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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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沙 眼   

2017-01-21 20:05:13|  分类: 中西眼科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张 健  张 清  编著

《中西医眼科临证备要》

沙  眼 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

  

第七节     

沙眼,是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎,是导致盲目的主要疾病之一。中医称“椒疮”。

【病因病机】

ABCBa抗原型沙眼衣原体感染所致。感染率和严重程度同居住条件以及个人卫生习惯密切相关。热带、亚热带区或干旱季节容易传播。沙眼为双眼发病,通过直接接触或污染物间接传播,节肢昆虫也是传播媒介。

中医认为,外感风热毒邪,内兼脾胃积热,内热与毒邪交争,致使眼睑结膜脉络壅滞,气血失和而引起。

【临床表现】

一般起病缓慢,多为双眼发病,但轻重程度可有不等。沙眼衣原体感染后,潜伏期为514天。幼儿患沙眼后,症状隐匿,可自行缓解,不留后遗症。成人沙眼为亚急性或急性发病过程,早期即出现并发症。沙眼初期表现为滤泡性慢性结膜炎,以后逐渐进展到结膜瘢痕形成。

1.急性期症状包括畏光、流泪、异物感,较多粘液或粘液脓性分泌物。可出现眼睑红肿,结膜明显充血,乳头增生,上下穹窿部结膜浸润、充血、布满滤泡,可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。

2.慢性期无明显不适,仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感。结膜充血减轻,结膜污秽肥厚,同时有乳头及滤泡增生,病变以上穹窿及睑板上缘结膜显著,并可出现垂帘状的角膜血管翳。在病变进展中,结膜病变逐渐形成瘢痕。最早在上睑结膜的睑板下沟处,称之为Arlt线,渐成网状,以后全部变成白色平滑的瘢痕。角膜缘滤泡发生瘢痕化改变,临床上称为Herbet小凹。沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。

3.晚期发生睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症,导致症状加重,可严重影响视力,甚至失明。

【分期】

我国在1979年制定了分期方法。

Ⅰ期——进行期,即活动期。上穹窿部和上睑结膜血管模糊、充血、乳头增生、滤泡形成,与角膜血管翳。其中以上活动病变占上睑结膜面积<13的为轻度(+),以沙I+表示之;在1323的为中度(++),以沙I++表示之;>23面积的为重度(+++),以沙I+++表示之。

II期——退行期。有活动性病变,同时出现瘢痕。其中活动病变占上睑结膜面积>13的为轻度(+),以沙II+表示之;在1323面积的为中度(++),以沙II++表示之;>23面积的为重度(+++),以沙II+++表示之。

Ⅲ期——完全结瘢期。活动性病变完全消失,代之以瘢痕组织,以沙III表示之。说明沙眼治愈,无传染性。

即:①I(进行活动期):上睑结膜乳头与滤泡并存,上穹窿结膜模糊不清,有角膜血管翳。②Ⅱ期(退行期):上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕,仅留少许活动病变。③Ⅲ期(完全瘢痕期):上睑结膜活动性病变完全消失,代之以瘢痕,无传染性。

【治疗】

     ()辨证论治

1.风热上扰证

症状:双眼沙涩,眦角生眵,眦部有少量乳头增生、滤泡形成,血管模糊;舌淡红苔微黄,脉浮数。

治法:驱风散热。

方药:驱风散热饮子加减: 连翘10g,牛蒡子10g,羌活10g ,薄荷3g(后下), 赤芍10g,防风10g,当归10g,炒山栀10g,川芎3g,甘草3g

加减:炎症较重者,加黄芩10g、黄柏10g,以清热消炎;大便不畅者,加大黄10g(后下),以通便泻热。

     2.血热瘀滞证

症状:双眼刺痛,灼热感,生眵流泪,上睑结膜有乳头、滤泡增生,血管模糊,角膜上方血管翳;舌质红,苔薄黄,脉弦。

治法:凉血散瘀。

方药:归芍红花散加减:当归10g,赤芍10g,红花5g,大黄10g(后下),连翘10g,山栀10g,黄芩10g,防风10g,白芷10g,甘草5g

加减:角膜血管翳伸入瞳孔区者,加决明子10g、木贼5g、蝉蜕5g,以退翳明目。

(二)西医治疗

1)局部治疗

0 .1%利福平、0. 1%酞丁胺或0.5%新霉素眼液等点眼,4次/日。夜间使用红霉素类、四环素类眼膏,疗程最少1012周。

2)全身治疗

急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗,可口服阿奇霉素,单次口服1g。或四环素11.5g/日,分为4次服用;或者强力霉素lOOmg2次/日;或红霉素lg/日,分4次口服,一般疗程为34周。7岁以下儿童和孕期妇女忌用四环素,避免产生牙齿和骨骼损害。

【病案举例】

曾某某,女,42岁。于2006918日就诊。主诉:双眼眼内沙涩不适,生眵流泪3月余;大便秘。

检查与诊断:视力右眼10,左眼10。双眼睑结膜有乳头增生、滤泡形成,血管模糊,角膜上方血管翳;舌质红,苔薄黄,脉弦。诊断:沙眼(双眼)。中医辨证为血热瘀滞证。治宜凉血散瘀。

治疗经过:内服归芍红花散加。四环素(l.5g/);白天滴0.1%利福平眼药水,睡前涂四环素眼药膏。用药2周后症状明显减轻,停止全身用药,继续白天滴眼药水,睡涂四环素眼膏,连续治疗3个月而愈。

【方歌及方解】

32.驱风散热饮子     方歌:    驱风散热薄栀仁  当归大黄连翘风

               牛蒡赤芍芎羌活  甘草少许共合成

方解:驱风散热饮子(《审视瑶函》),方中羌活、防风、薄荷祛散风邪,清利头目;连翘、牛蒡子清热解毒,引邪外达;大黄、山栀清热泻火,凉心解毒;赤芍、当归尾、川芎凉血活血,退红消肿;甘草协和诸药。合之为清热为主祛风为辅之方。本方乃《审视瑶函》为天行赤眼症而设的主方,但凡风热入侵、热重于风之外障眼病均可用之。当今临床常用于急性卡他性结膜炎,沙眼,角膜炎,翼状胬肉进行期等风热眼病。如风热在少阳经者,加柴胡10g;在少阴经者,加黄连5g

33.归芍红花散      方歌:    血滞脾火起椒疮   归芍红花治最良

                                  连翘芷地防风草   黄芩山栀并大黄

方解:归芍红花散(《审视瑶函》),方中当归、赤芍、红花活血散瘀;山栀、黄芩、甘草清热解毒;大黄通便泻火;白芷、连翘、防风散结消肿;生地黄凉血退赤。合之为活血散瘀、清热泻火之方。本方为《审视瑶函》治椒疮症之主方。常用于沙眼及沙眼血管翳,也用于慢性结膜炎、结节性巩膜炎、眼外伤等。

【注意事项】

1.预防措施和重复治疗应结合进行。

2.应培养良好的卫生习惯,避免接触传染,改善环境,加强对旅店业及理发业等服务行业的卫生管理。(转载者请注明出处)

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