。糖皮质激素的应用:眼前段受累者,可局部滴醋酸可的松滴眼液及其他糖皮质激素滴眼液。

2.全身治疗:糖皮质激素:若出现严重的视网膜炎或视网膜血管炎,宜全身使用糖皮质激素。可用地塞米松1020mg加入5%葡萄糖注射液250ml 1/日,或口服强的松片,每次30mg,每日早上1次顿服,随病情好转逐渐减量。免疫抑制剂:病情严重者,可考虑用免疫抑制剂。常用环磷酰胺,每日每公斤体重2-3mg,一般为每日200mg。炎症好转后,可逐渐减量,维持量为每日50mg

(三)激光治疗  视网膜和视盘的新生血管,视网膜血管阻塞及有大面积视网膜毛细血管无灌注者可行激光治疗,以避免玻璃体出血、黄斑水肿的发生。

【病案举例】

1:皮某某,女,36岁。于2004719日就诊。主诉:双眼发红5天,口腔及生殖器痛性溃疡反复发作2年余。

检查与诊断:视力右眼10,左眼12。双眼巩膜表层血管怒张,色紫暗,睫状区压痛明显,角膜透明,虹膜及瞳孔正常。口腔粘膜、软腭及舌下有数个大小不等的圆形或椭圆形溃疡,边界清楚,基底平坦,表面附有灰白色膜,周围有红晕。大阴唇及肛周有溃疡。疼痛发痒,发热喜冷,周身关节酸痛;舌色紫暗,或有瘀斑瘀点,脉涩。诊断:白塞氏病。证属血热瘀滞证。清热凉血,活血化瘀。

治疗经过:内服清热凉血化瘀汤加减。复方妥布霉素眼药水滴双眼。1周后,眼部及全身症状减轻。继续用原方加减。服药月余,视力右眼12,左眼15,痛楚消失,口腔及生殖器溃疡痊愈。

2:彭某某,男,48岁。于200581日就诊。主诉:双眼视力下降,口腔及生殖器溃疡,反复发作1年余。

检查与诊断:视力右眼04,左眼03。双眼结膜睫状充血(++),角膜有数点羊脂状沉着物,房水混浊,左眼前房积脓,液平面约占角膜后1/5,虹膜纹理不清,呈泥土色,瞳孔小。口唇粘膜、舌尖可见粟粒大和黄豆大数个散在圆形溃疡,境界清楚,溃疡面呈灰黄色,周边发红。肛门、阴茎及大腿内侧有黄色椭圆形境介明显的溃疡。双眼羞明流泪,眼珠坠痛,连及头部,口苦咽干,大便秘结,小便短赤;舌苔黄厚,脉弦数。诊断:白塞氏病。证属肝经湿热证。治宜清热利湿,佐以祛风。。

治疗经过:内服清热利湿祛风汤加减。1%阿托品滴眼液、复方妥布霉素眼药水滴双眼,强的松30mg,8时左右顿服。2周后症状减轻,视力右眼05,左眼06。强的松逐渐减量,继续用原方,先后加菊花、枸杞子等。服药2月余,双眼视力均恢复到08,口腔及生殖器溃疡告愈。

3:于某某,男,38岁。于2005523日就诊。主诉:口腔及生殖器痛性溃疡反复发作3年余,时轻时重。近日来自觉双眼红痛,视力下降。

检查与诊断:视力右眼04,左眼05。双眼睫状充血(++),睫状区压痛,角膜后壁有羊脂状沉着物,房水不清,右眼前房下方可见积脓,双眼虹膜纹理不清,瞳孔小。口腔颊粘膜、软腭、咽部可见数个大小不等的椭圆形溃疡。阴茎龟头有二处圆形溃疡。头痛,腰膝胁肋隐痛,身重低热,口干,大便燥结,小便黄赤;舌红少苔,脉细数。诊断:白塞氏病。证属阴虚内热证。养阴清热除湿。

治疗经过:内服养阴清热除湿汤加减。1%阿托品滴眼液、复方妥布霉素眼药水滴双眼。1周后眼部及全身症状减轻,继续用原方加减。服药月余,视力右眼06,左眼08,痛楚消失;口腔及生殖器溃疡痊愈。

【方歌及方解】

63清热凉血化瘀汤   方歌:     清热凉血化瘀汤   桃红四物苏木参

芩连大黄翘香附   木贼甘草银花羌

方解:清热凉血化瘀汤(张健经验方),由桃红四物汤加味而成,方中用桃红四物汤加苏木、香附活血化瘀;黄连黄芩、金银花连翘甘草清热解毒;大黄通便泻火;羌活木贼祛风退翳。

64清热利湿祛风汤   方歌:    清热利湿祛风汤   胆草芩连生地黄

山栀知母银公英  羌防枳滑大黄甘

方解:清热利湿祛风汤(张健经验方),方中龙胆草大苦大寒,为清肝胆要药;山栀黄芩、黄连清热降火;生地黄、知母养阴;金银花、蒲公英清热解毒;羌活、防风祛风;滑石清热利湿;枳壳、大黄通便泻热;甘草调和诸药。

65.养阴清热除湿汤  方歌:    养阴清热除湿汤  知玄生地熟大黄

石膏山栀连黄芩  银花甘草天麦冬

方解:养阴清热除湿汤(张健经验方),生地黄、知母、玄参、天门冬、麦门冬滋阴清热;黄连、黄芩、山栀清热利湿;生石膏、金银花清热解毒;熟大黄缓下大便;甘草调和诸药。

【注意事项】

1.避免过度劳累,以免病情复发。

2.注意调理饮食,少食辛辣炙煿之品。

3.使用免疫抑制剂者,应定期复查肝肾功能,以免产生毒副作用

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