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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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(六)Behcet病医案三例   

2017-01-02 06:46:16|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案

(六)Behcet病医案三例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

【医案精华】(六)Behcet病医案三例

  Behcet病属中医的“狐惑病”范畴,是一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。本病多为双眼发病,好发于2040岁青壮年,是常见葡萄膜炎之一,男性多于女性,复发率高,病程长,缠绵难愈。中医认为多因心脾湿热,熏蒸于目;或肝胆湿热,上攻于目;或肝肾阴虚,虚火上炎所致。 

                             

清心利湿法治Behcet/心脾湿热证案         

  彭某某,男,35岁,湖南省长沙市望城区雷锋镇双凤村,农民。于2013618日初诊。               

  主诉:双眼反复视力下降,伴复发性口腔溃疡2年。  

  病史:患者于20116月开始双眼红痛,视力下降,曾在外院诊断为“葡萄膜炎”,用“激素”、“抗炎”等药物治疗后,近期疗效好,停药即复发。现双眼赤涩疼痛,视物模糊,伴复发性口腔溃疡和舌部溃疡,小便黄赤。    

  检查:视力:右眼0.4,左眼0.5。双眼睫状充血(++),角膜后壁有尘点状沉着物,房水混浊,右眼前房可见少许积脓。舌质红,苔黄腻,脉濡数。 

  诊断:Behcet病(双眼)。            

  辨证:心脾湿热证。                

  治法:清心利湿。                  

  方剂:竹叶泻经汤(《原机启微》)加减。     

  处方:柴胡10g,栀子10g,羌活10g,升麻3g,炙甘草5g,赤芍10g,决明子10g,茯苓10g,车前子10g(包煎),黄芩10g,黄连5g,大黄10g(后下),竹叶5g,泽泻10g,金银花10g,连翘10g7剂。            

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。        

  外治:①1%硫酸阿托品眼用凝胶,滴双眼,每日2次。②妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂,滴双眼,每日4次。普拉洛芬(普南扑灵)滴眼剂,滴双眼,每日4次。将内服方药渣布包,在温度适宜时进行双眼眼部药物熨敷,以利退赤止痛。     

  西药:醋酸泼尼松片,口服,一次30mg,早餐后顿服,随病情好转,逐渐减量。                     

  医嘱:禁食辛辣炙煿之品,保持大便通畅。       

  二诊(2013625日):双眼视物较明,双眼瞳孔散大,小便黄赤减轻。检查:视力:右眼0.5,左眼0.5。舌质红,苔少,脉弦细数。原方去大黄。7剂。醋酸泼尼松片,改为一次25mg,早餐后顿服。             

  三诊(201372日):双眼视物较明,口腔溃疡及舌部溃疡已愈。检查:视力:右眼0.5,左眼0.5。眼内充血消失,角膜后壁沉着物仅二三个。舌质红,苔少,脉弦细数。原方去升麻。7剂。停1%硫酸阿托品眼用凝膏,妥布霉素地塞米松滴眼剂和普拉洛芬滴眼剂改为每日滴双眼2次。醋酸泼尼松片,改为一次20mg,早餐后顿服。                        

  四诊~八诊(201379日~201386日):服药28剂,口服醋酸泼尼松片,随病情好转,逐渐减量,现每日量仅5mg。检查:视力:右眼0.6,左眼0.6。睫状充血消失,角膜后沉着物吸收。

  按:心脾湿热,熏蒸于目,故眼赤涩疼痛,视物模糊;湿热熏蒸口腔,则复发性口腔溃疡和舌部溃疡;湿热下注,则小便黄赤;舌质红,苔黄腻,脉濡数,均为心脾湿热之候。竹叶泻经汤方中黄连、栀子、黄芩、大黄清心降火,解毒消肿;决明子、羌活、柴胡、升麻疏风散热,退红消肿;赤芍凉血活血,行滞散结;泽泻、茯苓、车前子、竹叶利尿渗湿,导热下行;金银花、连翘清心解毒;炙甘草和胃调中。配合激素等治疗,疗效颇佳。(转载者请注明出处)

                          

