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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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包涵体性结膜炎   

2017-01-21 07:40:59|  分类: 中西眼科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张 健  张 清  编著

《中西医眼科临证备要》

包涵体性结膜炎 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

第六节  包涵体性结膜炎

包涵体性结膜炎,是一种通过性接触或产道传播的急性或亚急性滤泡性结膜炎。多为双侧。由于表现有所不同,临床上又分为新生儿和成人包涵体性结膜炎。中医称“粟疮”。

【病因病机】

DK型沙眼衣原体引起。通过性接触或手—眼接触传播到结膜。游泳池可间接传播疾病。新生儿经产道分娩也可能感染。

中医认为,多为脾胃湿热,复受风邪入侵,风湿热相搏,壅阻胞睑络脉,气血壅滞而成。

【临床表现】

1.成人包涵体性结膜炎多见于年轻人,接触病原体后12周发病。表现为轻、中度结膜充血,眼部刺激和粘脓性分泌物。部分患者可无症状。眼睑肿胀,结膜充血显著,睑结膜和穹窿部结膜滤泡形成,并伴有不同程度的乳头增生反应,多位于下睑结膜。耳前淋巴结肿大。34个月后,急性炎症逐渐减轻消退,但结膜肥厚和滤泡持续存在36个月之久,方可恢复正常。有时可见周边部角膜上皮或上皮下浸润,或细小表浅的血管翳(<12mm),无前房炎症反应。可有结膜瘢痕但无角膜瘢痕。从不引起虹膜睫状体炎。可能同时存在其他部位如生殖器、咽部的衣原体感染征象。

2.新生儿包涵体性结膜炎的潜伏期为出生后514天,有胎膜早破时可在生后第1天即出现体征。多为双侧。开始有水样或少许粘液样分泌物,随病程进展,分泌物明显增多并呈脓性。结膜炎持续23个月后,出现乳白色光泽滤泡,较病毒性结膜炎的滤泡更大。严重病例有伪膜形成、结膜瘢痕化。大多数患儿是轻微自限的,但可能有角膜瘢痕和新生血管出现。衣原体还可引起新生儿其他部位的感染威胁其生命,如衣原体性中耳炎、呼吸道感染、肺炎等。

【治疗】

(一)辨证论治

1.风热壅盛证

症状:眼内干涩不适,灼热感,下睑及下睑穹窿部结膜 面有大小不一、不透明滤泡,有脓性分泌物;舌红苔黄,脉弦。

治法:祛风清热。

方药:银翘散加减: 金银花15g,板蓝根15g,竹叶6g,连翘12g,荆芥10g,桔梗10g,牛蒡子10g,黄芩10g,赤芍10g,山栀10g,甘草5g

 加减:眼痒甚者,加蝉蜕5g、刺蒺藜10g,以祛风止痒;分泌物多者,蒲公英15g、紫花地丁10g,以清热解毒。

2.湿热攻目证

症状:眼内干涩不适,灼热生眵,下睑及下睑穹窿部结膜面有大量滤泡,有脓性分泌物;可伴见脘腹痞满,便秘;舌质红,苔黄腻,脉濡数。

治法:清热祛湿。

方药:除风清脾饮加减:陈皮10g,连翘10g,防风10g,知母10g,黄芩10g,玄参10g,黄连5g,大黄10g(后下),桔梗10g,生地黄10g,玄明粉10g(冲服)。

加减:粘液脓性分泌物多者,加蒲公英15g、金银花15g,以清热解毒;腹胀纳差,便溏不爽者,加白术10g、厚朴10g、枳实10g,以燥湿健脾。

(二)西医治疗

1)局部治疗

使用抗生素眼液及眼膏,如15%磺胺醋酸钠、0.1%利福平等。

2)全身治疗

婴幼儿可口服红霉素(40mg/kg·d),分4次服下,至少用药14天。如果有复发,需要再次全程给药。成人口服四环素(1l.5g/),或强力霉素(100mg2/),或红霉素(1g/),治疗3周。

【病案举例】

蒋某某,女,32岁。于2006816日就诊。主诉:双眼眼内干涩不适,灼热生眵2月余。

检查与诊断:视力右眼10,左眼10。双眼眼睑肿胀,结膜充血显著,下睑及下睑穹窿部结膜面有大量滤泡,有脓性分泌物;下颌淋巴结肿大;舌质红,苔黄腻,脉濡数。诊断:包涵体性结膜炎(双眼)。中医辨证为湿热攻目证。治宜清热祛湿。

治疗经过:内服除风清脾饮加减。四环素(l.5g/);白天滴0.1%利福平眼药水,睡前涂洛美沙星眼膏。用药2周后症状消失。

【方歌及方解】

银翘散               方歌及方解见(方歌1

除风清脾饮           方歌及方解见(方歌17

【注意事项】

1.应加强对年轻人的卫生知识,特别是性知识的教育。高质量的产前护理包括生殖道衣原体感染的检测和治疗是成功预防新生儿感染的关键。

2.有效的预防药物包括l%硝酸银、0.5%红霉素和2.5%聚稀吡酮碘。其中2.5%的聚烯吡酮碘点眼效果最好、毒性最小。

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