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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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春季角结膜炎   

2017-01-22 07:30:29|  分类: 中西眼科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张 健  张 清  编著

《中西医眼科临证备要》

春季角结膜炎 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

  

第八节  春季角结膜炎

春季角结膜炎,又名春季卡他性结膜炎、季节性结膜炎等。青春期前起病,持续510年,多见于青少年男性,常为双眼发病。春夏季节发病率高于秋冬两季。中医称“时复目痒”。

【病因病机】

尚不明确。很难找到特殊的致敏原。通常认为和花粉敏感有关。各种微生物的蛋白质成分、动物皮屑和羽毛等也可能致敏。近来,发现春季角结膜炎病人角膜上皮表达细胞粘附分子ICAIVI-1。泪液中可分离出特异性的IgEIgG,组胺和类胰蛋白酶升高,血清中组胺酵水平下降。因此发病机理和体液免疫(IgGIgE)及细胞免疫都有关。春季角结膜炎也见于免疫球蛋白E综合征的病人。

中医认为,多因风邪侵袭,经络受阻;或湿热内蕴,复感风热时邪所致。

【临床表现】

临床上分为睑结膜型、角结膜缘型及混合型3种。患者眼部奇痒,粘丝状分泌物,夜间症状加重。可有家族过敏史。

1.睑结膜型:上睑结膜出现大量扁平的乳头,形如铺路的卵石样,表面覆盖一层牛乳样乳白物,牵引成丝状。

2.角结膜缘型:上下睑结膜均出现小乳头。重要的表现是在角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生,以上方角膜缘明显。

3.混合型:睑结膜和角膜缘同时出现上述两型所见。

各型都可发生角膜病变,表现为弥漫性上皮型角膜炎,以至“春季溃疡”,后者为盾形无菌性上皮损害,多分布于中上13角膜。角膜上方可有微小血管翳,极少全周角膜血管化。该病和圆锥角膜可能有一定关系。

【治疗】

 ()辨证论治

1.风邪夹湿证

症状:眼部奇痒难忍,分泌物牵引成丝状,上睑结膜有大而扁平的淡红色乳头,排列不整,状如卵石;舌淡红,苔微黄,脉浮数。

治法:祛风除湿止痒。

方药:祛风清热化湿汤加减:麻黄3g,羌活10g,防风10g,桑白皮10g,黄芩10g,赤芍10g,藿香10g,苦参10g,乌梅10g,生石膏10g,地肤子10g,甘草5g

加减:兼有热邪者,加生地黄10g、黄芩10g,以清邪热。

2.风热犯目证

症状:双眼奇痒难忍,眼眵胶粘,球结膜呈污秽状,角膜缘有胶样结节隆起;舌质红,苔微黄,脉弦数。

治法:祛风清热泻火。

方药:祛风清热泻肝汤加减:桑白皮10g,黄芩10g,柴胡10g,龙胆草6g,知母10g,防风10g,茵陈10g,乌梅10g,生石膏10g,决明子10g,甘草5g

加减:眼痒甚者,加蝉蜕5g、刺蒺藜10g,以祛风止痒。

 3.风火夹湿证

症状:患者既有风邪夹湿证的症,又有风热犯目证的症状;可伴口苦咽干,尿黄,便秘;舌质红,苔薄黄而腻,脉滑数。

治法:清热祛湿,疏风止痒。

方药:菊花通圣散加减:菊花10g,防风10g,荆芥10g,麻黄3g,山栀10g,赤芍10g,连翘10g,桔梗10g,黄芩10g,生石膏20g(先煎),滑石12g(包煎),黄连5g,薄荷3g(后下),刺蒺藜9g,荆芥穗10g,白术9g,大黄10g(后下),玄明粉6g(冲服),蒲公英10g,甘草5g

加减:大便不燥者,去大黄、玄明粉。

()外治

1.糖皮质激素:能迅速缓解眼痒症状,但要注意,长期使用会产生糖皮质激素性青光眼、白内障等严重并发症。

2.细胞膜稳定剂:中、重度患者可使用色甘酸钠,或新一代药物萘多罗米钠,预防病情发作。

3.血管收缩剂:如O.1%肾上腺素溶液;抗组胺药物,如特非那丁;冰敷,以及在有空调房间,可使病人感觉舒适。

【病案举例】

尹某某,男,10岁。于2006615日就诊。父母代诉:患儿从5岁开始,双眼奇痒、发红,逢春必发,夏季尤甚,多方医治未愈;伴尿黄,便秘。

检查与诊断:视力右眼10,左眼10。上睑结膜乳头增生呈扁平的铺路石样,角膜缘部胶样增生相应处球结膜 充血;舌质红,苔薄黄而腻,脉滑数。诊断:春季角结膜炎-混合型(双眼)。中医辨证为风火夹湿。治宜凉血散瘀,清热祛湿,疏风止痒。

治疗经过:内服菊花通圣散加减。白天滴0.05%地塞米松眼药水,睡前涂四环素可的松眼膏。用药2周后症状明显减轻,继用原方去大黄、玄明粉,隔日1剂,连续治疗1月而愈。

【方歌及方解】

34.祛风清热化湿汤    方歌:   祛风清热化湿汤   麻黄羌防黄芩桑

赤芍苦参与藿香  乌梅石膏地肤甘

方解:祛风清热化湿汤(张怀安经验方),方中麻黄、羌活、防风、桑白皮祛风止痒;苦参、藿香、黄芩、地肤子清热燥湿;乌梅酸收入肝养筋;赤芍凉血散瘀;生石膏清热降火;甘草调合诸药。

35.祛风清热泻肝汤    方歌:     祛风清热泻肝汤   桑皮黄芩柴胡防

胆草茵陈乌梅知   石膏甘草决明子

方解:祛风清热泻肝汤(张怀安经验方),桑白皮、黄芩、柴胡、防风祛风清热;龙胆草清泻肝火;生石膏、知母清热;茵陈清肝胆,泻脾胃;乌梅酸收入肝养筋;决明子清肝泻火;甘草调合诸药。

36.菊花通圣散   方歌:

防风通圣大黄硝   荆芥麻黄栀芍翘

甘桔芎归膏滑石   薄荷芩术力偏饶

加入细辛羌蔓荆   菊花通圣效如神

方解:菊花通圣散(《医宗金鉴》),本方为表里双解剂。方中麻黄、防风、荆芥、羌活、细辛、薄荷、菊花、蔓荆子祛风解表;大黄、芒硝、滑石、甘草、山栀能利二便,清泄里热;石膏、连翘、黄芩、桔梗清肺胃热;当归、白芍、川芎、白术和血健脾。本方常用于急性结膜炎、春季角结膜炎、溃疡性睑缘炎、疱疹性角膜炎、细菌性角膜炎等表现为风热壅盛,表里俱实者,兼见憎寒壮热,头痛鼻塞,口苦咽干,溲赤便秘等证。

【注意事项】

1.发病季节,可戴有色保护眼镜,尽量避免接触花粉、强烈的阳光和烟尘。

2.局部滴用激素类眼药水,症状消退甚速,但不能根治,长期滴眼应注意副作用。

3.内服药渣再煎加明矾少许,澄清后取上清液洗眼部,可缓解症状。

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