清热解毒法治Behcet/热毒炽盛证案        

  周某某,男,29岁,湖南省长沙县榔梨镇樊塘村,农民。于2014524日初诊。                   

  主诉:双眼反复视力下降,伴复发性口腔溃疡2年。   

  病史:患者于20125月开始双眼红痛,视力下降,曾在外院诊断为“葡萄膜炎”,用“激素”、“抗炎”等药物治疗后,近期疗效好,停药即复发。现双眼赤痛剧烈,视物模糊,伴复发性口腔溃疡和舌部溃疡,口苦咽干,大便秘结,小便黄赤。        

  检查:视力:右眼0.3,左眼0.4。双眼睫状充血(++),角膜后壁有尘点状沉着物,房水混浊,左眼前房下方有积脓;双下肢有红斑。舌质红,苔黄厚,脉弦数。            

  诊断:Behcet病(双眼)。            

  辨证:热毒炽盛证。               

  治法:清热解毒。                 

  方剂:黄连解毒汤(《外台秘要》)合清营汤(《温病条辨》)加减。 

  处方:黄连5g,黄芩10g,黄柏10g,栀子10g,水牛角15g(先煎),生地黄15g,玄参10g,淡竹叶10g,麦冬10g,丹参10g,金银花10g,连翘10g,大黄10g(后下),生石膏15g(先煎)。7剂。

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。       

  外治:①1%硫酸阿托品眼用凝胶,滴双眼,每日2次。②妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂,滴双眼,每日4次。普拉洛芬(普南扑灵)滴眼剂,滴双眼,每日4次。将内服方药渣布包,在温度适宜时进行双眼眼部药物熨敷,以利退赤止痛。      

  西药:醋酸泼尼松片,口服,一次30mg,早餐后顿服,随病情好转,逐渐减量。                 

  医嘱:禁食辛辣炙煿之品,保持大便通畅。     

  二诊(201461日):便通症减。检查:视力:右眼0.5,左眼0.4。左眼前房积脓已消失;舌质红,苔少,脉弦细数。原方去大黄。7剂。醋酸泼尼松片,改为一次25mg,早餐后顿服。   

  三诊(201468日):双眼视物较明,口腔溃疡及舌部溃疡已愈,双下肢红斑消失。检查:视力:右眼0.5,左眼0.5。眼内充血消失,角膜透明。舌质红,苔少,脉弦细数。原方。7剂。停1%硫酸阿托品眼用凝膏,妥布霉素地塞米松滴眼剂和普拉洛芬滴眼剂,改为每日滴双眼2次。醋酸泼尼松片,改为一次20mg,早餐后顿服。

  四诊~八诊(2014615日~2014713日):服药28剂,随病情好转,黄连、黄芩、黄柏等药,均减量应用。口服醋酸泼尼松片,随病情好转,逐渐减量,现每日量仅5mg。检查:视力:右眼0.6,左眼0.6。睫状充血消失,角膜后沉着物吸收。    

  按:热毒炽盛上攻于目,则赤痛剧烈,视物模糊;火热上发口腔,则反复性口腔溃疡和舌部溃疡,口苦咽干;热灼伤津,则大便秘结,小便黄赤;舌质红,苔黄厚,脉弦数均为热毒炽盛之候。黄连解毒汤方中黄连清心火;黄芩清上焦之火;黄柏泻下焦之火;栀子清三焦之火,导热下行。清营汤方中水牛角清解营分之热毒;生地黄凉血滋阴;麦冬清热养阴生津;玄参滋阴降火解毒;金银花、连翘清热解毒;淡竹叶、麦冬清心除烦;丹参清热凉血,活血散瘀;加大黄通腑泻热;生石膏清阳明胃热。配合激素、抗炎、散瞳等药物应用,既提高疗效,又能缩短病程。(转载者请注明出处)

                          

清肝利胆法治Behcet/肝胆湿热证案         

  赵某某,男,38岁,湖南省浏阳县澄潭江镇达坪村,农民。于2014717日初诊。               

  主诉:双眼反复视力下降,伴复发性口腔、生殖器溃疡2年余。

  病史:患者于20125月开始双眼红痛,视力下降,曾在外院诊断为“葡萄膜炎”,用“激素”、“抗炎”等药物治疗后,近期疗效好,停药即复发。现双眼赤痛剧烈,视物模糊,伴复发性口腔溃疡和生殖器溃疡,羞明流泪,眼珠坠痛,连及头部;口苦咽干,大便秘结,小便短赤。             

  检查:视力:右眼0.3,左眼0.4。双眼睫状充血(++),角膜后壁有羊脂状沉着物,房水不清,左眼前房积脓,液平面占角膜后1/5,虹膜纹理不清,瞳孔小。口唇黏膜、舌边、舌尖可见数个粟粒大或黄豆大散在分布的圆形溃疡,境界清楚,溃疡面呈灰黄色且周围有红晕;阴茎龟头处有黄白色椭圆形且境界清楚的溃疡。舌质红,苔黄厚,脉弦数。                  

  诊断:Behcet病(双眼)。            

  辨证:肝胆湿热证。                

  治法:清肝利胆。              

  方剂:清热利湿祛风汤(《中西医眼科临证备要》)加减。

  处方:龙胆10g,栀子10g,黄芩10g,生地黄15g,黄连5g(酒炒),知母10g,金银花20g,蒲公英15g,羌活10g,防风10g,大黄10g(后下),枳壳10g,甘草5g7剂。        

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。        

  外治:①1%硫酸阿托品眼用凝胶,滴双眼,每日2次。②妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂,滴双眼,每日4次。普拉洛芬(普南扑灵)滴眼剂,滴双眼,每日4次。将内服方药渣布包,在温度适宜时进行双眼眼部药物熨敷,以利退赤止痛。        

  西药:醋酸泼尼松片,口服,一次30mg,早餐后顿服,随病情好转,逐渐减量。                     

  医嘱:禁食辛辣炙煿之品,保持大便通畅。        

  二诊(2014724日):便通症减。检查:视力:右眼0.5,左眼0.4。左眼前房积脓已消失;舌质红,苔薄黄,脉弦数。原方去大黄。7剂。醋酸泼尼松片,改为一次25mg,早餐后顿服。   

  三诊(2014731日):双眼视物较明,口腔溃疡和生殖器溃疡已愈。检查:视力:右眼0.5,左眼0.5。眼内充血消失,角膜透明。舌质红,苔薄黄,脉弦。原方去龙胆。7剂。停1%硫酸阿托品眼用凝膏;妥布霉素地塞米松滴眼剂和普拉洛芬滴眼剂改为每日滴双眼2次。醋酸泼尼松片,改为一次20mg,早餐后顿服。    

  四诊~八诊(201487日~201494日):服药28剂,随病情好转,龙胆、黄连、黄芩等药,均减量应用。口服醋酸泼尼松片,随病情好转,逐渐减量,现每日量仅5mg。检查:视力:右眼0.6,左眼0.6。睫状充血消失,角膜后沉着物吸收,余证悉除。嘱服知柏地黄丸,水蜜丸一次6g,一日2次,连服2月,调理善后。 

  按:肝火炽盛,气火循经上逆头面,故羞明流泪,眼珠坠痛,连及头部;口苦咽干;火热灼津,故大便秘结,小便短赤。热毒炽盛,上攻于目,则赤痛剧烈,视物模糊;《内经》曰:“足厥阴肝经在离内踝8寸处交于足太阴之后,再沿膝关节和大腿内侧上行,进入阴毛中,环绕阴器…联系目系…从目系下行到面颊里边,环绕唇内”。湿热注入足厥阴肝经,则反复发作性口腔溃疡及生殖器溃疡。清热利湿祛风汤方中龙胆大苦大寒,为清肝胆要药为君;栀子、黄芩、黄连清热降火为臣;生地黄、知母养阴;金银花、蒲公英清热解毒;羌活、防风祛风;枳壳、大黄通便泻热共为佐药;甘草清热解毒,调和诸药为使。共奏清肝利湿祛风之效。配合激素、抗炎、散瞳等药物应用,以提高疗效。(转载者请注明出处)

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